出血性腦梗死臨床治療分析

周雷+殷云晶

[摘要] 目的 探討出血性腦梗死臨床治療效果。方法 方便選取2015年2月—2016年1月期間來聊城市第四人民醫(yī)院接受治療的出血性腦梗死患者104例作為研究對(duì)象，依據(jù)雙盲隨機(jī)分配的方法分作兩組，其中對(duì)照組52例患者接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療，觀察組52例患者在此基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜治療，觀察組兩組患者的臨床治療有效性，同時(shí)對(duì)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率達(dá)到96.15%，明顯要高于對(duì)照組的總有效率76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.332 7，P=0.019 3 <0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療出血性腦梗死患者可取得良好效果，能在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，達(dá)到改善患者的臨床癥狀的效果，并且利于提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者獲得良好的康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 出血性腦梗死；納洛酮；醒腦靜

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0016-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of hemorrhagic cerebral infarction. Methods Convenient selection 104 cases of patients with hemorrhagic cerebral infarction treated in Liaocheng Fourth Peoples Hospital from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine basic treatment， while the observation group adopted the naloxone and xingnaojing injection， and the clinical effectiveness of the two groups was observed and the quality of life score， nerve function defect score changes and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.15% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.332 7， P=0.019 3 <0.05）. Conclusion The effect of naloxone and xingnaojing injection in treatment of patients with hemorrhagic cerebral infarction on the basis of the routine treatment is good， which can improve the nerve function defect degree to a certain degree， improve the clinical symptoms， improve the quality of life and promote the good recovery of patients， which is worth further promotion.

[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction； Naloxone； Xingnaojing injection

出血性腦梗死（HI）是指腦梗死發(fā)生期間缺血區(qū)域的血管再次發(fā)生血流灌注，造成梗死區(qū)域繼發(fā)性出血的病癥[1]。出血性腦梗死患者經(jīng)MRI與CT掃描可見低密度區(qū)散散在及局限性高密度陰影[2]。HI發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康有極大威脅[3]。因此，對(duì)于收治出血性腦梗死患者來說，及時(shí)有效的救治方案對(duì)于挽救患者的生命健康、改善預(yù)后都有重要的意義。該文對(duì)該院在2015年2月—2016年1月收治的出血性腦梗死52例患者采取綜合方案治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受治療的出血性腦梗死患者104例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確診。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者家屬簽字同意后納入研究，排除合并 嚴(yán)重肝、腎、心疾病等患者。依據(jù)雙盲隨機(jī)分配的方法分作兩組，其中觀察組52例中，男性患者29例，女性患者23例，年齡48～74歲，平均（53.1±3.7）歲；病程20 h～17 d，平均（3.1±0.7）d；臨床癥狀：眩暈15例，嘔吐14例，失語6例，惡性11例，昏迷1例，意識(shí)障礙1例；對(duì)照組52例中，男性患者28例，女性患者24例，年齡49～73歲，平均（52.4±4.1）歲；病程21 h～19 d，平均（3.3±0.6）d；臨床癥狀：眩暈16例，嘔吐14例，失語7例，惡性12例，昏迷2例，意識(shí)障礙1例。兩組患者的年齡、性別、病程以及癥狀表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組52例患者接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療：給予血糖、血壓調(diào)節(jié)、脫水降顱壓、清除自由基、積極維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防處理[5]。觀察組52例患者在此基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮（批號(hào)：111201）聯(lián)合醒腦靜（批號(hào)：1110161）治療：給予納洛酮2.0 mg溶入等滲液體250 mL中，1次/d靜脈滴注，同時(shí)給予醒腦靜注射液20.0 mL溶入等滲液體250 mL，1次/d靜脈滴注，連續(xù)靜滴治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者的臨床治療有效性，同時(shí)對(duì)治療前后、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)有14個(gè)評(píng)分選項(xiàng)，共計(jì)56分，得分不低于20分表示生活可自理，生活自理能力越強(qiáng)則得分越高；神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用卒中評(píng)定量表（NIHSS）評(píng)分，共計(jì)有15個(gè)評(píng)分選項(xiàng)，評(píng)分總計(jì)分值為125分，其中0分表示無癥狀，神經(jīng)功能越好則評(píng)分越低。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀消失，經(jīng)MRI或CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫腫塊，病殘程度為0級(jí)；②顯效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)MRI或CT檢查顯示血腫腫塊面積顯著縮小，病殘程度為1～3級(jí)；③有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)MRI或CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫腫塊縮小不明顯；④無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、MRI及CT檢查均無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)計(jì)算對(duì)比，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的臨床效果對(duì)比

