羅進玲 李云玲 嚴艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

·護理管理·

項目管理模式在ICU儀器設備管理中的實施效果

羅進玲 李云玲 嚴艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

目的：探討項目管理模式在ICU儀器設備管理中的實施效果，為ICU儀器更好地管理提供依據。方法：2015年3月～2016年2月我院ICU實施項目管理模式對儀器設備進行管理，觀察實施項目管理前(2014年3月～2015年2月)和實施后(2015年3月～2016年2月)儀器設備維護情況、儀器設備培訓考核情況。結果：對ICU儀器設備進行項目管理后，患者使用儀器設備時，儀器設備故障發(fā)生、維修、相關不良事件發(fā)生和使用時漏登記發(fā)生情況分別較項目管理實施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05；實施項目管理后，對護士的基礎知識和操作能力進行考核發(fā)現，實施項目管理后護士基礎知識和操作能力顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：項目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式專人或兼職儀器設備的管理模式，不僅減輕了臨床護士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護人員自身專業(yè)知識和操作能力。

項目管理；ICU；儀器管理;效果

ICU是醫(yī)院儀器設備眾多的場所，儀器設備價格昂貴，且儀器設備操作上較為復雜，可為醫(yī)院醫(yī)療儀器設備最為密集的科室。若不能正確地使用和維護，很可能造成不精準，甚至損壞，從而影響和延誤患者的搶救和治療[1]。故ICU病房對儀器設備如何進行有序管理，使其發(fā)揮最大的社會、技術、經濟效益，已成為ICU同行關注的課題[2]。我科將項目管理的方法運用于ICU儀器設備的規(guī)范化管理中，使科室儀器設備標準化、規(guī)范化、制度化，建立完善的儀器設備管理制度、規(guī)范操作，建立儀器設備使用、維護保養(yǎng)登記制度，建立儀器設備維修登記制度，建立儀器設備突發(fā)公共事件應急預案，是一種具有科學性、先進性、實用性強的管理方法。在某種程度上對于提高護理人員相關專業(yè)知識，提高科室護理管理質量工作，保障患者安全，降低儀器設備缺陷率，降低儀器設備維修成本，延長設備使用時間，減輕醫(yī)院支出費用及患者經濟負擔，有很好的社會效益及經濟效益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有45名護理人員，男10名，女35名。年齡18～42歲。文化程度：中專6名，大專10名，本科29名。ICU儀器設備項目管理后(2015年3月～2016年2月)選擇131例使用設備儀器的患者，男78例，女53例；年齡20～75歲。選擇此項目開展前(2014年3月～2015年2月)131例患者，男70例，女61例；年齡25～82歲。將使用儀器設備時發(fā)生的不同情況進行比較，項目管理模式實施前后患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 針對本院ICU的儀器設備現狀進行分析，利用項目管理的方法，通過建立的專門的組織，來對儀器設備的管理實行高效率的計劃、組織、領導、控制和協(xié)調，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時間、預算和質量目標范圍內完成項目，以實現動態(tài)管理的全過程。具體步驟如下：

1.2.1 項目啟動過程 項目啟動過程主要包括項目團隊的組建和團隊會議的召開。

1.2.1.1 項目管理團隊的組成 項目管理組組長由具有副主任護師職稱的護士長擔任，組員由ICU?？漆t(yī)師、有省ICU?？谱o士證書的護士和護士長3個層面的人員組成。組員資質為護理大專學歷以上的以及職稱為副主任護師、主管護師和主治醫(yī)師，同時具備良好的職業(yè)道德和嚴謹的工作態(tài)度，以自愿的性質參加本小組活動。

1.2.1.2 項目管理會議的召開 從ICU的環(huán)境結構，儀器設備的重要性，ICU儀器設備管理以及醫(yī)務人員對儀器設備的使用維護這4大方面進行現狀的分析。通過設定問卷調查，調查ICU儀器設備的管理包括對護理人員的管理及護士對儀器設備使用理論知識及操作考核情況。

1.2.2 項目計劃過程 小組主要負責圍繞調查問題進行分析、改進，提出方案。對調查結果利用魚骨圖分析法進行數據分析匯總，找出存在問題[3]。通過按需求分2層次培訓：骨干和全員培訓，制定培訓課程。在活動結束后建立完善儀器設備的管理制度、流程指引，加強培訓及護理人員對儀器設備的相關知識的學習，提高儀器設備的使用完好率，從而保證護理質量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護理工作流程，提高護理工作效率和工作效益，提高科室護理管理質量[4]。

1.2.3 項目過程執(zhí)行

1.2.3.1 建立儀器設備的制度和流程指引 建立系統(tǒng)化管理制度，完善監(jiān)督機制：包括“5s”推進病區(qū)儀器的管理，ICU儀器管理制度，ICU儀器維修管理制度，ICU儀器維護保養(yǎng)制度，儀器設備的降級、報廢，ICU儀器設備專管人員職責，儀器設備操作培訓制度，儀器設備的應急預案。建立標準化的流程指引，規(guī)范儀器設備操作的準確性，制定儀器設備操作指引指示卡以及圖文并茂的中英文對照指引卡，并附在相應儀器設備上。

