我國藥物濫用現(xiàn)象的倫理審視

袁婷婷?徐云峰

【摘 要】 本文分析了我國藥物濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重危害以及成因，提出了解決藥物濫用現(xiàn)象的對(duì)策：加強(qiáng)宣傳和教育，提高消費(fèi)者自主選擇能力；改革醫(yī)生不合理收入分配體制，提高醫(yī)生職業(yè)倫理道德水平；加強(qiáng)商業(yè)倫理價(jià)值觀教育，堅(jiān)持以義取利；完善法制建設(shè)，增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 倫理視角；藥物濫用；倫理失范

一、我國藥物濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重危害

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)藥行業(yè)的快速成長，藥品作為一種特殊的商品廣泛服務(wù)于人民大眾，對(duì)于提高人們身體素質(zhì)、維護(hù)生命健康、延年益壽等方面起到了積極作用。但是，藥品作為一種特殊商品，是一把“雙刃劍”，既體現(xiàn)在為人類防病治病和康復(fù)保健，又體現(xiàn)對(duì)人類生命和健康的毒、副作用。因此，藥品使用的正確與否直接關(guān)系到它是造福人類還是損害人類健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，20世紀(jì)90年代，由于藥品不正確使用造成的死亡人數(shù)比同一時(shí)期傳染病造成死亡的人數(shù)高出10倍。在美國，因藥物使用不當(dāng)而死亡的人數(shù)已經(jīng)位居心臟病、癌變、中風(fēng)之后的第四位，并超過因車禍等其他意外原因引發(fā)死亡的人數(shù)?！拔覈磕曛辽儆?0萬人因用藥不當(dāng)而致死，從1999年至今，因車禍死亡人數(shù)下降15%，而用藥致死人數(shù)卻增加了90%”，[1]另有因藥物濫用所引發(fā)的致畸、致癌、致盲、致聾、肝腎損傷等可達(dá)上百萬人。因此，倫理失范所引發(fā)的藥物濫用問題已引起學(xué)術(shù)界和有關(guān)部門的廣泛關(guān)注。

二、我國藥物濫用現(xiàn)象的成因

1、消費(fèi)者自主選擇性低

隨著醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大，無論是城市還是農(nóng)村，消費(fèi)者自主購買藥物治病、保健等行為已成為普遍現(xiàn)象。但消費(fèi)者由于自身倫理道德的局限，消費(fèi)者存在自主性隨意買藥、用藥的現(xiàn)象卻越來越突出，這與我們的社會(huì)倫理認(rèn)知度有關(guān)。我國幾千年以來的傳統(tǒng)認(rèn)為，只要感覺哪里不舒服，就是生病了，只要生病了，就要馬上吃藥。有關(guān)學(xué)者對(duì)遼寧省一般民眾使用抗生素的知識(shí)和態(tài)度調(diào)查顯示，“只有1/3左右的民眾知道大部分的咳嗽和感冒都是由病毒引起的，應(yīng)用抗生素可以使感冒的病程縮短”。[2]殊不知，抗生素的使用在國外是有使用指征的，并不是我們一不舒服，就可以使用抗生素?？股氐牟缓侠砘蛘哌^度使用，其結(jié)果是導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

2、醫(yī)患關(guān)系的信息不對(duì)稱

藥品與一般商品的選擇性有明顯的差異，消費(fèi)者對(duì)于普通商品的選擇是根據(jù)其對(duì)商品功能的了解和需求進(jìn)行自主選擇，具有高度的選擇性。藥品不同于普通商品，主要在于治療不同疾病的藥品具有很強(qiáng)的針對(duì)性，而且在診斷疾病和治療用藥上需要豐富的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，患者和醫(yī)生由于信息不對(duì)稱原因，導(dǎo)致醫(yī)生給病人開藥和病人買藥過程中的濫用現(xiàn)象。

第一，部分醫(yī)生由于利益驅(qū)動(dòng)而出現(xiàn)過度用藥和過度治療行為。如醫(yī)生可能夸大病人的病情或者利用病人對(duì)病情或者藥物性能的不了解，變相推銷藥品導(dǎo)致病人不得不接受醫(yī)生“建議”，使用昂貴藥品，被動(dòng)接受相關(guān)藥物，導(dǎo)致過度治療。

第二，部分醫(yī)生缺乏職業(yè)責(zé)任感而出現(xiàn)誤診、誤開藥的行為。部分醫(yī)生為逃避責(zé)任和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，只要做手術(shù)就要使用大量抗生素，盡管病人沒有明顯的適用癥狀，他們也會(huì)使用抗生素殺菌消炎、預(yù)防感染?！皳?jù)2006-2007年度衛(wèi)生部的全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示表明，我國醫(yī)院抗生素藥物年使用率高達(dá)74%。在美國和英國等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素藥物使用率僅為22%～25%。然而我國的住院患者中，抗生素藥物的使用率則高達(dá)70%，其中外科方面的患者幾乎做到了人人都用抗生素，比例高達(dá)97%”。[3]

