陳維純 梁愛(ài)群 阮思美 徐曙光

※手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用

陳維純 梁愛(ài)群 阮思美 徐曙光

目的：探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2016年10月我院收治的50例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察患者術(shù)后血糖控制情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、焦慮及抑郁評(píng)分。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，其術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)(P>0.05)，且干預(yù)后其焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，護(hù)理滿意度為96%。結(jié)論：對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于控制血糖，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可改善患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

結(jié)石性膽囊炎；糖尿??；手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)

結(jié)石性膽囊炎主要是指伴隨有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎，屬于外科急腹癥，往往需要手術(shù)治療，但在手術(shù)治療過(guò)程中，由于部分伴有糖尿病的結(jié)石性膽囊炎患者其機(jī)體內(nèi)血糖代謝紊亂，機(jī)體免疫功能減弱，手術(shù)后切口愈合不良，患者容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響[1-2]，故在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。本研究探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年10月我院收治的50例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲檢查證實(shí)為結(jié)石性膽囊炎，具有糖尿病病史，且具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。50例患者中，男27例，女23例。年齡50～74歲，平均(62.98±7.96)歲。糖尿病病程2～10年，平均(6.15±3.86)年。此次研究征得患者及家屬知情同意，且通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前2～3 d，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情，發(fā)放相應(yīng)的健康宣教資料，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)主刀醫(yī)師，以消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和恐懼感；與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，還可適當(dāng)邀請(qǐng)一些手術(shù)成功且預(yù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療心得，以幫助患者克服內(nèi)心恐懼。(2)術(shù)中護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%；術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，由于其對(duì)外界溫度失去感知能力和自我調(diào)節(jié)能力，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)過(guò)程中的溫度和濕度，如患者麻醉時(shí)間較長(zhǎng)、失血量較大，應(yīng)使患者體溫保持在36℃以下。②體位護(hù)理。幫助患者擺放正確體位，注意保護(hù)患者的隱私，并告知患者相應(yīng)體位擺放的作用；在擺放體位時(shí)，應(yīng)事先準(zhǔn)備好支架，避免患者上肢或下肢過(guò)度外展，還應(yīng)對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以促進(jìn)其局部血運(yùn)。③輸血、輸液配合。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保證患者的靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予患者輸液，控制部分患者的液體輸入量；詳細(xì)記錄患者術(shù)中失血量，與醫(yī)師核對(duì)后，給予患者輸血；如患者需要輸入大量血液，應(yīng)將血液加溫后再輸入，以促使患者的體溫保持恒定狀態(tài)。在輸血過(guò)程中，觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血；如患者存在過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)事先肌內(nèi)注射1 mg/kg異丙嗪；如患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行當(dāng)面交接，交接后，采用加溫的生理鹽水清理患者皮膚殘留的血跡或消毒液；幫助患者盡快蘇醒，恢復(fù)意識(shí)，待患者蘇醒后，在第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定好引流管；通知病房責(zé)任護(hù)士調(diào)節(jié)患者病房溫濕度，并送患者回病房，與病房責(zé)任護(hù)士完成交接。術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，傾聽(tīng)患者的主訴，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后血糖控制情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況(下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)、焦慮及抑郁評(píng)分。護(hù)理滿意度評(píng)估工具為自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為0～100分，60～79分為一般滿意，80～100分為十分滿意。焦慮、抑郁評(píng)估工具分別為焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分均為0～100分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，分別于干預(yù)前(住院第1 d)、干預(yù)后(出院前1 d)進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～69 min，平均(51.24±10.58)min。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(16.62±5.98)h，術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間為(37.05±1.34)h，住院時(shí)間為(3.61±0.93)d。手術(shù)后住院期間共發(fā)生3例并發(fā)癥，其中1例膽漏，1例切口感染，1例皮下氣腫，均經(jīng)對(duì)癥處理得到治愈。

2.2 患者手術(shù)前后血糖水平的比較(表1)

表1 患者手術(shù)前后血糖水平的比較±s)

2.3 干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的比較(分，±s)

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 經(jīng)調(diào)查，50例患者中，共有21例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示十分滿意，27例患者表示一般滿意，2例患者因術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥而對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，其護(hù)理滿意度為96%。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急性膽囊炎類型，其在急性膽囊炎中所占比例高達(dá)95%，主要是指因細(xì)菌入侵或膽囊管堵塞而導(dǎo)致的膽囊炎癥感染、膽囊結(jié)石，其臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性右上腹部絞痛為主[4-5]。臨床上治療結(jié)石性膽囊炎以手術(shù)為主，但圍手術(shù)期存在各方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是合并有糖尿病的結(jié)石性膽囊炎患者，其機(jī)體免疫功能減弱，加上機(jī)體處于高血糖代謝狀態(tài)，術(shù)后切口愈合往往會(huì)受到影響，容易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦[6-8]，因此，對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、精細(xì)化的手術(shù)護(hù)理模式，主要是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，訪視過(guò)程中側(cè)重健康教育、心理護(hù)理，可提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，對(duì)手術(shù)治療予以積極配合。術(shù)中側(cè)重環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、輸血輸液配合，可減少患者手術(shù)環(huán)境、體位對(duì)手術(shù)的干擾，有效規(guī)避輸血輸液不良反應(yīng)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于確保患者手術(shù)的順利完成。術(shù)后側(cè)重麻醉蘇醒期護(hù)理及交接、術(shù)后訪視，這主要是因?yàn)樾g(shù)后麻醉蘇醒期患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易因意識(shí)恢復(fù)延遲而致并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，做好患者的術(shù)后交接和術(shù)后訪視，有利于使病房責(zé)任護(hù)士掌握患者的手術(shù)情況，為患者提供更加合理的術(shù)后護(hù)理服務(wù)[9-10]。本組患者均順利完成手術(shù)，其術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)(P>0.05)，且干預(yù)后其焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，其護(hù)理滿意度為96%，充分說(shuō)明了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者的顯著護(hù)理效果，可有效保證手術(shù)的順利完成，使血糖維持在穩(wěn)定水平，還可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有利于控制血糖，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可改善患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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(本文編輯 陳景景)

528403 中山市 中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科

陳維純：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.037