聶麗娟　任克玲

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

快速康復外科理念是隨著循證醫(yī)學和圍手術期病理生理研究不斷深入發(fā)展，采取一系列有循證醫(yī)學依據(jù)的、多學科的優(yōu)化處理措施，主要靠麻醉、微創(chuàng)手術操作和為手術期護理相結(jié)合來使患者減少圍手術期的各種應激反應，使各個器官功能盡快恢復，機體盡快在術后恢復至近似生理狀態(tài)，達到快速康復的目的[1]。圍手術期患者的護理一直是護理研究的熱點，對患者進行有效合理的護理對患者的健康有很大的意義[2]。我科2016年8月15日有1例勃起功能障礙的患者運用快速康復對其圍手術期進行相應護理措施，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

以往將男子“性無能”一般稱為“陽萎”，其科學界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關專家討論，決定用勃起功能障礙一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。

1.資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，44歲，于2016年8月15日入院。入院時主訴約一年左右性沖動次數(shù)明顯減少，勃起時有疼痛感、緊張感，時常不能到達陰道。入院后行彩超、陰莖血流檢測、心電圖、胸片等輔助檢查，陰莖海綿體造影顯示復合靜脈瘺，初步診斷為勃起功能障礙。

1.2 治療與方法 術前完善各項檢查，于2016年8月18日在全麻下行陰莖背深靜脈結(jié)扎術。術中留置尿管一根，術后按照泌尿外科常規(guī)護理進行護理，給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，保持引流管通暢，術后第2天拔除尿管，住院6天后順利出院。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術作為一種應激源，會給患者帶來不同程度的心理負擔[3]，本例患者主要存在焦慮、恐懼及抑郁心理。分析原因可能為對疾病了解不夠，傷口疼痛，心身經(jīng)受手術打擊之后比較脆弱和敏感，最主要是術后恢復和對以后生活的影響等。術后應給予全面的宣教，每項操作和治療都主動向患者及家屬解釋說明，做好良好的溝通和安慰、客觀的評價治療效果，鼓勵和支持患者，幫助患者正確釋放自己的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者以及家屬信任和合作。

2.1.2 飲食與休息 在快速康復模式下，許多圍手術期處理措施與傳統(tǒng)不同。傳統(tǒng)飲食指導是非腸道手術患者術前12小時應禁食，術前4—6小時要禁水，給患者帶來了諸多不利影響。而快速康復不主張嚴格限制飲食，有研究證實：在胃腸功能正常情況下，進固體食物6小時胃可排空，液體2小時內(nèi)可排空。因此推薦麻醉前6小時禁固體食物，麻醉前2小時才禁清流食。術前2小時可飲含糖水300—500ml，可補充水分和能力，減輕術前饑餓感等不適，提高患者對手術的耐受力[4]。此患者術前6h禁食固體、2h禁水，減少了不良反映。術前常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者?？焖倏祻托g前給予安定，利于休息。注意保暖避免受涼。

2.1.3 術前胃腸減壓 快速康復提出不需常規(guī)放置胃腸減壓管，這樣并不會增加病人術后惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少術后病人口咽部的不適反應，減少肺部感染的發(fā)生率，并有利于患者術后早期恢復進食。此患者術前未留置胃腸減壓管，術中及術后未因沒放置胃腸減壓管而引起任何并發(fā)癥。

2.1.4 術前常規(guī)準備 囑患者沐浴清潔皮膚，并指導訓練床上排便，術前體位訓練，術晨給與更換干凈病員服，平車推入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者平車推回病房，病房護士與手術室護士做好交接，安置好患者后連接心電監(jiān)護及氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征并及時記錄，發(fā)生異常應立即報告醫(yī)生。

2.2.2 引流管護理 對引流管進行二次固定，告知患者及家屬引流管注意事項，避免引流管彎曲打折，保持引流管通暢，定期更換引流袋。快速康復提倡盡早拔除尿管，可減少泌尿系感染發(fā)生率。此患者術后第2天拔除尿管，未有泌尿系感染的反生。

2.2.3 飲食護理 傳統(tǒng)模式下，手術后的患者需要肛門排氣后方可經(jīng)口進食，逐步恢復至正常飲食。而在快速康復模式中不再等到手術后幾天患者通氣或者排便后才恢復口服進食，而是鼓勵其在術后6h進水，8h進半流食，循序漸進，以促進腸蠕動，依次減少或停止靜脈輸液[5]。

2.2.4 體位 傳統(tǒng)模式下，手術后的患者須去枕平臥6h后，無嘔吐不適方可枕枕頭。術后臥長期臥床休息，可降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈瘀滯及血栓形成。而在快速康復模式下除腰麻外，返回病房后即可枕枕頭，增加了患者的舒適感。囑術后盡早進行下床活動，防止各種并發(fā)癥。此患者術后第1天指導其床上活動，術后第2天協(xié)助其下床活動。早期下床活動可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5 疼痛 每日根據(jù)數(shù)字評分法評估患者的疼痛分值，運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛?；颊咛弁从蜉^低時，可建議患者使用鎮(zhèn)痛泵，或者術前使用止疼藥物可達超前鎮(zhèn)痛效果。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。患者主訴疼痛不能忍受或影響休息時應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥。本例患者術后第一天出現(xiàn)輕度疼痛，疼痛評分為1分，給予心理護理及分散注意力后緩解，此后未出現(xiàn)明顯疼痛。

3.討論

快速康復理念和措施在許多疾病的治療中都獲得成功?？焖倏祻筒扇〉囊幌盗写胧詼p少患者心理、生理方面的應激反應及降低并發(fā)癥為根本目的，以盡量控制不必要的操作損傷為根本原則，以此縮短患者康復時間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高治療效果[6]?？焖倏祻褪轻t(yī)院、患者、社會均受利的一種新模式，值得在護理工作中學習和推廣。

參考文獻：

[1]田昕玉，鄭瑾，快速康復外科理念在外科腹部手術病人圍手術期護理中的應用[J].護理研究，2012，26（5）：1156-1158.

[2]劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（30）：17-19.

[3]楊麗瓊.外科手術患者實施心理護理的分析及影響[J].中外醫(yī)學研究，2014（7）：99-100.

[4]田昕玉，鄭瑾，擇期手術病人術前禁食禁飲的研究進展[J].全科護理，2012（02）.

[5]江志偉，黎介壽，術后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制[J].中國實用外科雜志，2007，27（9）：682-684.

[6]丁萍.快速康復外科在泌尿外科患者圍手術期護理中的應用進展[J].護理進修雜志，2014，57（20）：1854-1857.