河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科(河南 開(kāi)封 475000)

楊廣杰 陳 有 王永勝郭慶功

多層螺旋CT三維重建技術(shù)在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用研究＊

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科(河南 開(kāi)封 475000)

楊廣杰 陳 有 王永勝郭慶功

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術(shù)股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以本院2013年1月-2015年5月收治的100例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，均接受X線、MSCT檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線、MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折解剖分型、Garden分型的診斷符合率，另外隨訪2年，統(tǒng)計(jì)骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率。結(jié)果 以手術(shù)解剖分型、Garden分型為標(biāo)準(zhǔn)，MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者解剖分型、Garden分型診斷相符率分別為98.00%、100.00%，均顯著高于X線平片的86.00%、82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后2年死亡1例，失訪2例，股骨頭壞死、骨折不愈合發(fā)生率分別為8.25%、3.09%。結(jié)論MSCT三維重建技術(shù)相比X線平片在股骨頸骨折解剖分型、Garden分型診斷上有明顯優(yōu)勢(shì)，可指導(dǎo)手術(shù)治療，減少術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

股骨頸骨折；多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；X線平片

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，指的是股骨頭至股骨頸基底部間骨折，骨折線多分布于關(guān)節(jié)內(nèi)，近年來(lái)受車禍、建筑受傷等影響，青壯年骨折病例數(shù)逐年增多，由于股骨頸骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊，其分型在很大程度上直接關(guān)系到患者預(yù)后[1]。為此早期正確判斷股骨頸骨折及其分型，對(duì)其預(yù)后改善具有十分重要的意義。既往臨床診治股骨頸骨折以X線平片為主要依據(jù)，受其解剖結(jié)構(gòu)、患者配合度等影響，常規(guī)X線平面檢查難以對(duì)骨折情況全面顯示，臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)多層螺旋CT(MSCT)因其快速掃描、三維重建技術(shù)在臨床骨折診治中廣泛應(yīng)用[2-3]，對(duì)骨折部位影像學(xué)解剖結(jié)構(gòu)可清晰顯示，有利于治療方案制定及預(yù)后評(píng)估?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)與X線平片對(duì)照，分析MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折解剖分型、Garden分型及預(yù)后的評(píng)估作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2013年1月～2015年5月收治的股骨頸骨折患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確外傷史，新鮮骨折；②均行股骨頭、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外固定術(shù)或置換術(shù)；③均接受X線平片、MSCT檢查；④知情并配合完成相關(guān)檢查、治療；⑤臨床及隨訪資料完整。排除病理性骨折、合并其他部位骨折、手術(shù)禁忌癥、肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者。其中男38例，女62例；年齡42～80歲，平均(71.34±5.00)歲；骨折原因：車禍傷13例，跌倒傷87例；其中左側(cè)骨折54例，右側(cè)骨折46例。

1.2 方法所有患者入院后及時(shí)行X線平片、MSCT檢查。其中X線平片檢查通過(guò)GE公司生產(chǎn)的Definium6000 X射線系統(tǒng)完成，根據(jù)患者及設(shè)備情況確定曝光條件；常規(guī)攝取患者髖關(guān)節(jié)正位X線片，必要時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片攝取。德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT掃描儀，選擇仰臥位，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為130KV、50mAs，層厚5mm，先常規(guī)CT掃描，由髂骨上緣掃描到恥骨聯(lián)合處。隨后對(duì)原始數(shù)據(jù)行2mm薄層重建，行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等后處理，根據(jù)臨床要求合理調(diào)整角度，保證圖像質(zhì)量最佳，獲取髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸三維結(jié)構(gòu)圖像。

