農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知及使用現(xiàn)狀分析

王水蓮，韓朝升

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

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農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知及使用現(xiàn)狀分析

王水蓮，韓朝升

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

[目的]了解廣東省陽春市農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知及使用現(xiàn)狀，找出其影響因素，為制定增強村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知、擴大農(nóng)村醫(yī)保使用范圍的政策提供依據(jù)。[方法]對126名村民進行入戶調(diào)查以及訪談，相關(guān)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]126名村民全部參保，村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類內(nèi)容的認知為“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，對報銷疾病及藥物范圍認知不足者分別占39.0%、45.2%；分析發(fā)現(xiàn)年齡是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的影響因素(χ2=22.950，P<0.05)。[結(jié)論]廣東省陽春市農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的認知結(jié)構(gòu)不全面，報銷使用程度不高，應(yīng)廣泛傳播“治未病”思想；落實宣傳細節(jié)，普及藥物、疾病報銷范圍；合理設(shè)置醫(yī)保定點。

農(nóng)村村民；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；使用；認知

2012年3月，廣東省印發(fā)實施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》[1]，在全國率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。2012年底，廣東省基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全省21個地市已有19 個市建立了一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌面超過90%，受惠參保人群超過5000萬人[2]。2016年6月，廣東省陽春市政府將國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》[3]轉(zhuǎn)發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按照該文嚴格落實覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；菊吆凸芾磙k法。目前，廣東省城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度在一定程度上解決了醫(yī)療保障領(lǐng)域中城鄉(xiāng)二元制、區(qū)域分割、項目不銜接所產(chǎn)生的失衡、不公平、浪費、手續(xù)繁雜等問題[4]。然而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實施存在地區(qū)差異性、時間演進性、規(guī)定細致復(fù)雜性等問題影響著城鄉(xiāng)居民，尤其是偏遠地區(qū)的農(nóng)村居民對醫(yī)療保險的了解以及使用。本文對廣東省陽春市126名村民進行調(diào)查，了解村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的認知及使用情況，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

從陽春市石望鎮(zhèn)管轄的自然村中抽取大塘村、云羅村、大田山村、寺面村、崗巷村、合水陂村、燈心塘村、沖塘村8個自然村的村民進行入戶調(diào)查。調(diào)研發(fā)放了150份問卷，有效問卷126份，有效率84.0%。

1.2 方法

研究采用入戶調(diào)查，并對村干部等人進行深入訪談。調(diào)查分成小組，每組選舉一個組長對組員工作進行分配、監(jiān)督管理、對回收的問卷進行檢查等。調(diào)查內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計學(xué)特征；②農(nóng)村村民參保及醫(yī)保使用情況；③城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險方面相關(guān)內(nèi)容的認知；④城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的便利性；⑤城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷的滿意度。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核對無誤后導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在調(diào)查的126名村民中，男性67人(53.2%)，女性59人(46.8%)；18～29歲20人(15.9%)，30～40歲26人(20.6%)，41～50歲34人(27.0%)，51～60歲46人(36.5%)；年收入低于5000元的82人(60.1%)，5000～10,000元的36人(28.6%)，10,000～50,000元的7人(5.6%)，大于50,000元的1人(0.8%)；文化程度為本科的7人(5.7%)，高中學(xué)歷的19人(15.1%)，初中學(xué)歷的39人(31.0%)，低于小學(xué)學(xué)歷的61人(48.4%)；個人每年支付的醫(yī)療費用100元以下的55人(43.7%)，101～500元的36人(28.6%)，501～1000元的17人(13.5%)，1001元及以上的18人(14.3%)。

2.2 調(diào)查對象參保情況

根據(jù)《陽江市2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》[5]顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面100%。因此參與調(diào)查的126位村民都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。當(dāng)然，除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，還有24%的村民購買了商業(yè)醫(yī)療保險。

2.3 城鄉(xiāng)居民對醫(yī)保報銷認知情況

本研究將農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知分為報銷比例、報銷藥物范圍、報銷疾病范圍、報銷定點范圍、報銷時間以及報銷流程6個方面。農(nóng)村村民對報銷流程、時間、比例以及報銷定點范圍認知程度較高，分別為90.0%、84.1%、56.3%和56.3%，而對報銷藥物、疾病范圍認知程度較低，分別為39.0%、45.2%，見表1。

2.4 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷使用情況及影響因素

56名村民(男：33人，女：23人)在醫(yī)院、藥店進行過報銷，報銷使用率為44.4%，主要集中在醫(yī)院報銷。不同性別、年收入、文化狀況及醫(yī)療費用支出的村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的使用率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的使用率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.950，P<0.05)，51～60歲使用率最高，18～29歲使用率超過50.0%，見表2。

