汪蓉+胡殷

[摘要] 目的 通過改良的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，減少標(biāo)識(shí)更換次數(shù)及書寫身份識(shí)別信息、查對(duì)的耗時(shí)，提高工作效率。減少護(hù)士查對(duì)彎腰次數(shù)，從而減少護(hù)士腰背痛幾率。方法 用觀察法進(jìn)行前后對(duì)照。方便選取2016年7—12月，住院天數(shù)為7 d，輸液治療液體為兩組的肺炎患兒（1月～3歲）200例和同期的兒科護(hù)士作為研究對(duì)象。其中選取2016年7—9月100例患兒和同期的兒科護(hù)士，采用常規(guī)腕帶，記錄手寫信息時(shí)間及雙人查對(duì)后戴在患兒手腕上的時(shí)間、操作時(shí)查對(duì)所需的時(shí)間和同期護(hù)士查對(duì)彎腰次數(shù)設(shè)為對(duì)照組；選取2016年10—12月100例患兒和同期的兒科護(hù)士，采用改良后可拉伸的卡套，記錄HIS系統(tǒng)提取的身份信息打印后裝入改良后卡套佩戴在患兒胸前或任何顯眼處、操作時(shí)查對(duì)所需的時(shí)間和同期護(hù)士查對(duì)彎腰次數(shù)設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組身份識(shí)別標(biāo)識(shí)在提高工作效率和減少護(hù)士腰背痛機(jī)率的效果，使用17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換次數(shù)：對(duì)照組為91次、觀察組僅為1次，更換次數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=163.043，P<0.001），建立身份識(shí)別信息平均耗時(shí)：對(duì)照組用60.88 s、觀察組用28.12 s，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.355，P<0.001）， 查對(duì)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)總耗時(shí)：對(duì)照組為1 045.28 s、觀察組為640.93 s，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.004，P <0.001）。在100例患兒住院7 d共42 00次查對(duì)中，對(duì)照組彎腰4 200次而觀察組僅2次彎腰，彎腰次數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=8 392.004，P<0.001）。 結(jié)論 使用改良后患兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，能有效減少身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換次數(shù)，節(jié)約護(hù)士書寫腕帶信息和操作時(shí)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)的查對(duì)時(shí)間，減少?gòu)澭螖?shù)，提高工作效率和減輕腰背痛。

[關(guān)鍵詞] 身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；工作效率；減少?gòu)澭?/p>

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0156-04

[Abstract] Objective To reduce the sign replacement time and identification information， checking time by the modified identification sign and improve the work efficacy and reduce the bending time of nurses thus reducing the probability of back pains of nurses. Methods Convenient selection 200 cases of pneumonia children aged from 1 to 3 whose length of stay was 7 d from July 2016 to December， 2016 and pediatric nurses at the same period were selected， 100 cases of children from July 2016 to September 2016 and pediatric nurses at the same period were selected and adopted the routine spire lamella， and the hand-writing information time and wearing time， operation time and bending check time were recorded and set as the control group， 100 cases of children from October 2016 to December 2016 and pediatric nurses at the same period adopted the stretchable cutting ferrule after modification， and the wearing time of modified cutting ferrule after the printing of identification information extracted by HIS system， operation time and check bending time of nurses at the same period were set as the observation group， and the improvement effect of the two groups in improving the work efficacy and reducing the probability of back pains were compared， and the 17.0 statistical software was used for data analysis. Results The identification sign change frequency in the control group and in the observation group was respectively 91 and 1（χ2=163.043， P<0.001）， and the average time of establishing the identification information in the control group and in the observation group was respectively 60.88 s and 28.12 s， the differences between groups were statistically significance（t=66.355， P <0.001）， and the total time of checking the identification signs in the control group and in the observation group was respectively 1 045.28 s and 640.93 s， and the difference was statistically significant （t=28.004， P <0.001）， the bending frequency in the observation group was obviously lower than that in the control group（4200 vs 2 ）（χ2=8 392.004， P<0.001）. Conclusion The use of modified identification sign of children can effectively reduce the change frequency of identification sign， save the writing time of spire lamella information and check time of identification signs at operation， reduce the bending frequency， improve the work efficacy and relive the back pains.

