許新新++王晨生++袁靜

【摘要】目的 對(duì)胎兒永存左上腔靜脈診斷中超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面掃查的診斷價(jià)值作以評(píng)估。方法 回顧性分析2015年6月～2016年4月超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面掃查確診的41例胎兒永存左上腔靜脈胎兒基本資料與診斷過(guò)程，將診斷后聲像圖提供的診斷信息與產(chǎn)后追蹤結(jié)果或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果作以比較。結(jié)果 單純性永存左上腔靜脈（PLSVC）胎兒22例，三血管切面掃查掃出肺動(dòng)脈左側(cè)血管一條，血管總條數(shù)4條。PLSVC伴其他先天性心臟病胎兒19例，在這19例胎兒中合并法洛四聯(lián)癥的有11例，超聲三血管切面掃查顯示肺動(dòng)脈左側(cè)有一條血管且大小異常；并原發(fā)孔型房間隔缺損的有5例，并肺動(dòng)脈狹窄的有3例。

結(jié)論 胎兒永存左上腔靜脈應(yīng)用超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面掃查診斷可靠，臨床應(yīng)用效果良好，該診斷方法操作簡(jiǎn)單便捷，值得臨床多加推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】永存左上腔靜脈；超聲三血管切面；四腔心切面

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..01

胎兒期左前主靜脈與Cuiver管不閉合所引起的胎兒永存左上腔靜脈屬先天性心血管畸形，臨床又將其稱之為雙側(cè)上腔靜脈畸形。早期診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，及時(shí)準(zhǔn)確診斷可在一定程度上促進(jìn)預(yù)后改善。筆者對(duì)我院收治的41例經(jīng)超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面掃查確診的胎兒永存左上腔靜脈患者診斷結(jié)果作以回顧分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2015年6月～2016年4月我院確診的41例胎兒左上腔靜脈患者超聲三血管切面與四腔心切面影像資料與所涉及到的41例孕婦資本資料，孕婦年齡區(qū)間24～42歲，平均年齡（27.4±3.2）歲；孕周25～40周；平均孕周（31.2±4.7）周。入組對(duì)象均行超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切檢查確診，41例孕婦均為單胎妊娠。

1.2 方法

采用配置有3.5 MHz探頭頻率的IU 22與GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，完成產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查后行胎兒上腹部橫切面、胎兒四腔心切面、弓長(zhǎng)軸切面、五臟心切面、心底短軸切面、肺動(dòng)脈分叉切面等心臟常規(guī)切面掃查。胎兒四腔心切面掃查過(guò)程中水平方向下將探頭聲束緩慢平行移至胎兒上縱隔橫切面，捕獲到三血管切面，繼續(xù)疊加彩色多普勒血流成像，對(duì)大血管與各心房室腔進(jìn)行觀察，對(duì)三血管切面肺動(dòng)脈左側(cè)有無(wú)血管異常進(jìn)行觀察，追蹤血流走向，同時(shí)留意左心室流出道或四腔心切面有無(wú)冠狀靜脈竇擴(kuò)張現(xiàn)象[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄單純胎兒永存左上靜脈與PLSVC并其他先天性心臟病患兒例數(shù)簡(jiǎn)要闡述不同類型PLSVC患兒超聲三血管聯(lián)合四腔心切面影像表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

確診單純PLSVC患兒22例，與產(chǎn)后尸檢檢查結(jié)果一致，肺動(dòng)脈左側(cè)三血管切面掃查發(fā)現(xiàn)一條血管，血管總數(shù)為4條。四腔心切面左心房與心室交界處見圓形無(wú)聲區(qū)的有21例，提示存在冠狀靜脈竇擴(kuò)張。PLSVC并其他先天性心臟病的有19例，其中11例并法洛四聯(lián)癥，該類患者超聲影像表現(xiàn)為肺動(dòng)脈左側(cè)存在一條大小異常血管，提示肺動(dòng)脈主干存在縮小及升主動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張。5例并原發(fā)孔型房間隔缺損，超聲三血管切面與四腔心切面掃查同時(shí)血管數(shù)目異常，血管大小正常。3例并肺動(dòng)脈狹窄，掃查發(fā)現(xiàn)血管數(shù)目異常與血管大小異常并存，肺主動(dòng)脈主干存在擴(kuò)張現(xiàn)象。

3 討 論

PLSVC是臨床常見的一種體循環(huán)靜脈畸形先天性心臟病，無(wú)名靜脈中插入導(dǎo)管，注對(duì)比劑，觀察對(duì)比劑會(huì)否隨血流途徑冠狀靜脈竇流入右房進(jìn)而診斷胎兒永存左上靜脈的右心導(dǎo)管術(shù)是既往臨床診斷常用方法。超聲心動(dòng)圖的出現(xiàn)胎兒永存左上腔靜脈無(wú)創(chuàng)診斷得以實(shí)現(xiàn)。

清晰顯示心臟具體情況，二、三尖瓣形態(tài)與啟閉，心房與心室間隔完整性，肺靜脈開口的四腔心切面是超檢查中常用切面。三尖瓣下移、心內(nèi)膜墊缺損是部分先心病患者四腔心切面超聲影像常見表現(xiàn)。由于四腔心切面無(wú)法發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈、腔靜脈、肺靜脈異常，并且法絡(luò)四聯(lián)癥存在時(shí)超聲聲束受影響，室間隔缺損與主動(dòng)脈騎跨難以顯示，故而臨床應(yīng)用受限。四腔心切面聯(lián)合三血管切面超聲掃查有效規(guī)避前述切面掃查弊端，兩切面聯(lián)合掃查能準(zhǔn)確掌握縱隔血管數(shù)目、管徑大小、排列關(guān)系、連接關(guān)系、血管分支、血流方向。超聲三血管切面掃查下能觀察到正常胎兒主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈三條血管，且三條血管從左至右的排列順序?yàn)橹鞣蝿?dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈。肺動(dòng)脈左側(cè)見圓形無(wú)回聲區(qū)，且發(fā)現(xiàn)一天血管是PLSVC患兒超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面主要像學(xué)表現(xiàn)[2]。

本文41例PLSVC超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面掃查確診單純PLSVC 22例，PLSVC2并其他先心病患兒19例，綜上所述，三血管切面聯(lián)合四腔心切面是PLSVC超聲檢查的理想切面，兩種切面聯(lián)合掃查診斷PLSVC準(zhǔn)確、可靠，建議臨床廣泛推廣應(yīng)用以提高PLSVC臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 俊，梁 喜，張大娟，等.三血管氣管切面超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床價(jià)值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（11）：1333-1334.

[2] 王 莉.三血管氣管切面超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（44）：107.

本文編輯：李 豆