應用Delphi法構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系

董 魁，王貴榮，王芳芳，王宇瀟，李 季，賀 鷺，張 紅

(1.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

?

應用Delphi法構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系

董 魁1，王貴榮2，王芳芳1，王宇瀟2，李 季2，賀 鷺2，張 紅1

(1.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

[目的]基于社會角色理論和期望理論，以新概念、新范疇、新表述構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系，以促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。[方法]根據(jù)研究主題確定咨詢專家人選，運用改良的Delphi法進行問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析，構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會角色指標體系。[結(jié)果]專家平均年齡43歲，從事專業(yè)平均時間20 a；兩輪咨詢問卷回收率分別為98.3%和100%；兩輪結(jié)果的權威系數(shù)分別為0.7226 和0.7361；協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.7416和0.6494，均有統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]反映文化、服務、保障和社會責任四個維度的全方位、全要素公立醫(yī)院新型社會角色地位、權利、義務和行為規(guī)范的新型社會角色指標體系，適用于新時期、新常態(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展建設。

Delphi法；公立醫(yī)院；社會角色；期望理論；指標體系

基于社會角色理論和期望理論，本研究采用新概念、新范疇、新表述構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系，確立公立醫(yī)院新型社會角色地位、權利、義務和行為規(guī)范，以促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。一方面有助于公立醫(yī)院不斷適應國家經(jīng)濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態(tài)文明建設，以及全面建成小康社會發(fā)展的需要；另一方面有助于促進公立醫(yī)院提高服務水平、加快技術進步、更好地滿足患者與社會的期望，推動《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》以人的健康為中心、以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力、以健康促進和提高生命全程的質(zhì)量為目標的健康中國建設。

1 對象與方法

研究結(jié)合社會角色理論與期望理論，通過經(jīng)驗調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、理論思維，以及基于證據(jù)和邏輯論證的理論評估的系統(tǒng)方法，深入分析公眾對公立醫(yī)院新型角色的期望。

1.1 調(diào)查對象

遴選了社會各界不同領域?qū)＜?5人，專家分別來自高校、衛(wèi)生和計劃生育委員會、企業(yè)和醫(yī)院，均具有中高級職稱，并從事專業(yè)工作的時間為10 a以上。

1.2 研究方法

研究采用改良的Delphi專家咨詢法，通過郵寄方式將調(diào)查問卷寄給每位專家，并要求每位專家親自填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般情況，對指標重要性、準確性的評價，判斷依據(jù)、熟悉程度等。

1.3 資料處理與統(tǒng)計方法

資料來源于公立醫(yī)院新型社會角色期望指標專家咨詢的兩輪咨詢數(shù)據(jù)。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對收回的咨詢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 公立醫(yī)院社會角色指標體系Delphi法的評價指標

(1)一般指標包括：專家年齡、性別、學歷等一般情況，各評價指標的準確性、重要性、權威系數(shù)、熟悉程度等項目。

(2)專家積極程度包括：調(diào)查表的回收率，體現(xiàn)專家對該項目研究的關心、合作程度。

(3)專家意見的集中程度包括：均數(shù)(M)、滿分頻率(K)、等級等，指標值越大，指標的重要性越高。

(4)專家意見的協(xié)調(diào)程度，單指標和指標體系的協(xié)調(diào)程度分別用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來反映。

(5)專家權威程度Cr是判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術平均值。判斷依據(jù)包括理論依據(jù)Ca1(分1、2、3 等)、Ca2實踐經(jīng)驗(分級同上)、國內(nèi)外同行的了解Ca3和直覺Ca4，賦值見表1、表2。

表1 熟悉程度量化指標

表2 判斷依據(jù)和影響程度量化表

2 研究步驟

2.1 初步擬定評價指標

根據(jù)公立醫(yī)院社會角色的性質(zhì)和功能定位，通過查閱文獻并根據(jù)指標的靈敏性、特異性、可得性、準確性和完整性進行分析，初步擬定評價指標。