2名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師閱片，觀察骨折線走向、位置、附近軟組織損傷與否等情況，并對(duì)患者進(jìn)行解剖分型及Garden分型判斷，單獨(dú)閱片，意見(jiàn)不一致則通過(guò)協(xié)商或第三方介入統(tǒng)一，以臨床手術(shù)分型為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片、MSCT三維重建對(duì)股骨頸骨折分型的診斷符合率。另外，術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)患者骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)[4]解剖分型包括頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型、基底型四大類；Garden分型：I型，不完全骨折；II型，完全骨折但未移位；III型，完全骨折且部分移位；IV型，完全骨折且完全移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 解剖分型手術(shù)解剖分型中頭下型17例，X線平片不符5例，MSCT三維重建不符1例；頭頸型60例，X線平片不符3例，MSCT三維重建不符1例；基底型23例，X線平片不符3例，MSCT三維重建均相符。X線平片與手術(shù)解剖分型符合率86.00%(86/100)，M S C T三維重建診斷符合率98.00%(98/100)，兩組解剖分型符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.783，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 Garden分型以手術(shù)Garden分型為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT三維重建對(duì)Garden分型診斷符合率100.00%(100/100)，X線平片診斷符合率82.00%(82/100)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.780，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪情況100例患者術(shù)后隨訪2年，死亡1例，失訪2例，剩余97例患者中發(fā)生骨折不愈合3例(3.09%)，發(fā)生股骨頭壞死8例(8.25%)。

3 討 論

臨床公認(rèn)骨折分型在股骨頸骨折治療方案制定中發(fā)揮重要作用。根據(jù)骨折線走向、骨折移位程度、解剖部位等分型方法不同[5]，其中Garden分型以骨折移位程度為依據(jù)，分為I型、II型、III型與IV型，分型越高表明骨折移位越明顯，骨折越嚴(yán)重，治療難度大，術(shù)后骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生幾率也越大；依據(jù)解剖部位可分為頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型與基底型四個(gè)類型。上述2種分型方法操作簡(jiǎn)單，使用性強(qiáng)，臨床比較常見(jiàn)，尤其是Garden分型，在骨折患者預(yù)后評(píng)估中有重要地位。通常情況下I型、II型骨折相對(duì)穩(wěn)定，可選擇保守治療或內(nèi)固定干預(yù)；III型與IV型移位明顯，一般行股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6-7]，建議具體根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、Garden分型等選擇合適的治療方案，以提高治愈率，降低股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后。

過(guò)去臨床診斷股骨頸骨折常見(jiàn)方法為X線平片檢查，但由于髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜，各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在重疊現(xiàn)象，加上大部分病人因疼痛等癥狀難以配合，易造成X線平片檢查時(shí)頭照位置不標(biāo)準(zhǔn)，難以全面、準(zhǔn)確顯示骨折情況，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。同時(shí)X線平片檢查結(jié)果易受病人體位、醫(yī)師操作技術(shù)、判斷主觀意識(shí)等多種因素影響，進(jìn)而影響X線平片對(duì)股骨頸骨折解剖分型、Garden分型的診斷，尤其是Garden分型。MSCT具有快速掃描、空間分辨率較高、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)，近年來(lái)在股骨頸骨折診治中的作用日益凸顯。臨床常見(jiàn)MSCT后處理技術(shù)為VR、MPR等，其中VR對(duì)股骨頸骨折部位、范圍、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系等可直觀反映，同時(shí)能經(jīng)由頂部、后部對(duì)骨折線走向、寬度等顯示，同時(shí)對(duì)重疊部分切割能有效反映骨折內(nèi)部細(xì)節(jié)等情況，有利于手術(shù)方案制定及預(yù)后評(píng)估；MPR則主要反映骨折整體情況，對(duì)骨折移位、股骨頭脫位可正確顯示[8]。另外MSCT三維重建技術(shù)無(wú)需患者配合，不受其體位影響，根據(jù)三維重建圖像可模擬手術(shù)，以提高臨床手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)解剖分型及Garden分型為標(biāo)準(zhǔn)，MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折解剖分型相符率高達(dá)98.00%，Garden分型相符率高達(dá)100.00%，與原珍團(tuán)等[9]結(jié)果基本相符。且相比X線平片檢查，MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折解剖分型、Garden分型相符率均顯著高，與夏鐵成等[10]研究結(jié)果基本一致。魏國(guó)柱等[11]研究表明螺旋CT及三維重建技術(shù)相比X線檢查能明顯降低股骨頸骨折患者術(shù)后2年股骨頭壞死、骨折不愈合發(fā)生率。張英劍等[12]也通過(guò)與X線檢查比較，認(rèn)為螺旋CT三維重建在股骨頸骨折分型中有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效預(yù)防或減少股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。由于本研究為自身對(duì)照分析，即同組患者既能X線檢查，又行MSCT檢查，不能對(duì)不同檢查方法術(shù)后隨訪結(jié)果比較分析，但本研究顯示術(shù)后隨訪2年骨折不愈合發(fā)生率3.09%，股骨頭壞死發(fā)生率8.25%，與張英劍[12]等行螺旋CT三維重建檢查患者的2.94%、5.88%類似，這可能與本組100例患者行X線平片及MSCT檢查有關(guān)。

