ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素與干預(yù)措施

張鑫

[摘要] 目的 分析ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素與干預(yù)措施。方法 方便選取該院50例ICU機(jī)械通氣患者，收取時間在2014年2月—2016年3月，分析患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素，再將ICU機(jī)械通氣患者按照不同干預(yù)措施分為兩組，對照組患者常規(guī)干預(yù)，觀察組患者實(shí)施針對性干預(yù)措施，將兩組患者治療后的住院時間、機(jī)械通氣、氣管切開發(fā)生率進(jìn)行對比。 結(jié)果 觀察組ICU機(jī)械通氣患者的住院時間（10.15±1.75）d、機(jī)械通氣時間（7.01±2.05）d、氣管切開發(fā)生率8.00%優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 通過對ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素進(jìn)行分析后，給予患者實(shí)施針對性干預(yù)措施，不僅能有效減少氣管切開發(fā)生率，還能縮短住院時間、機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] ICU機(jī)械通氣患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素；干預(yù)措施

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and intervention measures of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation. Methods 50 cases of patients with ICU mechanical ventilation admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were conveniently selected and the risk factors of ventilator-associated pneumonia were analyzed and the patients were divided into two groups according to different intervention measures， the control group adopted the routine intervention， while the observation group adopted the targeted intervention measures， and the length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy after treatment were compared between the two groups. Results The length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy in the observation group were respectively （10.15±1.75）d，（7.01±2.05）d and 8.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The analysis of risk factors of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation and the implementation of targeted intervention measures can not only effectively reduce the incidence rate of tracheotomy， shorten the length of stay and mechanical ventilation time and promote the recovery of patients.

[Key words] Patients with ICU mechanical ventilation； Risk factors of ventilator-associated pneumonia； Intervention measures

ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，實(shí)施通氣治療后在48 h內(nèi)引起的肺部感染被稱作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為患者治療中較為多發(fā)的并發(fā)癥，通過對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行分析，能為后期治療提供有利依據(jù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，該院方便選取50例ICU機(jī)械通氣患者，收取時間在2014年2月—2016年3月，然后實(shí)施不同的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院50例ICU機(jī)械通氣患者，分析患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素，再將ICU機(jī)械通氣患者按照不同干預(yù)措施分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50例ICU機(jī)械通氣患者均簽署知情同意書，參與該次研究，②近期內(nèi)未實(shí)施機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病患者，②不接受治療患者。觀察組患者；年齡在50～80歲之間，患者平均年齡為（66.11±1.23）歲，男性患者有12例、女性患者有13例。對照組患者；年齡在51～80歲之間，患者平均年齡為（67.23±1.05）歲，男性患者有13例、女性患者有12例。兩組ICU機(jī)械通氣患者的各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 對兩組ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施常規(guī)治療，積極治療患者原發(fā)病，控制感染情況，給予患者營養(yǎng)支持。

1.2.2 危險因素 通過對患者進(jìn)行分析，獨(dú)立危險因素主要為：①糖皮質(zhì)激素：患者長時間采用糖皮質(zhì)激素以及固醇類激素，易導(dǎo)致粒細(xì)胞減少。②慢性合并癥：由于多數(shù)患者伴有糖尿病、冠心病、重癥胰腺炎等合并癥，導(dǎo)致病情遷延不愈，同時患者需要反復(fù)采用大量抗生素，使體內(nèi)耐藥菌種不斷增加。③再插管：多數(shù)患者常由于意外或者躁動等因素影響，導(dǎo)致發(fā)生套管漏氣、意外拔除等情況，使患者需要再次進(jìn)行插管，易引起氣道誤吸危險情況發(fā)生。④機(jī)械通氣時間過長：若患者機(jī)械通氣時間過長，易導(dǎo)致吸入細(xì)菌并殘留在管道內(nèi)，⑤年齡較大：隨著老年患者機(jī)體功能不斷下降，其自身對病菌的抵御能力減退，從而易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組ICU機(jī)械通氣患者治療后的住院時間、機(jī)械通氣時間進(jìn)行對比。將兩組ICU機(jī)械通氣患者治療后的氣管切開發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比住院時間、機(jī)械通氣時間

觀察組ICU機(jī)械通氣患者的住院時間（10.15±1.75）d、機(jī)械通氣時間（7.01±2.05）d優(yōu)于對照組患者住院時間（14.50±3.06）d、機(jī)械通氣時間（11.31±2.01）d（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比氣管切開發(fā)生率

觀察組ICU機(jī)械通氣患者氣管切開發(fā)生率8.00%低于對照組患者（P<0.05），如表2所示。

3 討論

ICU患者均伴有免疫功能低下、合并癥多、病情危重等特點(diǎn)，而ICU呼吸衰竭患者常需要采用機(jī)械通氣，多數(shù)患者在治療期間易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患者治療效果[2]。

該院通過對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素進(jìn)行分析，研究顯示，糖皮質(zhì)激素、慢性合并癥、再插管、機(jī)械通氣時間過長、年齡較大為患者的獨(dú)立危險因素、該院根據(jù)患者的獨(dú)立威脅因素對患者實(shí)施不同的干預(yù)措施，對照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施后，未取得滿意效果[3]。而觀察組患者實(shí)施針對性干預(yù)措施后，取得較為滿意的效果，其主要包括：①應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識，在患者病情穩(wěn)定情況，將患者床頭抬高45°，給予患者采用刺激性小、大小合適的氣管導(dǎo)管實(shí)施插管，使用膠布以及固定帶進(jìn)行固定，避免插管發(fā)生滑動和扭曲等情況[4]，②采用氣囊測壓儀精確測量患者氣囊壓力，將壓力保持在30 cmH2O左右，防止患者氣囊上方分泌物下行直至患者肺部，從而引起感染情況，定期減輕患者氣囊上滯留的物體，能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[5]，③在對患者實(shí)施機(jī)械通氣時，應(yīng)將加熱濕化器進(jìn)行濕化，能利于患者痰液較快排出，將氣體溫度維持在35℃左右，在患者吸痰前進(jìn)行純氧吸入，降低交叉?zhèn)鞑デ闆r發(fā)生，縮短患者的機(jī)械通氣時間[6]，④對于伴有糖尿病、冠心病、重癥胰腺炎等合并癥患者，護(hù)理人員應(yīng)積極治療患者合并癥，給予患者合理使用抗生素，避免不合理用藥情況發(fā)生[7]，⑤若患者年齡較大，應(yīng)對患者進(jìn)行保暖、營養(yǎng)支持等治療，提高患者的機(jī)體抵抗力，同時在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)喚醒治療中采用鎮(zhèn)靜劑患者，準(zhǔn)確評估患者病情，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。針對性干預(yù)措施為有效、安全的預(yù)防性措施，能有效減少住院時間、機(jī)械通氣時間，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。其中郝秀菊等[8]在《ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)》一文中的實(shí)驗(yàn)，對照組和該院同樣采用了常規(guī)干預(yù)，觀察組采用針對性干預(yù)措施，其中觀察組住院時間（10.27±1.15）d、機(jī)械通氣時間（6.32±2.11）d與對照組患者住院時間（14.15±1.28）d、機(jī)械通氣時間（10.45±2.10）d與該院結(jié)果大致相同，由此證明，針對性干預(yù)措施具有顯著效果。經(jīng)研究表明，觀察組ICU機(jī)械通氣患者的住院時間、機(jī)械通氣時間、氣管切開發(fā)生率優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過對ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素進(jìn)行分析后，給予患者實(shí)施針對性干預(yù)措施，不僅能有效減少氣管切開發(fā)生率，還能縮短住院時間、機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-24）