石華瓊

雙主體并重干預(yù)模式在腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒護(hù)理中的應(yīng)用研究

石華瓊

目的 觀察雙主體并重干預(yù)模式在腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～10月我科收治行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的低齡患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組接受雙主體并重護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用雙主體并重干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒實(shí)施護(hù)理，有利于患兒自護(hù)能力的提升，降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。

腎結(jié)石手術(shù)/護(hù)理；兒童

kidney stone surgery/nursing；child

尿路結(jié)石在兒童群體中的發(fā)生率較低[1]，約占3%[2]，但現(xiàn)階段我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的變化致兒童腎結(jié)石發(fā)病率較前呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石/碎石術(shù)以其治療性創(chuàng)傷微小、快速術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的優(yōu)勢(shì)而成為目前腎結(jié)石患者的常見干預(yù)技術(shù)[4]，但該技術(shù)應(yīng)用于患兒，可能會(huì)受兒童腎臟體積小、活動(dòng)度大、配合度不佳、自我護(hù)理能力低下等因素的影響[5]，致術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于成人為高?；純杭议L(zhǎng)在患兒病情觀察、心理調(diào)適、營(yíng)養(yǎng)支持以及并發(fā)癥防范等自護(hù)活動(dòng)中起著不可替代的作用，但常規(guī)護(hù)理模式中一般僅以患兒為護(hù)理主體對(duì)象，對(duì)患兒家長(zhǎng)自護(hù)潛能的開發(fā)不足。雙主體并重護(hù)理模式是指在患兒的護(hù)理活動(dòng)中，不僅將患兒作為護(hù)理主體對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，而且將患兒家長(zhǎng)也作為同等重要的護(hù)理主體對(duì)象來施以相應(yīng)的引導(dǎo)，最終構(gòu)建起護(hù)士、患兒、家長(zhǎng)三方協(xié)作式的整體性治療康復(fù)體系[6]。本研究嘗試采用雙主體并重干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實(shí)施護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～10月我科收治行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患兒86例作為研究對(duì)象，男性45例，女性41例，平均年齡(4.57±1.02)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組接受雙主體并重護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 患兒主體 (1)入院后，與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，收集患兒一般情況、家族史與既往史、過敏史與喂養(yǎng)/飲食習(xí)慣等基本資料，對(duì)患兒的手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估。(2)術(shù)前，觀察患兒生命體征變化，引導(dǎo)并協(xié)助及時(shí)完成相關(guān)檢查，以患兒樂于接受的溝通交流方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備解釋，完成術(shù)前準(zhǔn)備。(3)手術(shù)中,妥善準(zhǔn)備術(shù)后床單位設(shè)施及必要的術(shù)后急救用物，安置術(shù)后接應(yīng)工作。(4)手術(shù)后,按全麻護(hù)理常規(guī)提供服務(wù)，對(duì)生命體征、病情改變、24h尿量等給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予及早處置。妥善管理尿管和引流管，維持引流有效性。床欄處于支起狀態(tài)嚴(yán)防墜床，以適當(dāng)約束方式規(guī)避意外拔管事件。提供高質(zhì)量給藥護(hù)理。

1.2.2 家長(zhǎng)主體 (1)入院時(shí),通過交流完成家長(zhǎng)疾病認(rèn)知和情緒現(xiàn)狀的評(píng)估，針對(duì)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)采用手冊(cè)發(fā)放、面對(duì)面講解、PPT課件播放、微信群知識(shí)推送等多種形式完成健康教育，幫助家長(zhǎng)初步認(rèn)知疾病原因、治療方案、手術(shù)價(jià)值與過程、有效配合價(jià)值與具體配合事宜、并發(fā)癥與不良事件的類型及規(guī)避方式。(2)手術(shù)前,解釋術(shù)前檢查必要性及注意事宜，檢查地點(diǎn)與步驟流程等，如有必要聯(lián)系護(hù)理支持中心安排陪檢，幫助患兒完成術(shù)前檢查，以免延誤手術(shù)安排。強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在患兒生活照護(hù)與心理支持中不可取代的重要地位，引導(dǎo)家長(zhǎng)以積極正向疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度感染患兒，維護(hù)患兒心理穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)與護(hù)理人員合作做好患兒的基礎(chǔ)生活護(hù)理。并向家長(zhǎng)介紹術(shù)后自我照護(hù)注意事項(xiàng)，提高安全性。(3)手術(shù)后，與家長(zhǎng)共同為患兒提供心理支持、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)供給、并發(fā)癥和不良事件規(guī)避等護(hù)理活動(dòng)。(4)出院前，詳細(xì)交待院外自我護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助家長(zhǎng)整理好門診病歷、出院記錄等資料，并囑家長(zhǎng)于患兒復(fù)診時(shí)攜帶上述資料，發(fā)放復(fù)診時(shí)間安排表及復(fù)診地點(diǎn)指示表，標(biāo)明科室電話以備必要時(shí)咨詢使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前后以自護(hù)能力測(cè)評(píng)量表[7]對(duì)兩組患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行自護(hù)評(píng)價(jià)，含技能、責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念4個(gè)維度，總分為172分，分值的高低與自護(hù)能力高低呈正比。

