林海清

呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

林海清

目的 探討呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防作用。方法 選取2014年6月～2016年6月本院ICU收治的120例行呼吸機(jī)輔助治療的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理。比較兩組口腔疾病、VAP發(fā)生率、滿意率、機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間。結(jié)果 觀察組口腔疾病發(fā)生率、VAP發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，滿意率高于對照組(P<0.05)。觀察組機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理能有效改善機(jī)械通氣患者口腔問題，降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時間及住ICU時間，提高患者滿意率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；濕化法；口腔護(hù)理

ventilator-associated pneumonia；wet method；oral nursing

機(jī)械通氣患者由于人工氣道建立導(dǎo)致患者無法經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔潔凈能力下降，易引起吞咽功能障礙，導(dǎo)致口腔分泌物積聚在口腔，若不注重口腔衛(wèi)生，易引起微生物在口腔內(nèi)大量繁殖[1]。口腔微生態(tài)環(huán)境的改變不僅影響患者口腔衛(wèi)生，且病原菌會污染呼吸機(jī)管道，患者插管后病原菌沿著管道在下呼吸道定植，從而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)[2]?？谇蛔o(hù)理作為ICU機(jī)械通氣患者重要的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，通過改善患者口腔衛(wèi)生，對促進(jìn)口腔健康，降低各種口腔疾病，預(yù)防VAP具有重要的意義[3]。呼吸道濕化是機(jī)械通氣治療過程中保持呼吸道通暢，預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施[4]。為此，本研究將探討呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理對ICU患者 VAP的預(yù)防作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2016年6月本院ICU收治的120例行呼吸機(jī)輔助治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行機(jī)械通氣輔助治療>3天；(2)入組時無口腔疾??；(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)通氣期間死亡、神志不清、意識模糊的患者；(2)心肝肺功能不全者；(3)入組前發(fā)生感染者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性35例，女性25例，年齡35～75歲，平均(47.2±2.8)歲。基礎(chǔ)疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病 22例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病 18例，外科手術(shù)后 12例，外傷 8例。對照組男性34例，女性26例，年齡35～75歲，平均(47.8±2.9)歲。基礎(chǔ)疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病 20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病 20例，外科手術(shù)后 14例，外傷 6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理實施干預(yù)。

1.2.1 改良口腔護(hù)理方案 (1)操作前準(zhǔn)備：除備常規(guī)口腔護(hù)理所需物品外，另準(zhǔn)備氯己定漱口液及兒童牙刷。除高位截癱、粉碎性骨折或神經(jīng)外科患者外，其余均搖高床頭30°，采用兒童牙刷蘸0.12%氯己定液按日常刷牙方式依次輕刷患者牙齒、硬腭及舌面，應(yīng)用螺旋形刷洗咬合面并施加壓力，確保每個部位刷洗到位。(2)刷洗完畢后應(yīng)用50 ml注射器將氯己定漱口液對患者口腔進(jìn)行沖洗，沖洗前將氣管導(dǎo)管氣囊充氣25cmH2O左右，確保氣管套管外壁或氣管插管完全封閉，以防口腔沖洗液隨縫隙進(jìn)入肺部，引起肺炎或窒息。操作者沖洗時站在床頭固定好患者頭部，一手固定氣管插管，另一手用吸痰管從一側(cè)口角沖洗口腔，邊沖邊吸，同時密切觀察患者生命體征、呼吸頻率及面色。(3)口腔沖洗完畢后及時更換新牙墊，固定氣管導(dǎo)管，再次吸凈口咽部殘留物，并將導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至最小閉合壓力，取舒適臥位。

1.2.2 呼吸機(jī)管道濕化 患者機(jī)械通氣過程中應(yīng)用一次性雙加熱式密閉性呼吸機(jī)管道及自動加溫加濕濕化器濕化管道，濕化液為滅菌注射用水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組口腔疾病(口臭、牙齦腫脹、口腔潰瘍)發(fā)生率、VAP發(fā)生率、滿意率、機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔疾病發(fā)生率、VAP發(fā)生率及滿意率的比較，表1

表1 兩組口腔疾病發(fā)生率、VAP發(fā)生率及滿意率的比較 n(%)

