劉春彥　　劉瑩

【摘要】目的 觀察逐瘀通脈湯治療頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果，初步探討其作用機(jī)理。方法 將頸動脈粥樣硬化斑塊患者72例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。對照組采用辛伐他汀、拜阿司匹林等西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服逐瘀通脈湯。3個月后檢測每組治療前后變化。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 逐瘀通脈湯具有調(diào)節(jié)血脂代謝、穩(wěn)定及消散患者頸動脈粥樣硬化斑塊的作用，且藥物副作用小，患者耐受高，依從性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】逐瘀通脈湯；頸動脈粥樣硬化斑塊；中醫(yī)療法；臨床觀察

【中圖分類號】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..02

動脈粥樣硬化（簡稱AS）是動脈的血管壁增厚、失去彈性等相關(guān)癥狀的統(tǒng)稱，主要病變特征為動脈部位的內(nèi)膜出現(xiàn)下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞以及纖維基質(zhì)的增殖，逐漸的形成了動脈粥樣硬化性斑塊。動脈粥樣硬化斑塊最常見的部位為頸動脈，該位置表淺易觀察，具有較強(qiáng)的代表性，被稱為全身型AS發(fā)生和發(fā)展的“窗口”，且頸動脈粥樣硬化（簡稱CAS）對腦梗死病因?qū)W研究具有重要意義。如何有效防止CAS斑塊是目前缺血性心腦血管病研究的熱門領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CAS斑塊的治療方法主要包括藥物和介入等，存在不良作用相對較較大和治療成本高等問題。因此，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論和實踐經(jīng)驗辨證施治，尋求療效確切、安全可靠的藥物，具有重大的實際意義。筆者通過自擬逐瘀通脈湯以治療CAS斑塊，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)多年的工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。將入選的患有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者72例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組的平均年齡（55.79±5.64），對照組的平均年齡（56.15±6.17）。治療組男21例，女15例；對照組男19例、女17例。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)病和斑塊分型等基線資料相對較相似。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒檢查，頸動脈系統(tǒng)的任意一個血管節(jié)段存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表明不光滑或局部內(nèi)中膜厚度>1.2 mm，即認(rèn)為患有頸動脈粥樣硬化斑塊。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡區(qū)間位于35～70歲；（2）通過彩色多普勒分析得到頸動脈系統(tǒng)的任一動脈局部內(nèi)中膜厚度均大于1.2 mm。（3）均停止服用中成藥物2周以上。（4）經(jīng)過充分溝通，患者均為志愿受試，同時簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：控制不良的高血壓或低血壓，肝腎功能異常者，頸椎病，嚴(yán)重心功能不全并帶有出血傾向，妊娠與哺乳期婦女，同時參加其他臨床研究者。

1.3 治療方法

對照組口服拜阿司匹林（拜爾醫(yī)藥保健有限公司）

0.1 g，每晚1次；辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司）

10 mg口服，每日1次。同時，給予神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)，以及針對合并癥的常規(guī)西藥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服逐瘀通脈湯（由本院的制劑室負(fù)責(zé)煎制，每袋容量為220 mL）。逐瘀通脈湯的藥物組成包括：丹參30 g、黨參

20 g、三七6 g、川芎10 g、山楂15 g、郁金10 g、水蛭5 g、天麻12 g、黃連6 g、薏苡仁15 g、甘草6 g。每次服用1袋，每日2次。兩組均以30天為一個療程，在連續(xù)服用三個療程后觀察和對比療效。

1.4 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[1-2]評定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈，即患者的臨床癥狀全部消失，主要指標(biāo)的檢查結(jié)果均正常，且斑塊消除；顯效，即患者的大部分臨床癥狀消失，主要指標(biāo)的檢查結(jié)果基本正常，斑塊直徑減少50%以上；有效，即患者的各種臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，主要指標(biāo)的檢查結(jié)果有明顯改善，斑塊直徑減少30%以上；無效，即患者的多種臨床癥狀和檢查指標(biāo)結(jié)果均未改善，且斑塊的直徑有所增加，或在治療過程中出現(xiàn)了腦梗死等疾病。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

兩組的療效對比，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

頸動脈管壁內(nèi)中膜的增厚，是AS早期出現(xiàn)的指證[3]。但AS過程是一種過度炎癥性與纖維增殖性的反應(yīng)，是動脈壁對慢性炎癥修復(fù)和對損傷的增生性反應(yīng)，炎癥早期會對動脈形成一種保護(hù)。然而，持續(xù)過度的炎癥將促使斑塊的形成。斑塊的發(fā)生與各種類型細(xì)胞的吸附、參與和活化有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS治療多采用硝酸酯類制劑、調(diào)脂藥、抗血小板匯聚等藥物，改善心腦血管管腔狹窄，但其治療副作用、復(fù)發(fā)率及死亡率仍居高不下。

通過中醫(yī)識別CAS主要基于臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的舌診和脈象，辨證施治。本病歸屬于“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“健忘”、“癡呆”、“血濁”等范疇，其病理可以虛、實概之，虛與肝、脾、腎等臟腑相關(guān)，實與“瘀”“毒”“痰”有關(guān)，且瘀、毒、痰易致動脈硬化斑塊不穩(wěn)定[4]。治療不僅重視培元固本，更應(yīng)注重從痰、從瘀、從毒施治。在逐瘀通脈湯中，丹參具有活血祛瘀的功效，為治多種瘀血阻滯的主要藥物，而黨參具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血的功效，二者共為君藥。水蛭、川芎、三七、郁金為臣藥，活血行氣，逐瘀通經(jīng)。黃連、山楂、天麻、薏苡仁為佐藥，清熱化濕，祛痰通絡(luò)。甘草益氣補(bