衛(wèi)生標準和規(guī)范在消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督中的應(yīng)用

張穎 裴紅生

衛(wèi)生標準和規(guī)范在消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督中的應(yīng)用

張穎 裴紅生

目的 了解消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督工作中衛(wèi)生標準和規(guī)范的應(yīng)用情況 方法 采用填寫消毒隔離國家標準規(guī)范應(yīng)用情況衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員調(diào)查問卷的形式，選取北京市17個區(qū)（含燕山）衛(wèi)生監(jiān)督所及其從事傳染病防治監(jiān)督的173名衛(wèi)生監(jiān)督員進行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督員對12項衛(wèi)生標準和規(guī)范的實際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經(jīng)常使用的只占6.2%；58.8%機構(gòu)曾在2010—2014年應(yīng)用過相關(guān)標準規(guī)范對消毒隔離違法行為進行過處罰。結(jié)論 衛(wèi)生標準以用為本，應(yīng)對消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范進行全面梳理，選取監(jiān)督執(zhí)法工作中應(yīng)用率高、適用性較強的標準規(guī)范，加強培訓(xùn)，提高衛(wèi)生標準的應(yīng)用能力。

衛(wèi)生標準；衛(wèi)生監(jiān)督；消毒隔離

為提高我市衛(wèi)生監(jiān)督員衛(wèi)生標準規(guī)范的應(yīng)用能力，在消毒隔離衛(wèi)生執(zhí)法中將國家標準、規(guī)范和法律、法規(guī)有效地結(jié)合起來，2015年5—9月組織全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分: 管理規(guī)范》（WS310.1 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分: 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3 -2009）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982-2012）12項醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督中常用國家標準和規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握情況，以及在依法開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查工作中的應(yīng)用情況進行了調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

北京市17個（含燕山）區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督所及其從事傳染病防治監(jiān)督的173名衛(wèi)生監(jiān)督員為調(diào)研對象。

1.2 調(diào)查方法

采用填寫消毒隔離國家標準規(guī)范應(yīng)用情況衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員調(diào)查問卷的形式。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督中常用的12項國家衛(wèi)生標準和規(guī)范的培訓(xùn)、應(yīng)用以及在監(jiān)督執(zhí)法中的適用性、應(yīng)用的難度、處罰的情況、使用中的影響因素等方面進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)研工作面向17個（含燕山）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)放調(diào)研問卷17份，收回17份，有效問卷17份；向從事傳染病防治監(jiān)督的人員發(fā)出調(diào)查問卷173份，實際回收173份，回收率100.00%，其中有效問卷171份，有效率98.8%。

2.1 衛(wèi)生標準和規(guī)范的培訓(xùn)和掌握情況

17家區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)有9家組織過對12項衛(wèi)生標準和規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)，占52.9%。其中47.1%的機構(gòu)對《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行過所內(nèi)培訓(xùn)，在12項衛(wèi)生標準規(guī)范中培訓(xùn)最多；培訓(xùn)最少的是《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）。

調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員，接受12項衛(wèi)生標準和規(guī)范的平均培訓(xùn)率為19.9%，培訓(xùn)率最高的是《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）為29.8%，最低的是《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》為9.4%。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對12項衛(wèi)生標準規(guī)范平均掌握率為22.7%，其中《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/ T367-2012）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）掌握率最高，均為28.1%，《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的掌握率最低，分別為15.2%和12.9%。

2.2 衛(wèi)生標準和規(guī)范的實際應(yīng)用情況

17家區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)中有64.7%在開展消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中經(jīng)常使用《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，41.2%經(jīng)常使用《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項標準》（WS310.1-3）及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）；《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/ T313-2009）的使用率雖然只有29.4%，但有17.6%的區(qū)表示每次進行消毒隔離監(jiān)督檢查時都要應(yīng)用本規(guī)范。

調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督員對12項衛(wèi)生標準和規(guī)范的實際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經(jīng)常使用的只占6.2%。詳見表1。

2.3 衛(wèi)生標準和規(guī)范的適用性

在進行12項衛(wèi)生標準和規(guī)范在消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中適用性的調(diào)查中，25.5%的衛(wèi)生監(jiān)督員認為不適用或完全不適用，19.7%認為較適用或非常適用。認為適用性較強的標準規(guī)范有《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3 -2009），分別占64.7%、52.9%。認為適用性最差的是《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）。

2.4 衛(wèi)生標準和規(guī)范的使用難度

在日常監(jiān)督執(zhí)法中有53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認為這12項衛(wèi)生標準和規(guī)范使用比較難或非常難，40.4%認為一般，只有6.3%的人認為容易應(yīng)用。認為較容易應(yīng)用的有《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，分別占58.8%和41.2%。認為應(yīng)用難度較大的標準規(guī)范有《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）。

2.5 衛(wèi)生標準和規(guī)范使用中的影響因素

在實際執(zhí)法過程中使用起來比較困難（占88.2%）和適用性不強（占70.6%）是影響衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)使用衛(wèi)生標準和規(guī)范的主要原因，其他原因分別是沒有培訓(xùn)52.9%，不太會用41.2%，不知道某些規(guī)范35.3%。衛(wèi)生監(jiān)督員認為不太會用（占57.9%）、沒培訓(xùn)過（占57.3%）及不知道某些規(guī)范標準（占55.6%）為影響使用的主要因素。