1.2.3.2 儀器設備分類管理 將儀器設備按照2方面進行分類管理：(1)按照儀器設備價格進行ABC分類管理(A為5萬元以上貴重儀器設備；B為1～5萬元的儀器設備；C為1萬元以下的儀器設備)。(2)再根據儀器設備對患者使用要求按照治療類、搶救類、檢查類進行分類管理。將已分類的儀器設備進行功能檢測細分為功能完全正常、基本正常、已損壞3類，對功能基本正常的進行維修檢測，對不再使用及已損壞的立即報廢，保證正在使用的和處于備用狀態(tài)的儀器設備性能完好、安全[4]。

1.2.3.3 儀器設備按編號標識，設立維修、維護保養(yǎng)記錄本 ICU儀器設備存在種類及同類型不同品牌多、編號欠缺或者沒有得到及時更新以及維修保養(yǎng)記錄欠缺等問題造成管理上極容易出現混亂的情況，對儀器設備的性能檢測及保養(yǎng)工作帶來影響。通過對儀器設備按編號分類標識及設立維修、維護保養(yǎng)記錄本，要求儀器設備專管員或工程師每次進行維修、維護保養(yǎng)時必須對儀器設備性能、運轉情況以及對配件、消耗品、使用及維修等情況進行記錄，能清晰準確地反映出每臺儀器的故障發(fā)生頻率及原因等情況，方便管理。

1.2.3.4 儀器設備定位放置 因ICU結構布局、部分儀器設備未能按床單位標準配置，導致儀器設備經常搬動，造成難以分類定位、放置。通過將儀器設備進行分類管理、編號標識，再結合ICU布局結構制定了劃分區(qū)域定點放置圖，將儀器設備進行合理地劃分區(qū)域定點放置，使ICU儀器設備放置有序、一目了然，節(jié)省工作中尋找的時間，方便醫(yī)務人員及時準確取用。

1.2.4 項目過程監(jiān)控 動態(tài)監(jiān)控項目全過程的實施執(zhí)行情況，檢驗項目的運行情況，糾偏改進。

1.2.5 項目管理效果評價 通過設定問卷調查分別對護理人員相關知識、護理人員保養(yǎng)知識、護理人員儀器設備考核情況，并進行前后對比評價[5]。

1.3 觀察指標 觀察護理人員的儀器設備相關知識考核，儀器設備培訓考核情況；對ICU儀器設備進行項目管理后，患者使用儀器設備時，儀器設備故障發(fā)生、維修、相關不良事件發(fā)生和使用時漏登記發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施項目管理前后患者使用儀器時發(fā)生儀器故障和維修以及相關不良事件和使用時漏登情況比較(表1)

表1 實施項目管理前后患者使用儀器設備時發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 實施項目管理前后護士對儀器設備相關知識的考核情況比較(表2)

表2 實施項目管理前后護士對儀器設備相關知識的考核得分情況比較(分

3 討 論

3.1 項目管理在ICU儀器設備管理中的意義 ICU是一個醫(yī)院中最為重要的科室之一，如何做好儀器設備的正確維護保養(yǎng)和安全管理對確保ICU工作正常運行至關重要，同時如何確保儀器設備使用時的護理安全、減少安全管理缺陷、保障患者的生命安全成為管理者的關注重點。他不僅影響救治患者的效率，而且在某種程度上降低事故風險率，目前各種管理模式已逐漸應用于ICU儀器設備的管理，也初步起到一定的臨床效果。

研究發(fā)現[6]，項目管理思維方式和分析方法逐漸被引入并應用到臨床醫(yī)學及護理管理中，在賑災急救、門診特色服務、學科建設、后勤管理等各個臨床領域收到了良好的管理效果。項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結合的新興學科，它是為了一個時期的目標，把各種系統(tǒng)、資源和人員有效地組織結合在一起，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時間、預算和質量目標范圍內完成項目[7]。

3.2 項目管理實施的效果 結果顯示，對ICU儀器設備進行項目管理后， 患者使用儀器設備時，儀器設備故障發(fā)生率、維修率、相關不良事件發(fā)生率和使用時漏登記發(fā)生率分別較項目管理實施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05；實施項目管理后，對護士的儀器設備相關知識和操作能力進行考核，發(fā)現實施項目管理后護士的儀器設備相關知識和操作能力得分顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

利用項目管理的方法，通過建立完善儀器設備的管理制度、流程指引，加強培訓及護理人員對儀器設備的相關知識的學習，提高儀器設備的使用完好率，從而保證護理質量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護理工作流程，提高護理工作效率和工作效益，提高科室護理管理質量工作[8]。

綜上所述，項目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式的儀器設備管理模式，不僅減輕了臨床護士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護人員自身專業(yè)知識和操作能力。

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[5] 陳詠梅，戴衛(wèi)華. 6S管理模式在重癥醫(yī)學科腦干出血患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，20(18)：2222-2225.

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(本文編輯 劉學英)

526020 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民院神經ICU

羅進玲：女，本科，主管護師

肇慶市科學技術局(201563)

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.045