2.2 現(xiàn)場調(diào)研和專家論證

對部分公立醫(yī)院展開調(diào)研，調(diào)查公立醫(yī)院評價的指標、重點、難點及其突破方法。邀請長期從事公立醫(yī)院管理和實踐的專家進行會議討論，對初選指標體系提出意見與建議。

2.3 擬定指標體系

根據(jù)各指標內(nèi)涵，將初選指標歸為公立醫(yī)院社會角色綜合評價指標體系的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果3個二級指標；并將3個二級指標分解為12個主干指標，再將41個四級初始指標歸為政府支持、需方、規(guī)章制度、醫(yī)療服務能力、基金籌集、基金運行、受益程度、管理監(jiān)督、醫(yī)療服務、滿意度、衛(wèi)生服務利用和抗疾病經(jīng)濟風險12個三級指標。

2.4 開展專家咨詢活動

采用改進的Delphi法進行函詢。對初擬評價指標編制成一覽表進行專家咨詢。函詢時向?qū)＜姨峁┳稍儐栴}一覽表、說明信以及相關背景資料，一覽表的指標分重要性和可操作性兩部分。重要性指該指標在評價指標體系中的重要程度，可操作性指該指標是否容易獲得。請專家就每個指標的重要性和可操作性按5、4、3、2、1打分，并對擬訂指標提出意見和修改建議。

2.5 統(tǒng)計分析

將函詢結(jié)果用Epidata軟件進行雙軌錄入，利用SPSS 19.0軟件分析各指標的算術平均數(shù)、標準差、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)并進行卡方檢驗。對參與調(diào)查的專家進行評價，內(nèi)容包括專家的積極性、權威程度等。

3 研究結(jié)果

3.1 專家的一般情況

本次參評專家涉及社會學、管理學和醫(yī)學等多個相關學科，且要求工作年限在15 a以上，平均年齡42.71歲；男性12 人，女性16 人；大專占13.34%，大學及研究生各占36.33%；中級職稱占50%，副高占43.33%，正高占16.67%；平均工作年限22.1 a，確保專家咨詢結(jié)果的可信度較高。

3.2 專家的積極程度

采用問卷回收率評價專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%(26/28)，第二輪Delpli的回收率為100%(25/25)，可以看出專家對本研究較為感興趣，具有較高的積極程度。

3.3 專家意見的集中程度

第一輪、第二輪專家對150個條目的重要性、準確性按照重要程度進行了評分，根據(jù)專家的評分按照公式計算出每一條目的重要程度的滿分比、變異系數(shù)、算數(shù)均數(shù)，按公式計算界值，見表3。

表3 德爾菲判斷尺度界值表

3.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度

采用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗評價參評專家意見協(xié)調(diào)程度(見表4)，第一輪德爾菲重要性的W=0.3105，準確性W=0.2932；第二輪德爾菲重要性的W=0.056，準確性W=0.323，見表5。

表4 兩輪專家意見的協(xié)調(diào)程度

表5 Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)

3.5 重新調(diào)整指標體系

經(jīng)過第一階段的條目篩選，對調(diào)查表各條目進行了歸因。第二階段通過對25名專家咨詢，收集專家對條目結(jié)構(gòu)及語言進行初步調(diào)整和修改的意見，構(gòu)建意見數(shù)據(jù)庫；運用改良的德爾菲法，考察專家的積極程度、意見集中程度、協(xié)調(diào)一致程度和權威程度，形成終選指標體系。兩輪專家咨詢問卷回收率分別為92.86%和100%。指標體系重新調(diào)整后如表6所示。

4 討論

4.1 社會角色理論與期望理論為公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系的構(gòu)建提供了理論依據(jù)

通過評價專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%，第二輪Delpli的回收率為100%，可以看出專家對本研究的認可度較高。社會角色理論是根據(jù)人們所處的社會角色去解釋人的行為，并揭示其中規(guī)律的一種學說，本研究進一步驗證角色行為對社會期望的適應是一個動態(tài)發(fā)展過程。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的變化，對醫(yī)生角色和醫(yī)療機構(gòu)角色提出了新的要求，產(chǎn)生了新的社會角色。期望理論又稱作“效價——工具——期望理論”，簡稱VIE，核心是：組織內(nèi)的行為是個人的人格(如能力、價值觀、需求、期望角色需要等)和一般環(huán)境(如工作環(huán)境，領導行為等)交互作用的產(chǎn)物，兩個理論為指標體系的構(gòu)建提供了理論依據(jù)。

