鄭鳳燕，孫 佳，林衛(wèi)紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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筆筒式電刀筆保護(hù)套在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用

鄭鳳燕，孫 佳，林衛(wèi)紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 探討筆筒式電刀筆保護(hù)套在降低剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率的作用。方法 將250例剖宮產(chǎn)手術(shù)按隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組和觀察組各125例，對(duì)照組常規(guī)將電刀筆放置托盤器械臺(tái)上，觀察組將敷巾折疊成筆筒式電刀保護(hù)套，手術(shù)鋪洞巾后將其用組織鉗夾在洞巾上，垂直置于手術(shù)主刀醫(yī)生側(cè)旁，醫(yī)生使用電刀后將電刀放置在保護(hù)套內(nèi)。比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)均未發(fā)生產(chǎn)婦燙傷，觀察組電刀筆羊水污染1例、掉落手術(shù)臺(tái)下2例，對(duì)照組電刀筆誤傷1例、羊水污染14例、掉落手術(shù)臺(tái)下19例，兩組電刀筆管理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用筆筒式電刀筆保護(hù)套放置電刀筆可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率。

電刀筆；管理；剖宮產(chǎn)手術(shù)；護(hù)理安全

高頻電刀是現(xiàn)代臨床手術(shù)中的重要設(shè)備，是利用高頻電流通過(guò)刀頭作用到病患部位，對(duì)所接觸的組織產(chǎn)生瞬間燒灼，以達(dá)到切割和凝血的目的[1]。由于高頻電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，是一種高頻大功率電器設(shè)備[2]。故其安全性要求極為嚴(yán)格[3]，如使用不當(dāng)，會(huì)造成患者意外灼傷、燙傷事故，容易引起醫(yī)患糾紛[4-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀使用廣泛，發(fā)生高頻電刀電灼傷的發(fā)生率為2% ～3%[6]。操作者誤傷[7]、電刀掉落手術(shù)臺(tái)以及被羊水污染等時(shí)有發(fā)生。為了降低電刀筆管理不良事件的發(fā)生率，筆者采用敷巾設(shè)計(jì)制作成筆筒式電刀筆保護(hù)套放置電刀筆，并與傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年6～9月由同一組手術(shù)醫(yī)生施行剖宮產(chǎn)手術(shù)250例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組和對(duì)照組各125例。兩組產(chǎn)婦一般情況和手術(shù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中，對(duì)照組采用常規(guī)方法管理電刀筆，即暫時(shí)不用的電刀筆撤到器械托盤上，使用時(shí)由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)醫(yī)生。觀察組采用自制的筆筒式電刀筆保護(hù)套管理電刀筆。

1.2.1 筆筒式電刀筆保護(hù)套的制作

1.2.1.1 制作材料 長(zhǎng)、寬為60 cm的無(wú)菌雙層敷巾。

1.2.1.2 制作方法 將敷巾對(duì)折成長(zhǎng)方形，以折邊為底，底邊兩角向正中線上緣對(duì)折成倒置的等腰三角形，再將三角形上緣兩角對(duì)折成直角等腰三角表，撐開一直角邊，成一邊為4層、一邊為12層的圓錐體，將長(zhǎng)角部分反折向下，這樣就形成了筆筒式電刀筆保護(hù)套(敷巾折疊示意圖見圖1)。保護(hù)套高度30 cm，口徑約20 cm，易于電刀筆的拿出和放入。

圖1 敷巾折疊示意圖

1.2.1.3 使用方法 手術(shù)鋪洞巾后，用組織鉗將保護(hù)套的翻折部與洞巾夾住，懸掛在手術(shù)主刀醫(yī)生右側(cè)邊。醫(yī)生操作電刀筆后隨手放進(jìn)保護(hù)套內(nèi)，器械護(hù)士常規(guī)做好電刀筆的清潔工作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 電刀筆管理不良事件發(fā)生率 觀察術(shù)中有無(wú)發(fā)生電刀筆管理不良事件，不良事件包括產(chǎn)婦被電刀筆燙傷、誤傷，電刀筆掉落地上 ，電刀筆被羊水污染。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)電刀使用管理滿意度 自行設(shè)計(jì)手術(shù)醫(yī)生對(duì)電刀使用管理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括電刀筆清潔、使用方便、配合主動(dòng)性、無(wú)菌臺(tái)管理等?？偡?00分，95分為很滿意、≥90～94分為滿意、81～89分為較滿意、≤80分為不滿意；滿意率=(很滿意和滿意例數(shù))/測(cè)評(píng)人數(shù)×100%。兩種方法各抽取26位醫(yī)生，不記名填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)以率表示采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)電刀筆管理不良事件發(fā)生率 見表2。

表2 電刀筆管理不良事件發(fā)生率

例(%)

2.2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩種電刀使用管理滿意度情況 見表3。

表3 手術(shù)醫(yī)生對(duì)電刀使用管理滿意度

3 討 論

3.1 使用筆筒式電刀保護(hù)套可減少電刀使用不良事件 剖宮產(chǎn)手術(shù)中傳統(tǒng)電刀管理方法是電刀筆放在器械托盤上，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行切割和止血操作時(shí)，由器械護(hù)士將電刀筆傳遞給醫(yī)生，用完醫(yī)生常放在手術(shù)野，由器械護(hù)士取回放到器械托盤上。手術(shù)過(guò)程中電刀是使用頻率最多的器械，醫(yī)生使用電刀后，器械護(hù)士忘了取回時(shí)，電刀與其他手術(shù)器械一起堆放在手術(shù)野，易造成電刀掉落地上、羊水污染電刀，甚至發(fā)生產(chǎn)婦燙傷、誤傷等。用鋪巾折疊成筆筒式保護(hù)套，垂直置于距離操作者最近的手術(shù)臺(tái)旁，操作者非常方便和自然的可以將電刀筆置于其中，起到保護(hù)電刀筆不受羊水污染，保護(hù)患者不被灼傷，使醫(yī)生自己不被燙傷和減少了臺(tái)面上器械過(guò)多不注意引起器械掉落的可能，降低電刀筆管理不良事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生電刀筆羊水污染1例、掉落手術(shù)臺(tái)下2例；對(duì)照組發(fā)生誤傷1例、羊水污染14例、掉落手術(shù)臺(tái)下19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 提高醫(yī)生對(duì)電刀使用管理的滿意度 使用筆筒式電刀筆保護(hù)套后，手術(shù)醫(yī)生用完電刀筆后可隨手放入保護(hù)套內(nèi)，器械護(hù)士減少了術(shù)中傳遞電刀的操作，節(jié)約了時(shí)間，可使護(hù)士更加關(guān)注術(shù)中醫(yī)生的操作步驟，更加快速有效地傳遞器械，醫(yī)護(hù)配合更加默契。研究結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生對(duì)使用筆筒式電刀筆保護(hù)套的滿意度高于常規(guī)方法。

3.3 注意事項(xiàng) 因筆筒式電刀保護(hù)套由無(wú)菌敷巾制作而成，受擠壓易變形塌陷，當(dāng)手術(shù)臺(tái)上主刀醫(yī)生一側(cè)只有1位醫(yī)生時(shí)，使用比較方便，而當(dāng)主刀醫(yī)生一側(cè)有2位醫(yī)生時(shí)，保護(hù)套容易被擠壓變形，易造成電刀污染和落地，因此，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生參與情況，合理選擇固定位置，必要時(shí)再制作一個(gè)保護(hù)套。

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鄭鳳燕(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-25

R472.3

A

1671-9875(2017)06-0690-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.033