唐燕　姚恩生　席燕　劉紅陽　謝巖　周雁花　劉靜　羅春生　周慧　王月香

【摘要】目的 探討高血壓伴焦慮抑郁患者的動態(tài)血壓及血壓晨峰變化規(guī)律。方法 選擇原發(fā)性高血壓100例，進(jìn)行焦慮和抑郁自測量表的心理問卷調(diào)查，漢密爾頓焦慮及抑郁量表的評定，根據(jù)評定結(jié)果可分為焦慮抑郁組49例和無焦慮抑郁組51例，對所有研究對象進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，并對其結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 焦慮抑郁組一天的平均舒張壓及收縮壓、夜間平均舒張壓及收縮壓、白晝平均收縮壓以及血壓晨峰的測量值都相對比無焦慮抑郁組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 焦慮抑郁情緒可使原發(fā)性高血壓患者的血壓及晨峰增加。

【關(guān)鍵詞】焦慮抑郁；高血壓；血壓晨峰

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32.0.02

原發(fā)性高血壓?。‥ssential Hypertension，EH）可引起一系列嚴(yán)重的心腦血管疾病，特別是對于清晨血壓增高的患者。血壓晨峰（MBPS）如果太高，就會增加患者心腦血管疾病的病發(fā)率和患者的死亡率。眾所周知焦慮抑郁易誘發(fā)高血壓，但國內(nèi)對于該病是否會加重患者原發(fā)性高血壓患者的晨峰還不是很明確。故通過本研究對EH合并、未合并AD，MBPS和血壓動態(tài)的分析，了解焦慮和抑郁的情緒對MBPS的影響以及該病的病發(fā)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月～2016年12月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院的EH患者，根據(jù)WTO對高血壓診斷為依據(jù)，所有的患者均符合高血壓病癥。未開始服用降壓藥物或停藥>2周，共100例，其中男性47例，女性53例，平均年齡（64.31±7.46）歲。并排除繼發(fā)性高血壓病、近期急性感染，患者無理解障礙、無突發(fā)家庭變故、無精神病家族史、無服用精神影響藥物、無肝腎功能不全、 無惡性腫瘤及 6 個月內(nèi)嚴(yán)重外傷和手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 心理問卷

使用Zung編制的焦慮及抑郁自評表、漢密爾頓焦慮及抑郁量表，由1名心理醫(yī)師對100例研究對象進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)評分結(jié)果分為2組，焦慮抑郁組49例，其中男 23例，女26例，無焦慮抑郁組51例，其中男24例，女27例，兩組之間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 動態(tài)血壓

所有被選中的患者均于早10：00在左上臂佩帶IEM型全自動無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，這款儀器由德國生產(chǎn)且時間設(shè)定統(tǒng)一，此儀器符合美國醫(yī)療儀器發(fā)展協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)。并按照白晝（10：00～22：00）每半小時監(jiān)測一次、夜間（22：00～次日10：00）每1 h監(jiān)測1次，總記錄時間大等于

24 h。記錄者應(yīng)及時記錄數(shù)據(jù)并及時地將記錄輸入到計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)將自動分析有效記錄>85%的患者的白晝、1天和夜間血壓均值等。

1.2.4 觀察指標(biāo)

觀察24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDSP、nSBP、nDSP。依據(jù)《中國高血壓防治指南2010版》中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。若患者起床后2 h內(nèi)收縮壓平均值與夜間睡眠時的收縮壓最低值的差值大于35 mmHg，則可以判斷該患者為晨峰血壓增高[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用表示為“x±s”，卡方檢測。P<0.05為差異的標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁組、無焦慮抑郁組的臨床療效進(jìn)行比較

焦慮抑郁組中24 hSBP、dDBP、dSBP、24 hDBP、nSBP明顯比無焦慮抑郁組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組發(fā)生血壓晨峰現(xiàn)象比較

與無焦慮抑郁組相比，焦慮抑郁組發(fā)生血壓晨峰明顯增高P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究可發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁組的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP均明顯高于無焦慮抑郁組。RASS激活過度易誘發(fā)高血壓，許多研究表明，RASS與高血壓合并焦慮抑郁之間有著密切聯(lián)系。廖奕華通過對不同群體RASS對同種事件的不同反應(yīng)強(qiáng)度，證實(shí)了血液中血管緊張素II水平可直接反映機(jī)體的應(yīng)激的強(qiáng)度[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3，4]腦內(nèi)RASS成分可以明顯影響人體的精神心理活動，但是使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可改善這種由RASS系統(tǒng)過度激活而導(dǎo)致的精神心理障礙。對于長時間的焦慮、抑郁情緒可引起自主神經(jīng)功能的紊亂，使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，從而使血管緊張性增加，最終導(dǎo)致血壓升高。

近年來，有研究表明血壓晨峰增加會明顯的增高心腦血管事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁患者血壓晨峰伴有明顯的增加，考慮主要機(jī)制（1）內(nèi)分泌因素：人體的兒茶酚胺的含量在晨起增加、血漿皮質(zhì)醇在晨起達(dá)到峰值、腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)會被激活并開始工作[5]。兒茶酚胺是交感神經(jīng)遞質(zhì)，既能影響患者的情緒，又能影響患者的心血管系統(tǒng)活動。因此，兒茶酚胺類物質(zhì)可能作為心身相互作用的重要媒介。也有研究認(rèn)為，抑郁作用也可能激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而導(dǎo)致皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯升高，導(dǎo)致水鈉的潴留，從而使血壓升高。（2）交感神經(jīng)張力升高可導(dǎo)致自主神經(jīng)正常的晝夜變化規(guī)律的變化，因而會影響血壓晝夜節(jié)律，會導(dǎo)致高血壓合并抑郁焦慮患者的血壓變異性增大、血壓晨峰。

本研究結(jié)果顯示，AD情緒與血壓的明顯升高和合并MBPS的發(fā)生密切相關(guān)。 因此，對伴有AD情緒的EH患者進(jìn)行及時的診斷和有效抗焦慮抑郁的治療是至關(guān)重要的。對于患者應(yīng)及時給予其抗焦慮抑郁治療，增加對患者心理的疏導(dǎo)及治療的次數(shù)，這樣既能降低患者血壓水平，又能控制患者晨峰的血壓，減少對靶器官的傷害，從而有利于該病病發(fā)率和死亡率的降低。

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本文編輯：李 豆