4.2 公立醫(yī)院新型社會角色指標體系的特點

在新時期、新常態(tài)中，社會期望是角色行為賴以產(chǎn)生的客觀基礎和標準，人們必須調(diào)整自己的角色行為，以符合新要求、新期望。角色行為對社會期望的適應是一個動態(tài)發(fā)展過程。在“就醫(yī)難”、“看病貴”，以及人口老齡化問題的現(xiàn)實面前，調(diào)整后的指標體系以健康為中心，維護公益性、保障可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院運行新機制，建立文化、服務、保障和社會責任4個維度83個條目的公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系，以適應社會發(fā)展和人們健康需求[3，4]。

在調(diào)整指標體系過程中結(jié)合國家衛(wèi)生改革發(fā)展的方向，將醫(yī)院“創(chuàng)新文化”、“精神文化”、“綠色文化”、“制度文化”及“科技文化”5個方面的內(nèi)容融入文化期望中。在服務期望增加了“分級診療制度”、“家庭醫(yī)生服務制度”等公立醫(yī)院新型社會角色發(fā)展方向，以“優(yōu)化服務流程”、“強化服務質(zhì)量”、“改善服務作風”、“承擔社會責任”為重點，將公立醫(yī)院服務體系進一步定位。公立醫(yī)院以新型的社會角色呈現(xiàn)給社會，將有益于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和服務水平，確保不同人群的公平就醫(yī)。在保障期望條目調(diào)整中，重視體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的人事和收入分配制度、加強人才培養(yǎng)、營造良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境等完善的醫(yī)院保障體系建立，有益于調(diào)動和保障醫(yī)務人員積極性。

4.3 Delphi法可用于公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系的構(gòu)建

通過采用Delphi法對樣本的代表性、參與專家的積極性、意見的協(xié)調(diào)程度、權威程度等進行分析，兩輪咨詢回收率分別達92.86%、100%，反映出專家的積極性較好[1，2]，不同專家之間意見一致性較高[5，6]，對問題具有很強的共識[7，8]。兩輪專家總的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.7416和0.6494，說明研究結(jié)果可信度較高，所得到的公立醫(yī)院社會角色期望指標體系合理可信。

該指標體系以社會角色理論和期望理論為理論基礎，圍繞適應新時期發(fā)展需要的公立醫(yī)院社會角色期望的內(nèi)容，將文化、服務、保障和社會責任四個維度納入指標體系中進行綜合、全面的考量，結(jié)合公立醫(yī)院社會角色的權利、義務和行為規(guī)范，分析在我國特有的經(jīng)濟、政治、文化背景下公立醫(yī)院所形成的發(fā)展方向，可以綜合反映體制、政策、機制、服務、效益等一體的公立醫(yī)院社會角色，可適用于新時期、新常態(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展建設。

表6 調(diào)整后的公立醫(yī)院社會角色期望指標體系

指標體系的構(gòu)建，對現(xiàn)階段公立醫(yī)院如何應對新時期社會角色的明確、定位、轉(zhuǎn)變具有重要意義，同時也是社會角色理論和期望理論在醫(yī)院管理中的實踐。適應國民健康保障和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，通過從理論研究到實踐的探討，從多維視角保障醫(yī)務人員合法合理權利和義務的角度，構(gòu)建面向患者、關注患者，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟效益最大化的期望模型[9，10]。通過明晰新時期公立醫(yī)院的社會角色，明確公立醫(yī)院的權利、義務和行為規(guī)范，促進人人享有基本健康的權利，積極推進健康中國建設戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)[11]。