[Key words] Identification sign； Work efficacy； Reduce bending

衛(wèi)生部（2015版）《住院患者十大安全目標(biāo)》中④建議使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。由于各種因素患兒不能正確佩戴腕帶，導(dǎo)致腕帶的在位率不高[1]。兒科日常工作中，由于患兒數(shù)量多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士工作繁忙，操作重復(fù)性大，需要不斷地查對(duì)[2]。抬高病床及操作臺(tái)的高度可以減少護(hù)士腰背部的彎曲度，遵循人體力學(xué)原理進(jìn)行護(hù)理操作，從而減少護(hù)士腰背部的壓力，減輕腰背疼痛[3]。兒科的特殊性不能改變床的高度。通過對(duì)文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)目前患者身份識(shí)別的方式很多如延長(zhǎng)型腳踝識(shí)別帶[4]。患者身份識(shí)別卡的應(yīng)用[5]。PDA腕帶識(shí)別方法。還有改良的身份確定制度在原有的傳統(tǒng)核對(duì)基礎(chǔ)上增加了指紋驗(yàn)證等[6]。但不能減少兒科護(hù)士彎腰次數(shù)。從管理的角度看，提高工作效率“工欲善其事，必先利其器”。于是對(duì)“腕帶”進(jìn)行改良，來(lái)解決減少身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換頻次、書寫身份識(shí)別標(biāo)識(shí)信息的時(shí)間、護(hù)士操作時(shí)查對(duì)的時(shí)間和護(hù)士彎腰次數(shù)。該院于2016年7—12月開始對(duì)1個(gè)月～3歲住院患兒200例，觀察身份識(shí)別標(biāo)識(shí)改良前后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院共200例年齡在1個(gè)月～3歲，住院天數(shù)為7 d，輸液治療均為兩組的肺炎有陪患兒。和同期的兒科護(hù)士彎腰次數(shù)作為研究對(duì)象。其中選取2016年7～9月100例年齡在1個(gè)月～3歲，住院天數(shù)為7 d，輸液治療均為兩組的肺炎有陪患兒和同期的兒科護(hù)士對(duì)照組；選取2016年10—12月100例年齡在1個(gè)月～3歲，住院天數(shù)為7 d，輸液治療均為兩組的肺炎有陪患兒。和同期的兒科護(hù)士為觀察組。改良前后患兒年齡、病種、住院天數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

住院時(shí)間大于7 d者；住院期間輸液組數(shù)在2組以上者。

1.2.1 觀察工具自行設(shè)計(jì)觀察表 根據(jù)問題自行設(shè)計(jì)觀察表，患兒編號(hào)、入院日期、分組（①對(duì)照組②觀察組）入院第1天佩戴時(shí)間、上午第1次查對(duì)時(shí)間、第2次查對(duì)時(shí)間、第3次查對(duì)時(shí)間、彎腰次數(shù)、下午第1次查對(duì)時(shí)間、第2次查對(duì)時(shí)間、第3次查對(duì)時(shí)間、彎腰次數(shù)、是否重新佩戴（是或否）、佩戴時(shí)間。以此類推類推共7 d。注：第1次查對(duì)所需的時(shí)間（包括對(duì)腕帶信息、藥物信息、操作前中后腕帶的查對(duì)）

1.2.2 觀察方法 對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒從2016年7月開始，對(duì)肺炎患兒有兩組液體的都需使用此表，此表與治療單放在一起進(jìn)行記錄。新入的患兒將建好的表格加入治療單中，護(hù)士操作時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)用秒表記錄時(shí)間，按表格內(nèi)容記錄，統(tǒng)計(jì)至100例時(shí)不再進(jìn)入病例，待最后1個(gè)觀察的患兒7 d記錄完，全科開始用改良后的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)進(jìn)行同樣的方法觀察。

記錄方法：根據(jù)表格內(nèi)容如實(shí)填寫，計(jì)數(shù)的寫數(shù)字，是否重新佩戴，填是或否，記錄時(shí)間精確到秒。

對(duì)照組：使用常規(guī)腕帶，腕帶的信息面大小5.5 cm×1.5 cm。護(hù)士手寫患兒腕帶信息內(nèi)容（姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)）雙人查對(duì)后戴在患兒手腕。告知患兒家屬，腕帶是患兒住院期間的身份證，治療時(shí)我們需查對(duì)。觀察組：使用可拉伸的卡套，可拉伸的卡套由圓型透明易拉扣可拉508 cm長(zhǎng)和進(jìn)口透明pp環(huán)保材料制成的無(wú)氣味卡套，卡套采用一體式結(jié)構(gòu)制成使打開與關(guān)閉更方便，外殼尺寸為9.8 cm×7.8 cm，內(nèi)裝入由電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出的患兒信息內(nèi)容（姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)）字的大小為4號(hào)字體，卡片大小為7.0 cm×5.5 cm卡片，卡套四角為弧型設(shè)計(jì)。佩戴于患兒胸前或肩部任何顯眼處，告知患兒家屬，這是患兒的護(hù)身符，每次治療時(shí)你都需要和醫(yī)務(wù)人員查對(duì)，確保患兒安全。此卡套需交押金，出院時(shí)退還。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換次數(shù)情況

觀察組在100例，住院7 d僅1例患兒發(fā)生身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換，對(duì)照組共計(jì)91例發(fā)生腕帶丟失，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=163.043，P<0.001），見表1。

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組建立身份識(shí)別標(biāo)識(shí)信息耗時(shí)、查對(duì)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)耗時(shí)情況

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組建立身份識(shí)別標(biāo)識(shí)信息耗時(shí)平均需要28.12 s，明顯較對(duì)照組平均耗時(shí)60.88 s少（t=60.88，P<0.001），觀察組查對(duì)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)耗時(shí)也明顯少于對(duì)照組（t=28.004，P<0.001），見表2。