綜上所述，由于這種信息的不對(duì)稱必然導(dǎo)致掌握信息較多的一方，由于受自身利益因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)違背職業(yè)倫理基本要求的行為，從而引發(fā)藥物濫用現(xiàn)象。

3、營銷倫理的失范

藥學(xué)倫理與商業(yè)倫理總是在促進(jìn)人類藥學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，違背二者必然會(huì)導(dǎo)致各類藥品安全事件的發(fā)生，威脅著人類生命健康與安全。我國藥品在營銷階段中常見的問題，主要體現(xiàn)在涵蓋一些醫(yī)藥廠商設(shè)計(jì)與播放虛假廣告，或者通過促銷、抽獎(jiǎng)等方式誘導(dǎo)消費(fèi)者購買并積存較多的藥品。除此之外，我國醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制主要表現(xiàn)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院的大部分收入都來自于藥品加價(jià)，從而可能會(huì)形成重利輕義、見利忘義等潛規(guī)則，導(dǎo)致許多醫(yī)院放棄“以人為本”的治療原則。因此，不排除醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥、開貴藥（大處方藥），以此為醫(yī)院贏取利潤。

4、管理部門責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，監(jiān)管乏力

藥物濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，產(chǎn)生的原因是多方面的，但最主要的原因在于政府監(jiān)管部門的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)管不力。我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換的過程中，藥物生產(chǎn)、銷售、使用、市場化越來越普遍。在市場化轉(zhuǎn)向過程中，政府主管部門應(yīng)該發(fā)揮市場管理者的職能，制定和完善相關(guān)規(guī)則，使藥物的生產(chǎn)、銷售、使用符合市場規(guī)范。但是，在藥物市場化過程中，管理部門由于管理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)管乏力以及權(quán)力尋租，對(duì)藥物濫用聽之任之，從而導(dǎo)致藥物濫用問題越來越突出。

三、解決藥物濫用現(xiàn)象的對(duì)策

1、加強(qiáng)宣傳和教育，提高消費(fèi)者自主選擇能力

針對(duì)消費(fèi)者對(duì)藥物沒有選擇性或低選擇性，政府部門應(yīng)加大藥品安全性的社會(huì)宣傳力度，使消費(fèi)者對(duì)我國醫(yī)藥使用有一個(gè)基本的了解，認(rèn)識(shí)到藥品的雙重作用，提升藥品正確使用能力，學(xué)會(huì)如何選擇藥品、購買藥品及認(rèn)識(shí)濫用藥品的危害。積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和零售藥房，通過健康教育和科普宣傳對(duì)群眾進(jìn)行講解，讓他們了解疾病的基本治療和保健等原則，培養(yǎng)消費(fèi)者藥物使用的安全意識(shí)，提高消費(fèi)者的道德倫理認(rèn)知度，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。

2、改革醫(yī)生不合理收入分配體制，提高醫(yī)生職業(yè)倫理道德水平

第一，加強(qiáng)醫(yī)生和藥師的入職倫理道德培訓(xùn)，提升職業(yè)倫理素養(yǎng)。在社會(huì)發(fā)展的建設(shè)過程中，時(shí)刻保持自律，時(shí)刻以和諧社會(huì)觀念的實(shí)踐原則要求自我。不斷開展入職教育、入職后的繼續(xù)教育；定期組織醫(yī)生和藥師參加合理使用藥物的培訓(xùn)；認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，選用最優(yōu)的給藥途徑、合適的藥物劑量以及各種藥物的相互影響等；加強(qiáng)醫(yī)生和藥師職業(yè)道德培訓(xùn)，并將藥學(xué)倫理和商業(yè)倫理融入其中，提高醫(yī)藥人員在醫(yī)藥應(yīng)用中的自律能力，規(guī)范醫(yī)藥人員的行為。

第二，改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分家，消除利益驅(qū)動(dòng)力。要解決當(dāng)前的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須要進(jìn)行醫(yī)藥改革，規(guī)范醫(yī)療行為。改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，首先要從意識(shí)形態(tài)上弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，使醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際所得與藥品利潤不產(chǎn)生任何利益聯(lián)系，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到改善服務(wù)和提高技術(shù)上來。其次，改善醫(yī)生整體收入水平，真正使醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)自身價(jià)值。

3、加強(qiáng)商業(yè)倫理價(jià)值觀教育，堅(jiān)持以義取利

藥品作為一種特殊商品，醫(yī)藥從業(yè)人員要了解和掌握藥品的特殊性，加強(qiáng)商業(yè)倫理教育，明確樹立商業(yè)價(jià)值理念，讓醫(yī)藥企業(yè)樹立誠實(shí)經(jīng)營的價(jià)值觀、可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值觀將決定企業(yè)的發(fā)展方向和發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展決不能以犧牲倫理道德為代價(jià)來贏取短期利益，醫(yī)藥企業(yè)在營銷階段中必須學(xué)會(huì)正確看待和處理義與利的關(guān)系，并堅(jiān)持義與利并重的原則。醫(yī)藥從業(yè)人員要不斷加強(qiáng)誠實(shí)經(jīng)營和講信用的教育，在藥品營銷階段中不欺騙、不誘導(dǎo)消費(fèi)者。

4、完善法制建設(shè)，增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識(shí)

我國相繼頒布實(shí)施一系列法律法規(guī)，都對(duì)藥物濫用起到了預(yù)防和規(guī)制作用。但是，我國的法律法規(guī)還存在一些缺陷，我們總是處在“上有政策，下有對(duì)策”的僵局，沒有自己的主導(dǎo)作用。此外，我國食藥局監(jiān)管力度不夠，致使不法分子鉆了漏洞。因此，我們?cè)诮鉀Q這些棘手的重重困難時(shí)，首先要不斷地完善法規(guī)體系，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督檢查，規(guī)范藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營，加大對(duì)濫用藥物等違法犯罪活動(dòng)的打擊力度，降低對(duì)社會(huì)的危害。最后，要不斷增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，以服務(wù)社會(huì)，改善民生。

四、美國對(duì)藥物濫用的法律規(guī)制及經(jīng)驗(yàn)借鑒

1、美國對(duì)藥物濫用的法律規(guī)制

美國制定了一項(xiàng)特殊藥品的管理方案，其中，“特殊藥品是指那些易成癮，具有危險(xiǎn)性，或者具有高潛在濫用危險(xiǎn)的藥品”。[4]這項(xiàng)對(duì)規(guī)制藥物濫用的管理方案起到了不可忽視的作用。該方案制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求來規(guī)制開具處方的醫(yī)師以及相關(guān)的配備人員。不僅如此，對(duì)于處方藥的使用也是相當(dāng)嚴(yán)格，使用處方藥的途徑有兩種：一種是必須是住院的情況下，由醫(yī)生開具處方藥；另一種是持有醫(yī)生處方到藥店進(jìn)行購買。美國的處方藥一律采取閉柜銷售，國外的民眾在藥店是看不到并不能隨意買到處方藥的。由此我們不難得出，美國對(duì)藥品規(guī)范的法律相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，而且覆蓋面也非常廣泛，所涵蓋的內(nèi)容和條例更是十分詳盡，有很強(qiáng)的可操作性。

2、美國的藥物濫用規(guī)制對(duì)中國的經(jīng)驗(yàn)借鑒

我國是一個(gè)人口眾多的國家，藥物的正確使用關(guān)系到家家戶戶身體健康和生命安全，美國規(guī)制藥物濫用的法案給予我國在加強(qiáng)藥物濫用控制方面具有積極的啟發(fā)意義。首先，端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)務(wù)人員的倫理道德水平。具體要求是在為患者看病開處方過程中，要嚴(yán)格規(guī)范每張?zhí)幏降母袷綍鴮?，做到開具處方的準(zhǔn)確性和可查行。其次，提高政府管理人員的行政倫理水平，加強(qiáng)為人民服務(wù)的責(zé)任意識(shí)。最后，由于我國人口多、地域廣，對(duì)于人口相對(duì)比較密集的城市來說，藥店分布也比較廣。因此，即使有相應(yīng)的監(jiān)管條例，真正監(jiān)管起來也很困難。那么，對(duì)于不利于監(jiān)管的城市，地方政府可以結(jié)合本地實(shí)際情況，采取因地制宜的措施進(jìn)行監(jiān)管，從而有利于人民的身體健康和生命安全。

五、結(jié)語

在市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，人們最重要的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)利益最大化，但這個(gè)利益最大化的實(shí)現(xiàn)并不一定符合倫理要求。本文針對(duì)我國藥物濫用普遍存在的現(xiàn)象，提出了相應(yīng)的對(duì)策來解決這些問題。相信在不久的將來，藥品安全性事件越來越少，藥物合理使用的相關(guān)知識(shí)普及更廣，最后到家喻戶曉。一些嚴(yán)重違反法律法規(guī)和違背倫理道德的現(xiàn)象將被逐漸整治和糾正。

【注 釋】

[1] 胡夢(mèng)，高翔.我國每年20萬人因用藥不當(dāng)致死[N].長江商報(bào)，2015-10-27.

[2] 馮剛.論抗生素應(yīng)用中的倫理問題研究[D].遼寧：遼寧醫(yī)學(xué)院，2014.25.

[3] 楊元武.我國每年8萬人因?yàn)E用抗生素死亡[N].重慶晚報(bào)，2010-10-27（6）.

[4] 張雁旭.抗生素濫用法律規(guī)制研究[D].新疆：新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.18.

【作者簡介】

袁婷婷（1991.6-）女，漢族，四川南充人，西南科技大學(xué)馬克思主義學(xué)院碩士，研究方向：馬克思主義基本原理.

徐云峰（1957.3-）男，四川綿陽人，教授，主要從事區(qū)域經(jīng)濟(jì)、馬克思主義原理方向研究.