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率達(dá)到96.15%，明顯要高于對(duì)照組的總有效率76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.332 7，P=0.019 3 <0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化對(duì)比

經(jīng)治療后觀察組患者的ADL評(píng)分為（40.9±7.7）分，明顯高于對(duì)照組的（26.1±4.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.682 7，P=0.000 0<0.05）；經(jīng)治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（14.7±3.3）分，明顯高于對(duì)照組的（18.8±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.893 2，P=0.002 7 <0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間的不良反應(yīng)情況比較

在整個(gè)治療過程中，對(duì)照組發(fā)生藥物過敏反應(yīng)1例，觀察組出現(xiàn)嘔吐癥狀1例，過敏反應(yīng)1例，兩組不良反應(yīng)均在停止用藥后消失，并且經(jīng)檢查肝腎功能無異常。

3 討論

出血性腦梗死主要是因機(jī)體動(dòng)脈閉塞后，在供血區(qū)域出現(xiàn)梗死的病灶內(nèi)血液漏出，進(jìn)而形成繼發(fā)性出血，往往大面積腦梗死的患者容易誘發(fā)出血性腦梗死，滲血多為片狀、點(diǎn)狀[6-7]。出血性腦海梗死的發(fā)生可能是因阻塞血管再通后，血管栓子破裂及向前移動(dòng)，加上血栓部位的血管壁出現(xiàn)缺血性壞死，則在恢復(fù)血流之后，因血壓的緣故引發(fā)出血[8]。臨床上隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過MRI、CT等檢查能盡早發(fā)現(xiàn)腦梗患者的出血性梗死現(xiàn)象，這一研究結(jié)論獲得國內(nèi)外一致認(rèn)可[9-10]。有病理研究證實(shí)，出血性腦梗死和普通腦梗死形成的白色軟化灶有所不同，其表現(xiàn)為紅色軟化。經(jīng)顯微鏡檢查可見軟化區(qū)域格子細(xì)胞中包含大量鐵血黃素，從而使組織顏色看起來呈現(xiàn)出棕黃色。而吞噬細(xì)胞含鐵血黃素格子細(xì)胞，很多年內(nèi)都不會(huì)消失。發(fā)生腦梗塞時(shí)，由于栓子動(dòng)脈后往往出現(xiàn)阻塞處動(dòng)脈痙攣，一旦解除痙攣后栓子會(huì)向末梢血管浸入，則原本梗阻的區(qū)域出現(xiàn)血管壁出血及壞死的現(xiàn)象，最終形成出血性梗死。出血性梗死一旦發(fā)生，對(duì)患者的生命健康和安全均有著極大的威脅與影響，患者在短時(shí)間內(nèi)必須接受及時(shí)有效的診斷與救治措施，否則可能會(huì)面臨巨大的威脅。

臨床治療方面，內(nèi)科往往采用調(diào)節(jié)血壓、甘油果糖、速尿及甘露醇等緩解腦水腫，給予全身對(duì)癥支持治療，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。該組研究通過采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化治療，從而取得顯著的效果。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于拮抗劑的一類，該藥物能對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的阿片肽進(jìn)行競爭拮抗，進(jìn)而改善或減輕結(jié)合阿片受體后造成的病理損傷[12]。有關(guān)納洛酮治療腦梗死、腦出血的報(bào)道較多，何鍇[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，納洛酮治療腦出血、高血壓均有良好效果，且可以顱內(nèi)壓上升程度，緩解腦水腫，促使機(jī)體神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。醒腦靜注射液是一種中成藥制劑，其主要成分包括冰片、郁金、梔子、麝香等。其中，冰片、郁金通竅開閉，山梔解毒瀉火，麝香暖五臟、通諸竅，全方共腠涼血解毒、清熱瀉火、開竅醒腦等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜能發(fā)揮出良好的抗腦缺血灌注損傷的效果，因而用于治療特殊性腦梗死較為適宜。

冀書娟[14]在研究中對(duì)出血性腦梗死患者實(shí)行醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮治療，發(fā)現(xiàn)臨床有效率達(dá)到89.80%；周殿儒等[15]在研究中采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)57例缺血性腦卒中患者治療，發(fā)現(xiàn)治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.34±4.0）分，明顯低于治療前的（19.61±5.4）分，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就該組治療的效果來看，觀察組患者的有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組（76.92%），治療后ADL評(píng)分（40.9±7.7）分明顯高于對(duì)照組（26.1±4.2）分，經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分（14.7±3.3）分明顯高于對(duì)照組（18.8±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療出血性腦梗死患者可取得良好效果，能在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，并且利于提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-26）