2.3 對(duì)比觀察組與對(duì)照組護(hù)士操作時(shí)彎腰次數(shù)情況

對(duì)照組在100例住院7 d共4 200次查對(duì)中，而觀察組僅2次彎腰，彎腰次數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=8 392.004，P<0.001），見表3。

3 討論

該研究與相關(guān)研究結(jié)果對(duì)比優(yōu)勢(shì)是有效減少患兒身份標(biāo)識(shí)更換問題和兒科護(hù)士彎腰頻繁問題。改良身份識(shí)別標(biāo)識(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 可拉伸卡套減少標(biāo)識(shí)更換率及書寫身份信息時(shí)間、查對(duì)時(shí)間，提高工作效率

常規(guī)腕帶患兒常因手腕小，冬天穿的衣物較多，加上腕帶佩戴的不固定性，導(dǎo)致護(hù)士核對(duì)腕帶時(shí)要花費(fèi)較多的時(shí)間[7]。手寫腕帶也存在書寫不準(zhǔn)確、字跡潦草、不清楚、患兒無(wú)意損壞、忘在家中丟失的現(xiàn)象[8]。為此護(hù)士需要反復(fù)向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)佩戴腕帶的重要性，并不斷重新為患兒進(jìn)行佩戴，增加護(hù)士的工作量[9]?？衫斓纳矸葑R(shí)別標(biāo)識(shí)卡套，身份識(shí)別信息從HIS系統(tǒng)直接導(dǎo)出，字跡清楚、字號(hào)大，便于查對(duì)，還節(jié)約雙人查對(duì)的時(shí)間，也不會(huì)出現(xiàn)字跡模糊不清而更換腕帶?？ㄌ仔枋杖⊙航穑o(hù)士在做健康宣教時(shí)加強(qiáng)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)佩戴重要性的宣教，讓家屬轉(zhuǎn)變觀念由以前的我們需要查對(duì)變成家屬對(duì)安全的需求，從而減少更換次數(shù)。兩組身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換頻數(shù)（圖1）。通過以上的改進(jìn)措施，減少查對(duì)的耗時(shí)，減少腕帶的更換，減少因轉(zhuǎn)抄后雙人查對(duì)的時(shí)間，節(jié)約護(hù)士來(lái)回在路上耽擱的時(shí)間還有護(hù)士等待的時(shí)間。通過計(jì)算觀察組100例住院7 d的患兒共節(jié)約15 h的工作時(shí)間，其中因沒有更換身份識(shí)別信息減少耗時(shí)12 h，治療時(shí)查對(duì)可以減少3 h的工作時(shí)間，由此可見減少腕帶更換次數(shù)和減少治療查對(duì)時(shí)查對(duì)時(shí)間有效的提高了工作效率。

3.2 可拉伸卡套減少護(hù)士操作時(shí)彎腰次數(shù)，減少腰背痛機(jī)率

護(hù)理工作中“三查八對(duì)”：操作前查、操作中查、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物質(zhì)量和有效期[10]。查對(duì)頻率高。兒科患兒的特殊性決定了病床較矮，導(dǎo)至護(hù)士在操作時(shí)不得不采取更大幅度的彎腰動(dòng)作，使護(hù)士發(fā)生腰背痛的機(jī)率增加[11]。不同科室護(hù)士發(fā)生腰背痛情況調(diào)查結(jié)果，兒科腰背痛發(fā)生率為73.3%，名列第一，而常用姿勢(shì)引起腰背痛情況調(diào)查，彎腰取物腰背痛發(fā)生率62.02%也是第一[12]。當(dāng)然腰背痛不完全是彎腰頻繁造成，但彎腰頻發(fā)是引起腰背痛的一個(gè)重要因素。該研究對(duì)照組在100例住院7 d共4 200次查對(duì)中，彎腰次數(shù)為4 200次，觀察組僅2次彎腰，彎腰次數(shù)明顯少于對(duì)照組，而這兩次彎腰是因?yàn)榛純号麓蜥樇议L(zhǎng)沒有抱住。由此可見，可拉伸的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)卡套彎腰次數(shù)明顯減少，從而達(dá)到減少腰背痛的機(jī)率。

綜上所述，可拉伸的卡套身份識(shí)別標(biāo)識(shí)有效的減少身份識(shí)別標(biāo)識(shí)更換率、減少建立身份識(shí)別標(biāo)識(shí)信息的耗時(shí)、減少操作時(shí)查對(duì)耗時(shí)和彎腰次數(shù)從而達(dá)到提高護(hù)士工作效率減少?gòu)澭螖?shù)值得推廣。不足之處：身份識(shí)別標(biāo)識(shí)色彩管理做到不夠，身份識(shí)別標(biāo)識(shí)信息內(nèi)容不夠豐富，現(xiàn)正在改進(jìn)中。

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（收稿日期：2017-01-24）