表1 調(diào)查對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷認知情況 n(%)

表2 調(diào)查對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷使用情況

2.5 農(nóng)村村民反映強制性參保行為

關(guān)于參保意愿方面在入戶調(diào)查過程中選取了18名典型村民進行訪談。其中，72.2%的村民承認城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保障健康、減輕醫(yī)療費用負擔(dān)方面的作用，也明確表示自己購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的主要目的是為了自己和家庭成員的健康，但也有村民(27.8%)表示，他們購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是有關(guān)部門強制要求，并不是自愿選擇的。除此之外，一些村民(55.6%)反映因其家庭成員較多，且大多尚未成年，僅靠一人干農(nóng)活養(yǎng)家，近年來醫(yī)保費用不斷上升，實在不愿意參保，卻被村干部要求必須參保。

3 討論

3.1 村民醫(yī)療費用支出較少

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在減輕農(nóng)村村民醫(yī)療費用負擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用，尤其是對經(jīng)濟條件困難而又罹患疾病的村民更是如此。大部分村民(43.7%)每年醫(yī)療費用支出基本保持在100元以下。這是因為一些村民對待平時的小病小痛，如感冒、頭疼等，一般不會到醫(yī)療機構(gòu)進行診斷治療，大多選擇讓病情自行緩解。另外，山清水秀的生活環(huán)境也是農(nóng)村村民醫(yī)療費用支出較少的原因之一。農(nóng)村地區(qū)尚未受到工業(yè)化過多的影響，污染少，空氣清新，沒有高強度的緊張生活，生活規(guī)律井然有序，大大降低了患病的機率，同時減少醫(yī)療費用的支出。除此之外，雖然農(nóng)村村民對健康的關(guān)注度已經(jīng)在不斷提高，但村民利用醫(yī)療資源的意識仍有待提高。在城市，“治未病”理念早已深入人心，但在農(nóng)村地區(qū)尚未提及“治未病”。另外，即使農(nóng)村村民有“治未病”的愿景，也難以有享受“治未病”的資本。同時，農(nóng)村村民對生活的追求仍停留在溫飽階段，預(yù)防疾病的能力不強。

3.2 對城鄉(xiāng)居民對醫(yī)保報銷認知結(jié)構(gòu)不全面

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險制度的重要組成部分，其完善程度關(guān)系到大多數(shù)農(nóng)村村民的醫(yī)療保障水平，雖然該制度已實施一段時間，但農(nóng)村村民對現(xiàn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的認知及滿意度仍然較低。本次研究顯示，農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項內(nèi)容的認知并不全面，“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，尤其是對報銷藥物、疾病范圍的認知，不了解、完全不了解的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例超過50%。這可能與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施推廣不足和宣傳不力有關(guān)。當(dāng)然，農(nóng)村村民的受教育程度、思想觀念等也在一定程度上影響著其對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的認知。

3.3 村民報銷使用頻率呈現(xiàn)年齡“兩極化”

對醫(yī)療保險的利用水平是醫(yī)療保險運行效率和保障水平的重要反映[6]。調(diào)查顯示，該地村民對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的使用率為44.4%，醫(yī)保報銷使用頻率處于中等階段。同時也發(fā)現(xiàn)村民報銷使用頻率呈現(xiàn)年齡“兩極化”現(xiàn)象，即18～29歲(50.0%)以及51～60歲(54.3%)的村民報銷頻率大于30～50歲(33.3%～35.3%)的村民。年齡在30～50歲的村民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的使用頻率比較低的原因，一方面可能是農(nóng)村的青壯年健康程度比其他年齡段好；另一方面大概是青壯年大多在城市工作，即使生病也是在當(dāng)?shù)剡M行治療，而且由于城市醫(yī)療費用昂貴，許多農(nóng)村青壯年并不愿意到醫(yī)保定點就醫(yī)，而是選擇城鄉(xiāng)結(jié)合部的小型診所。而18～29歲的青年對信息資源有足夠的敏感度，他們在學(xué)習(xí)或工作中或多或少都接收到關(guān)于醫(yī)保報銷的知識，對醫(yī)保的認知較為全面，醫(yī)保報銷意識比較強。另外，由于青壯年外流，家中自然只留下留守老人及兒童，而老年人隨著身體機能的退化、老化，健康狀況會有所下降，就醫(yī)次數(shù)較多，醫(yī)療費用幾乎成為硬性支出，醫(yī)保報銷使用頻率自然比較高。

3.4 村民自愿參保意愿在一定程度上受限制

隨著人民生活水平的不斷提高，村民對自身及其家庭成員的健康關(guān)注度普遍增強，這是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險得以全民參與的前提條件。國家在很長一段時間里都在大力倡導(dǎo)全民醫(yī)保的理念，因此導(dǎo)致許多地方政府為攀比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋程度，出現(xiàn)強制要求村民參保的行為，這在一定程度上有違城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的自愿原則。

4 建議

4.1 廣泛傳播“治未病”思想，提高村民預(yù)防疾病的能力

健康的保障并不是只包括治療疾病。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)在廣泛傳播“治未病”思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)每年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金實際情況，相應(yīng)地將一部分經(jīng)費用于醫(yī)療知識普及、體檢或者購買日常藥物派發(fā)給各參保村民，幫助農(nóng)村村民提高預(yù)防疾病的能力，并使農(nóng)村村民可以獲得更多的醫(yī)療資源。

4.2 落實宣傳細節(jié)，普及藥物、疾病報銷范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度目前仍處于推進和創(chuàng)新體制階段，農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認知度和滿意度不高。農(nóng)村村民在了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)情況時常比較被動，缺乏主動性。因此，針對農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認知情況，有必要從多個角度采取綜合性措施，包括利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺、宣傳板報、廣播等形式進行宣傳，突出宣傳重點，提高農(nóng)村村民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥物、疾病報銷范圍的認識，更好地協(xié)助農(nóng)村村民進行醫(yī)保報銷，保障醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的落實。

4.3 合理設(shè)置醫(yī)保定點機構(gòu)，保證參保對象就醫(yī)公平

在城市工作的農(nóng)村青壯年一般聚集在城鄉(xiāng)結(jié)合部，但城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療機構(gòu)魚龍混雜，農(nóng)村青壯年對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷定點范圍認知不足，且為避免高昂的醫(yī)療費用，一旦生病隨便在街上找診所治療，很少會考慮其是否能夠報銷。因此，在醫(yī)保定點設(shè)置上，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，如地域、人群性質(zhì)、距離等，合理設(shè)置醫(yī)保定點機構(gòu)，且醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)掛牌應(yīng)該更加醒目，這樣才能更好地保證參保對象的就醫(yī)公平。此外，全民參保需要兼顧農(nóng)村貧困家庭以及其他實際情況，切勿急于求成，在實現(xiàn)全民醫(yī)保前，應(yīng)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作監(jiān)管辦法，嚴格監(jiān)管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實施。

[1] 廣東省人民政府.廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知(粵府辦〔2012〕19號)[Z].2012-03-16.

[2] 羅 勉.廣東年內(nèi)實現(xiàn)全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[N].中國經(jīng)濟導(dǎo)報，2012-06-21(3).

[3] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見(國發(fā)〔2016〕3號)[Z].2016-01-03.

[4] 莫建儀.提高我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運行效率——基于廣東省改革城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策的經(jīng)驗[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，(11)：701-703.

[5] 陽江市統(tǒng)計局.陽江市2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].陽江要聞，2016-04-19(3).

[6] 江 松，楊 星，龍水桃，等.貴陽市在校大學(xué)生醫(yī)療保險利用及認知狀況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，(8)：1268-1270.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status

WANG Shui-lian， HAN Chao-sheng

(EconomyandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective To know villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status in Yangchun city of Guangdong province. Find out its influence factors so as to provide basis for formulating policy of strengthening villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and expanding medical insurance usable range in rural areas. Methods Households surveyed and interviewed 126 villagers，and relevant data were analyzed by chi-square test. Results The 126 villagers were all insured，and most of the villagers’ cognition on all kinds content of medical insurance reimbursement was “understanding”(6.3% to 65.1%)or “do not understand”(7.9% to 42.9%). They lack of cognition on reimbursement of disease and the range of drug(39.0% and 45.2%). The analysis showed that age was the influence factor of urban residents medical insurance reimbursement(χ2 =22.950，P<0.05). Conclusions The villagers’ cognition structure to urban residents medical insurance reimbursement was incomplete. Reimbursement using is low. We should wide spread the thought of “preventive treatment of disease”. Carry out publicity detail，popularize reimbursement range of drugs and disease. Reasonable layout of medical insurance fixed point.

villagers，rural and urban residents medical insurance，usage，cognition

2017-03-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.012 基金項目：2016年度廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃國家級立項項目(201610572025) 作者簡介：王水蓮(1995-)，女，廣東陽春人，本科，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)05-0043-04