表1 X線平片、MSCT三維重建解剖分型結(jié)果比較

表2 X線平片、MSCT三維重建Garden分型結(jié)果比較

圖1-4為股骨頸骨折CT分型圖像，圖1為Garden I型，不完全骨折；圖2為II型，完全骨折，無(wú)移位；圖3為III型，完全骨折，部分移位，骨折線不規(guī)則，近遠(yuǎn)端相互嵌插；圖4為IV型，完全骨折，完全移位。

綜上所述，MSCT三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折分型診斷具有十分重要的意義，可為其手術(shù)方案制定提供重要依據(jù)，以改善患者預(yù)后。

[1]張錫平,袁仕煒,劉荊陵,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的診斷與手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(5):782-784.

[2]姜軒,馬信龍,馬劍雄,等.股骨頸骨折空間移位的三維重建研究[J].中華骨科雜志,2015,35(4):315-319.

[3]李智勇,張奇,陳偉,等.螺旋CT在股骨頸骨折診斷與治療中的作用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(9):806-810.

[4]候樹(shù)勛主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].1版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002：1096-1097．

[5]危杰,張子安,王滿宜,等.股骨頸骨折嚴(yán)重程度的CT評(píng)估[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(12):1018-1023.

[6]張文治,邱國(guó)良,韓曉軍,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80歲以上老年股骨頸骨折68例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(9):29-32.

[7]竇亞棟,趙德偉,郭林,等.外側(cè)入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(4):68-70.

[8]高遷,朱玉春,王建良,等.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(2):115-117.

[9]原珍團(tuán),張小鴿,張曦娥,等.螺旋CT掃描及多平面重建(MPR)在股骨頸骨折診斷及分型中的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(8):1051-1053.

[10]夏鐵成,郝建學(xué),王明昊,等.X線片與64層螺旋CT三維重建技術(shù)在股骨頸骨折應(yīng)用價(jià)值中的差距[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(13):764-765.

[11]魏國(guó)柱,高紅,劉暾,等.螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在股骨頸骨折分型及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(10):1946-1948.

[12]張英劍,呂廷灼,王文志,等.螺旋CT三維重建對(duì)老年股骨頸骨折分型的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(1):16-18.

(本文編輯:姜梅)

Application of Multi-slice Spiral CT Threedimensional Reconstruction Technique in Femoral Neck Fracture Surgery*

YANG Guang-jie, CHEN You, WANG Yong-sheng,et al．, The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, Henan Province, China

Objective To study the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) in femoral neck fracture surgery． Methods One hundred patients with femoral neck fractures treated in our hospital between January 2013 and May 2015 were selected as study subjects and were examined by X-ray and MSCT． With surgical results as the golden standard, the coincidence rates were compared between X-ray and MSCT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of femoral neck fracture anatomic type and Garden type． After 2 years of follow-up, the incidence rates of fracture nonunion and femoral head necrosis were statistically analyzed． Results With surgical anatomic type and Garden type as criteria, the coincidence rates of MSCT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of anatomic type and Garden type (98．00% and 100．00%) were significantly higher than those of X-ray films (86．00% and 82．00%) (P＜0．05)． In 2 years after surgery, there were 1 case died and 2 cases lost to followup, and the incidence rates of femoral head necrosis and nonunion were 8．25% and 3．09% respectively． Conclusion Compared with X-ray plain film, MSCT three-dimensional reconstruction technique has obvious advantages in the diagnosis of femoral neck fractureanatomic type and Garden type, which can guide surgical treatment, reduce postoperative femoral head necrosis, nonunion and other complications．

Femoral Neck Fracture; Multi-slice Spiral CT; Three-dimensional Reconstruction; X-ray Plain Film

R274.1

A

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(15A320052)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.042

楊廣杰

2017-05-04