羅記文 劉維誠 劉宏

探討斜臥位經(jīng)超聲引導(dǎo)行微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療效果和安全性

羅記文 劉維誠 劉宏

目的探討斜臥位經(jīng)超聲引導(dǎo)行微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療效果和安全性。方法50例行超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者, 采用信封抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各25例。干預(yù)組患者經(jīng)超聲引道穿刺時取斜臥位, 常規(guī)組取俯臥位, 比較兩組患者一次性穿刺成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者舒適度。結(jié)果兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結(jié)石清除率及穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者手術(shù)舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論斜臥位經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療中具有顯著臨床療效和安全性, 相對俯臥位可顯著提高患者手術(shù)舒適度, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

斜臥位；超聲引導(dǎo)；微通道；經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石

微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中具有顯著療效, 相對常規(guī)腔內(nèi)碎石取石術(shù)具有更高結(jié)石清除率。超聲引導(dǎo)下腎穿刺為建立微通道主要方法, 具有穿刺準(zhǔn)確性高、動態(tài)觀察等優(yōu)點［1］。臨床中常規(guī)取第11~12肋緣與腋后線或肩胛線相交區(qū)域進行穿刺, 由于穿刺部分靠背部,患者常規(guī)需取俯臥位, 可增加對患者呼吸抑制［2］。本研究中患者取斜臥位進行超聲引導(dǎo)穿刺, 探究其療效及安全性影響。研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月~2017年1月本院收治行超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者50例為研究對象, 經(jīng)超聲、靜脈腎盂造影(IVP)明確診斷分值為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)評估后患者均有微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療指征, 無絕對禁忌證；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。采用信封抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組, 每組25例。干預(yù)組中男16例, 女9例；年齡21~62歲, 平均年齡(41.8±7.5)歲；發(fā)生部位：左側(cè)14例,右側(cè)11例；結(jié)石大小：0.8 cm×1.3 cm~1.7 cm×2.7 cm。常規(guī)組中男15例, 女10例；年齡20~65歲, 平均年齡(41.5±8.8)歲；發(fā)生部位：左側(cè)13例, 右側(cè)12例；結(jié)石大小：0.8 cm× 1.2 cm~1.6 cm×2.7 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉下, 消毒、鋪巾, 患者取截石位, 將F5輸尿管導(dǎo)管沿著患側(cè)輸尿管插入到達結(jié)石位置。干預(yù)組患者取斜臥位, 用軟墊將患者肩部、臀部支撐形成45°懸空位置。常規(guī)組患者取仰臥位, 取第11或12肋緣與腋后線或肩胛線相交部位行穿刺, 在超聲引導(dǎo)下動態(tài)進行穿刺, 用18號穿刺針穿入腎盂中盞或下盞, 有液體溢出為穿刺成功, 逐步擴張穿刺點到F16~18, 置入管鞘建立微通道。經(jīng)管鞘置入輸尿管鏡, 找到結(jié)石部位, 用鈥激光將結(jié)石擊碎后取出結(jié)石碎塊, 并用水灌注進行沖洗出結(jié)石殘渣。結(jié)石取凈后, 留置雙“J”管和腎造瘺管, 術(shù)后3~7 d拔出腎造瘺管, 1個月后拔出雙“J”管。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并比較兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結(jié)石清除率及穿刺相關(guān)氣胸、結(jié)腸損傷、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率。②舒適度：采用自制舒適性問卷, 由患者術(shù)后進行評估, 包括體位舒適性、呼吸舒適性等5項內(nèi)容, 0~50分, 0~29分為不舒適, 30~39分為舒適, 40~50分為非常舒適。舒適性=(非常舒適+舒適)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺效果及并發(fā)癥比較 兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結(jié)石清除率及穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)舒適性比較 干預(yù)組患者手術(shù)舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者穿刺效果及并發(fā)癥比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)舒適度比較(n, %)

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石與輸尿管黏膜接觸較密切, 常規(guī)體外碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)難以獲得顯著療效, 易損傷輸尿管, 且結(jié)石清除率較低, 易導(dǎo)致復(fù)發(fā)［3］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)對患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷, 影響患者術(shù)后愈合和康復(fù)［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺建立微通道行碎石取石術(shù)可獲得較為顯著臨床療效。臨床研究指出, 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺較為容易, 通過辨別腎盂腎盞可提高穿刺準(zhǔn)確性和安全性, 且經(jīng)穿刺后建立通道置入輸尿管鏡進行碎石、取石可顯著提高臨床療效［5-8］。

臨床中常規(guī)選擇第11或12肋緣與腋后線、肩胛線區(qū)域進行穿刺, 由于穿刺部位靠近背部, 患者需在俯臥位下完成操作［9］。俯臥位狀態(tài)下患者腹部臟器及重力發(fā)生改變, 可影響患者呼吸及循環(huán), 對于心肺功能不全者難以耐受, 同時對于其他患者可增加其體位不適痛苦, 降低患者舒適性［10-12］?；诨颊唧w位舒適性, 本研究將患者肩部和臀部墊高呈45°斜臥位方式進行操作, 同樣獲得顯著穿刺、結(jié)石清除效果,并不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率［13］。斜臥位狀態(tài)更符合患者生理功能體位, 但對常規(guī)患者內(nèi)臟體位有一定影響, 但在超聲引導(dǎo)下同樣能獲得顯著穿刺效果和結(jié)石清除率, 同時臨床研究指出, 輸尿管與腎盂腎盞有一定角度, 斜臥位狀態(tài)下穿刺夾角較小, 能更好避免血管穿刺入腎盞內(nèi), 降低穿刺風(fēng)險［14-16］。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者手術(shù)舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明斜臥位能提高患者體位舒適性, 進而提高患者手術(shù)耐受能力。

綜上所述, 斜臥位經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有顯著臨床療效和安全性, 相對俯臥位可顯著提高患者手術(shù)舒適度, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

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2017-03-22］

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