2.6 應(yīng)用衛(wèi)生標準和規(guī)范進行行政處罰的情況

2010—2014年全市17個衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)有12家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反消毒隔離制度的行為進行過行政處罰，處罰案件數(shù)共計101件，應(yīng)用衛(wèi)生標準和規(guī)范的處罰案件為71件，占70.3%；其中應(yīng)用《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的最多為39件，占54.9%，其次是《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3 -2009）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982-2012），分別占19.7%和14.1%（詳見表2）。有21.05%的監(jiān)督員表示在消毒隔離處罰案件中應(yīng)用過衛(wèi)生標準和規(guī)范。

3 討論

3.1 加強對消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范的培訓(xùn)

調(diào)查結(jié)果顯示，有近一半的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)未針對消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范組織過培訓(xùn)，從事消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法工作的衛(wèi)生監(jiān)督員接受過相關(guān)衛(wèi)生標準和規(guī)范的平均培訓(xùn)率只有19.9%，導(dǎo)致了衛(wèi)生監(jiān)督員對相關(guān)衛(wèi)生標準和規(guī)范的平均掌握率只有22.7%；而缺乏培訓(xùn)是影響衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)法過程中使用標準規(guī)范主要因素之一，培訓(xùn)需求調(diào)查顯示，有57.3%的人表示非常需要相關(guān)培訓(xùn)?？梢姡瑢πl(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員進行消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范的培訓(xùn)亟待加強，特別是對一些非醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的衛(wèi)生監(jiān)督人員，更需要熟悉、理解、正確使用衛(wèi)生標準規(guī)范[1-2]。因此，加強系統(tǒng)培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺[3-4]，對新頒布、新修訂的衛(wèi)生標準和規(guī)范及時進行宣貫，讓一線執(zhí)法人員有隨時獲得常用的衛(wèi)生標準和規(guī)范的途徑。

表1 開展消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中12項衛(wèi)生標準和規(guī)范的應(yīng)用（%）

表2 北京市2010-2014年衛(wèi)生標準和規(guī)范在消毒隔離行政處罰案件中的應(yīng)用情況

3.2 提高衛(wèi)生監(jiān)督員在實際執(zhí)法中衛(wèi)生標準和規(guī)范的應(yīng)用能力

由于衛(wèi)生標準規(guī)范專業(yè)性較強、內(nèi)容多、條款細[5]，衛(wèi)生監(jiān)督員在對標準規(guī)范的理解和把握上有一定難度[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，只有6.2%的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在日常監(jiān)督檢查中經(jīng)常使用12項消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范，51.5%的人幾乎未用過；53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認為這12項衛(wèi)生標準和規(guī)范在實際執(zhí)法過程中應(yīng)用困難。2010—2014年全市58.8%的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)用相關(guān)衛(wèi)生標準和規(guī)范對消毒隔離違法行為進行行政處罰71起，占5年間全市消毒隔離行政處罰案件的37.8%。理解掌握上的困難，造成實際應(yīng)用中抵觸，從而進一步影響衛(wèi)生標準規(guī)范在執(zhí)法過程中的應(yīng)用，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)從根本上提高衛(wèi)生監(jiān)督員實際應(yīng)用消毒隔離衛(wèi)生標準規(guī)范的能力，不斷積累執(zhí)法經(jīng)驗，理順執(zhí)法模式。

3.3 全面梳理消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范提高適用性

衛(wèi)生標準規(guī)范是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要依據(jù)[7]。整體來看，目前的消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范在實際監(jiān)督執(zhí)法工作中的適用性一般[8]，不能為行政執(zhí)法行為提供有效的技術(shù)支撐。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有57.8%的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)督員認為目前的消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范不適用，在日常監(jiān)督執(zhí)法中有53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認為這12項衛(wèi)生標準和規(guī)范使用比較難或非常難，因此，對現(xiàn)有的消毒隔離衛(wèi)生標準和規(guī)范進行全面梳理，選取監(jiān)督執(zhí)法工作中應(yīng)用率高、適用性較強的標準規(guī)范，提高監(jiān)督執(zhí)法技術(shù)含量，拓寬行政處罰路徑，是目前傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中面臨的課題。

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Application of Health Standards and Norms in Health Supervision of Disinfection and Isolation

ZHANG Ying PEI Hongsheng Department of Infectious Diseases Prevention and Disinfection Hygiene, Beijing Inspection Institute of Health and Family Planning, Beijing 100034, China

Objective To understand the application of health standards and norms in health supervision of disinfection and isolation. Methods In the form of both health supervision institutions and health supervisors questionnaire about national standards and norms of disinfection and isolation application, made the investigations into 17 districts (including Yanshan) health supervision institutions in Beijing and 173 health supervisors engaged in the prevention and treatment of infectious diseases. Results The actual utilization rate of the 12 health standards and norms was lower in a survey of 171 health supervisors, almost no use (51.5%), occasionally use (26.4%), often use (only 6.2%); During the period from 2010 to 2014, 58.8% of health supervision institutions had given the administrative punishments on the illegal behaviors of disinfection and isolation by applying the relevant standards and norms. Conclusion Based on the application, we should fully comb the health standards and norms of disinfection and isolation. Select standard and norms with higher application rate and stronger applicability, we will strengthen the training and improve the application ability of health standards and norms.

health standard; health supervision; disinfection and isolation

R194

A

1674-9316（2017）10-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.001

北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所傳染病防治與消毒衛(wèi)生監(jiān)督科，北京100034