肖 花 范寒院 楊 慧

社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量影響

肖 花 范寒院 楊 慧

目的：探索分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理對于腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2014年6月～2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者120例作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組與對照組，對照組實(shí)施出院后常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，將兩組患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著超過對照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后SAS，SDS評分明顯低于護(hù)理前，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對于腦卒中后遺癥期患者積極實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，可以有效改善其心理狀態(tài)并提升其生活質(zhì)量，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；后遺癥期；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

近年來，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，老年病殘問題日趨突顯。腦卒中患者因其發(fā)病率高、病殘率高、并發(fā)癥及后遺癥多、病程長，有的甚至需要病后終身康復(fù)治療、監(jiān)督指導(dǎo)等，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者家庭正常生活，乃至因病致貧的社會(huì)問題[1-2]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，通常留有各種后遺癥，如語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對生活質(zhì)量有不同程度的影響，并給社會(huì)、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究針對該類患者積極探索實(shí)施社區(qū)康復(fù)服務(wù)，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2014年6月～2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者，共計(jì)120例，男75例，女45例。年齡45～75歲，平均(62.5±6.5)歲。所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診，其生命體征均穩(wěn)定，無嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥，具有一定的站立、平衡功能，有一定的認(rèn)知功能和交流能力。所有患者均接受住院康復(fù)治療滿3周，患者Barthel量表評分在41～59分。已排除雖遺留有一定功能殘疾，但是生活、工作不受影響者；不能理解配合康復(fù)醫(yī)師、治療師的指導(dǎo)及治療者；病情不穩(wěn)定，有心血管、呼吸道、嚴(yán)重精神疾患等，不適合居家康復(fù)者；同時(shí)排除日常生活能力嚴(yán)重缺失，如植物狀態(tài)、嚴(yán)重視聽障礙、重度智力障礙等；排除長期居住于外地，無法進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練者。經(jīng)同意，將患者隨機(jī)等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施出院后常規(guī)隨訪，通過積極有效的溝通，掌握患者的相關(guān)心理狀態(tài)，積極進(jìn)行有針對性的鼓勵(lì)、支持以及疏導(dǎo)，幫助患者提升康復(fù)治療的信心和決心，協(xié)助患者制定好相關(guān)生活目標(biāo)，使其積極主動(dòng)地參與功能鍛煉，完成住院康復(fù)治療3周，出院后僅進(jìn)行隨訪，由患者自行實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.2.2 研究組 實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，目的在于有效減少患者身體、心理以及社會(huì)功能等方面存在的障礙，盡可能恢復(fù)其基本功能，確保患者可以有效地重返社會(huì)，保障其生存質(zhì)量。具體措施如下：(1)由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理人員等專業(yè)人員上門，到腦卒中后遺癥患者家庭或者所在社區(qū)，積極為患者提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)。(2)系統(tǒng)評估其家庭環(huán)境以及患者活動(dòng)能力，按照其實(shí)際情況制定針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，積極做好評價(jià)、反饋，積極為患者宣教相關(guān)康復(fù)知識，予以針對性的飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、積極實(shí)施功能鍛煉以及心理護(hù)理等。(3)居家康復(fù)訓(xùn)練。視具體情況為患者佩戴合適的支具，并對患者居家環(huán)境進(jìn)行必要的無障礙設(shè)置，指導(dǎo)患者及其家屬肢體功能鍛煉[5-6]，如活動(dòng)關(guān)節(jié)、患肢床上訓(xùn)練、地下訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)控制好患者的耐受時(shí)間，逐漸床頭抬高角度，過渡至站立訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)實(shí)施肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。應(yīng)用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，對前臂進(jìn)行旋前、旋后訓(xùn)練。實(shí)施前屈肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)、背伸腕關(guān)節(jié)，前臂旋后等訓(xùn)練。(5)引導(dǎo)患者有效開展坐位平衡訓(xùn)練，注意鍛煉方式、幅度以及時(shí)間，使其逐漸過渡到站立平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。(6)日常生活能力訓(xùn)練。針對吞咽能力存在困難者，予以刺激面、唇、舌訓(xùn)練；針對肢體活動(dòng)障礙者，實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)及精細(xì)活動(dòng)、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練等，鼓勵(lì)用患肢完成動(dòng)作。(7)理療。針對側(cè)肢體踝背伸肌群或腕背伸肌群喪失主動(dòng)收縮能力或者能力減弱者，積極予以低頻脈沖刺激，當(dāng)主動(dòng)收縮正常產(chǎn)生后，則進(jìn)行機(jī)電生物反饋電刺激。康復(fù)訓(xùn)練療程共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[7](1)生存質(zhì)量。以生存質(zhì)量量表(SS-QOL)實(shí)施評估。該量表家庭角色、語言能力、活動(dòng)能力、自理能力、社會(huì)角色等共計(jì)5個(gè)領(lǐng)域。評分越高，表示生存質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)實(shí)施評價(jià)。分?jǐn)?shù)越低，表示焦慮、抑郁情緒越不明顯。SAS量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較(表1)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較(分，±s)

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評分比較(分，

注：兩組護(hù)理前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

臨床實(shí)踐中，極大比例腦卒中患者存在肢體功能障礙以及其他相關(guān)后遺癥狀，患者行動(dòng)困難，生活難以自理，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)師可以為腦卒中患者提供連續(xù)性綜合預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育，這些一體化衛(wèi)生服務(wù)，可有效減少患者的疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)促進(jìn)患者的全面康復(fù)[8]。

研究認(rèn)為，早期出院到社區(qū)接受康復(fù)治療的療效與長期在醫(yī)院治療相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明二者產(chǎn)生的效果相近。但事實(shí)上，患者早期出院不但可以有效提高病床的周轉(zhuǎn)使用率，還能夠有效減少資源浪費(fèi)，尤其對于腦卒中偏癱患者而言，其社區(qū)康復(fù)目標(biāo)主要是將醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)康復(fù)方法緊密結(jié)合，以綜合性措施預(yù)防殘疾發(fā)生并減輕殘疾程度，訓(xùn)練患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，同時(shí)對其周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，以提升患者的活動(dòng)能力和參與社會(huì)能力，有效提高其生存質(zhì)量。本研究中，康復(fù)人員在上門服務(wù)中了解患者及家屬對相關(guān)康復(fù)知識的掌握情況，據(jù)此對腦卒中患者制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并不定時(shí)地進(jìn)行居家康復(fù)效果評價(jià)，若患者病情發(fā)生變化，或有新的心理康復(fù)需要，及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的康復(fù)措施，對患者存在的或隱含的問題給予針對性康復(fù)治療。這種服務(wù)模式能提高腦卒中后遺癥患者的安全感，對提高其日常生活自理能力和生存質(zhì)量有重要意義，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，有利于解決患者“看病難、看病貴”的難題。

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(本文編輯 肖向莉)

518121 深圳市 廣東深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

肖花：女，本科，主管護(hù)師

鵬新區(qū)經(jīng)濟(jì)服務(wù)局項(xiàng)目(YL20160301)

2016-12-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.068