5 結(jié)論

德爾菲法能夠充分地利用專家的經(jīng)驗和學識，根據(jù)指標的重要性進行排序，總體定性地把握各個指標的合理性，并且能夠給出定量分析數(shù)值，保障了公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系構(gòu)建的科學性和可靠性。該方法具有廣泛的代表性、實用性及可靠性。本研究還對公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系中各個指標進行權重分析，這些指標也正是新時期公立醫(yī)院建設和改革發(fā)展中應當注意的問題[10]。目前，社會角色理論和期望理論在公立醫(yī)院方面的應用多以理論解釋和經(jīng)驗分析為主，缺少實證研究，而公立醫(yī)院新型社會角色期望指標體系的構(gòu)建，彌補了這方面的欠缺，為后續(xù)實證研究提供了依據(jù)，為公立醫(yī)院社會角色模型的構(gòu)建提供了研究基礎[11]。

[1] 曾 光.現(xiàn)代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994.

[2] 謝朝暉，烏正賚.衛(wèi)生科技項目評價指標的構(gòu)建及評價方法[J].中國全科醫(yī)學，2004，7(8)：588-590.

[3] 張 紅，董 魁，張 寧，等.淺談社會角色理論在公立醫(yī)院管理中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，(14)：1730-1731.

[4] 張 紅，王芳芳，董 魁，等.不同人群對公立醫(yī)院社會角色期望的比較分析[J].中國藥物與臨床，2015，(10)：1415-1419.

[5] HASSON F，KEENEY S，MC KENNA H.Resear Chgui Delinesforthe Delphisurvey Technique[J].Journal of Advanced Nursing，2000，32：1008-1115.

[6] 梁國鈞，邵長庚，張揚熙.用Delphi法預測性傳播疾病的流行趨勢[J].中國性病艾滋病防治，1998，(2)：51-53.

[7] EDMUNDS S，HAINES L，BLAIR M.Developmen to Faquestion Nairetocollect Publichealth Data Forschool Entrantsin London：Childheal Thassessmen Tatschoolentry(CHASE)Project[J].Child：Care，Health& Development，2004，31(1)：89-97.

[8] 劉飛鷹，董柏青，王喜文，等.運用特爾菲法建立結(jié)核病防治效果綜合評價指標體系[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(1)：96-97.

[9] 李 玲，陳秋霖，張 維，等.公立醫(yī)院的公益性及其保障措施[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，(5)：7-11.

[10] 張少哲，向 偉，俞敏潔.醫(yī)務人員參與公立醫(yī)院改革積極性的探討[J].醫(yī)學與社會，2014，27(10)：59-60.

[11] 趙 云.公立醫(yī)院改革中公益性和積極性均衡的客觀必然與實現(xiàn)路徑[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(3)：1-4.

(本文編輯：謝碧鈺)

Build new social role expectations index system of public hospitals by Delphi method

DONG Kui1，WANG Gui-rong2，WANG Fang-fang1，WANG Yu-xiao2，LI Ji2，HE Lu2，ZHANG Hong1

(1.EyehospitalinShanxiProvince，TaiyuanShanxi030012，China；2.ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective According to the role theory and expectancy theory，construct new social role expectations index system of public hospital as well as new concept，neocategory and new statement so as to promote healthy development of public hospital. Methods According to the research topic to determine consulting experts，questionnaire survey and statistic analysis was conducted using with improved Delphi method. Construct index system of public hospitals new social role. Results Average age of experts was 43 years old，average working time was 20 years. Recovery of two rounds consulting questionnaire was 0.7226 and 0.7361 respectively. Coordination index was 0.7416 and 0.6494 respectively. They all had statistically significant(P<0.05). Conclusions This index reflects the status，right，obligation and behavioral norms of omnibearing and total elements new society role public hospital from four dimension such as culture，service，guarantee and social responsibility，which is appropriate for the development construction of public hospital under new period and normality.

Delphi method，public hospitals，social role，expectancy theory，index system

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.004 基金項目：山西省國際科技合作項目：公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)社會角色期望模型的構(gòu)建研究(2014081061-1)；山西省衛(wèi)生廳科研課題：公立醫(yī)院新型社會角色期望研究(201201020) 作者簡介：董 魁(1986-)，男，山西臨汾人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理方面的研究。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，教授，碩士生導師，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)05-0012-05