2.2 兩組機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間的比較，表2

表2 兩組機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間的比較

3 討論

常規(guī)口腔護(hù)理采用棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行擦拭，由于棉球摩擦系數(shù)小難以對牙齒表面、舌苔、舌背進(jìn)行有效清潔，且棉球難以對臼齒處進(jìn)行清潔，導(dǎo)致口腔清潔不凈，易引起細(xì)菌在口腔內(nèi)定植，細(xì)菌定植后分解食物殘渣而引起口臭[5]。此外，細(xì)菌附著在牙齦邊緣形成牙菌，牙菌逐漸積累則形成牙菌斑，牙菌斑在口腔分泌物作用下形成牙結(jié)石，牙結(jié)石對牙齦刺激形成牙齦炎，從而引起口腔炎癥[6]。長期口腔炎癥可導(dǎo)致口腔潰瘍，而口腔潰瘍增加外界病原菌侵入機(jī)體的機(jī)會，增加患者病原菌感染風(fēng)險[7]。

改良口腔護(hù)理方法是使用牙刷通過機(jī)械清洗減少食物殘渣殘留，給予氯己定漱口液對口腔進(jìn)行沖洗，能有效預(yù)防及減少細(xì)菌在口腔內(nèi)定植，避免細(xì)菌分解食物殘渣引起的口臭、口腔炎癥及潰瘍的發(fā)生[8，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組口臭、牙齦腫脹、口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明改良口腔護(hù)理能有效改善ICU機(jī)械通氣患者口腔內(nèi)環(huán)境。VAP重在預(yù)防，除了嚴(yán)格按照操作指南對機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理操作外，還需要對患者加強(qiáng)口腔護(hù)理。李金香等[10]研究指出，對機(jī)械通氣患者強(qiáng)化口腔護(hù)理同時配合氯己定漱口液進(jìn)行沖洗,可有效將VAP發(fā)生率由40.0%下降至17.5%，尤其對早發(fā)型VAP具有顯著的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明口腔護(hù)理有助于降低VAP的發(fā)生。

在生理情況下，上呼吸道可通過加溫加濕作用使到達(dá)肺泡的氣體溫度達(dá)到37℃，相對飽和度達(dá)100%。機(jī)械通氣患者吸入氣體由于不接觸上呼吸道而直接進(jìn)入肺內(nèi)，上呼吸道由于無法發(fā)揮加溫加濕功能，因此需要依靠加溫濕化裝置對氣道進(jìn)行濕化[11]。相關(guān)研究指出[12]，肺部感染率隨氣道濕化程度降低而升高，機(jī)械通氣患者由于濕化不足，可導(dǎo)致痰痂阻塞氣管導(dǎo)管，使病原菌附著在導(dǎo)管中，并沿著導(dǎo)管下行引起下呼吸道感染，增加VAP發(fā)生率。本研究為了降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)械通氣患者盡早康復(fù)，在對患者進(jìn)行改良口腔護(hù)理的同時，對患者氣道進(jìn)行加溫濕化，以降低VAP發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組機(jī)械通氣時間、住ICU時間及平均住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，表明呼吸機(jī)管道濕化有助于降低患者VAP發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，呼吸機(jī)管道濕化聯(lián)合改良口腔護(hù)理能有效改善機(jī)械通氣患者口腔疾病，降低VAP發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時間及住ICU時間，提高患者滿意率。

1 張東華,曹中榮,李敏，等.不同口腔護(hù)理頻次及方法對控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18):1652～1654.

2 張娜,張定峰.改良口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):91～92.

3 蔣艷,袁智慧,周明芳，等.機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):45～47.

4 梁海云.濕化溫度對機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014，(2):147～148.

5 晏芳,區(qū)潔芬,黎艷歡，等.口腔護(hù)理時機(jī)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):89～91.

6 趙益,彭巧君,周文華.不同護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(19):2322～2326.

7 盧玉林,李莉,郭鳳麗，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):7～9.

8 孫丹豐,鐘旭江,傅月珍，等.碳酸氫鈉口腔護(hù)理對機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(6):565～566.

9 林小清,熊小蘭,沈碧強(qiáng)，等.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人3種口腔護(hù)理方法的臨床效果比較[J].護(hù)理研究,2015,29(13):1562～1564.

10 李金香,申葉春,張凡，等.口腔護(hù)理對氣管插管機(jī)械通氣患者口腔菌落影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(5):838～840.

11 羅玉君,黃立搜,洪磊.人工鼻在氣管切開機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):686～687.

12 付海燕.改良的氣道濕化方法對機(jī)械通氣患者的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54(6):85～86.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.031

528251 廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院ICU 佛山

林海清，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

R563.1；R473.5

2017-02-23)