1.3.2 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)觀察與記錄兩組干預(yù)后發(fā)生出血、尿外滲、 感染、二次手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生率；(2)觀察與記錄兩組干預(yù)后發(fā)生意外拔管、引流管堵塞、墜床等不良事件發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分的比較 (分

表2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 采用雙主體并重干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實(shí)施護(hù)理，有利于患兒及家長(zhǎng)自護(hù)能力的提升。自護(hù)能力水平的高低與患兒疾病控制、治療配合、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等行為及效果密切相關(guān)，由于患兒受年齡影響無力接受、理解相對(duì)深?yuàn)W的自護(hù)教育，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為有效的自護(hù)行為，使患兒的自護(hù)行為呈現(xiàn)雙主體特征，即患兒本人和家長(zhǎng)同時(shí)作為自護(hù)主體而存在。腎結(jié)石手術(shù)患兒常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員將主要精力放置于對(duì)患兒的護(hù)理方面，但患兒的配合意識(shí)差，自護(hù)教育接收、落實(shí)無力的現(xiàn)狀，使護(hù)患間的互動(dòng)及配合難以取得一致性，護(hù)理人員雖付出大量關(guān)注和照護(hù)，卻收效不佳。本研究采用雙主體并重干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實(shí)施護(hù)理，在患兒主體護(hù)理方面，注意采用易為患兒所接受的教育引導(dǎo)方式來進(jìn)行干預(yù)，以精準(zhǔn)性評(píng)估、全面性觀察、主動(dòng)性防護(hù)為主要護(hù)理行為模式，彌補(bǔ)患兒在準(zhǔn)確表達(dá)、主動(dòng)配合方面的欠缺性。在家長(zhǎng)主體性方面，注意對(duì)家長(zhǎng)自護(hù)能力的有效激發(fā)與積極引導(dǎo)，以加強(qiáng)溝通、強(qiáng)化教育、構(gòu)建和諧護(hù)理為主要護(hù)理行為模式，充分調(diào)動(dòng)了家長(zhǎng)為患兒提供主動(dòng)身心照顧及安全維護(hù)的自主意識(shí)，并為其具體的自護(hù)行為能力提供全面支持，使家長(zhǎng)在患兒康復(fù)中的獨(dú)特作用得以最大化無保留性發(fā)揮。雙主體并重干預(yù)模式，對(duì)于患兒和家長(zhǎng)強(qiáng)有力自護(hù)共同體的形成具備積極的推動(dòng)效應(yīng)，故而可獲得較好的自護(hù)水平提升效果。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 采用雙主體并重干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實(shí)施護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率分別為4.65%和2.33%，均顯著低于對(duì)照組20.93%和16.28%(P<0.05)。通過對(duì)對(duì)照組并發(fā)癥和不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，其原因：(1)患兒受低齡限制，發(fā)病時(shí)哭鬧不止卻又難以對(duì)身心不適做出準(zhǔn)確描述，不易安慰，這種對(duì)診療護(hù)理措施配合度極差的狀態(tài)成為并發(fā)癥與不良事件的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。(2)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療后感染與尿外滲等并發(fā)癥以及非計(jì)劃拔管、引流管堵塞致引流失效、墜床等不良事件的規(guī)避均有賴于護(hù)理人員與家長(zhǎng)之間的密切合作，但家長(zhǎng)目睹患兒受不適折磨卻又無能為力，同時(shí)又受疾病認(rèn)知缺乏而受控于緊張、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，易對(duì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)出明顯不滿，對(duì)護(hù)理服務(wù)僅能做出低效配合甚至做出抵觸行為，從而成為患兒安全康復(fù)的重大隱患。本研究試驗(yàn)組在腎結(jié)石手術(shù)患兒的護(hù)理過程中應(yīng)用雙主體并重模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在明確患兒及家長(zhǎng)兩大護(hù)理主體在疾病、手術(shù)及康復(fù)管理中所扮演角色和所承擔(dān)職責(zé)的各自特征基礎(chǔ)上，在入院時(shí)、手術(shù)前中后及出院時(shí)均給予相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，以反復(fù)多次的近距離溝通緩解患兒及家長(zhǎng)不良情緒，以強(qiáng)化教育促進(jìn)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病與治療的理解度和疾病管理的責(zé)任感，以多層次多途徑的技能引導(dǎo)方式提升患兒及家長(zhǎng)自護(hù)知識(shí)與技能，幫助患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)參與治療及康復(fù)管理活動(dòng)，使患兒獲得更為全面正確的照護(hù)，促使患方通過對(duì)護(hù)理人員的積極配合來提高對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及不良事件的防范水平，進(jìn)而取得顯著降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率的良好效果。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.019

430015 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 武漢

石華瓊，女，本科，主管護(hù)師

R726.9; R473.72

2017-01-20)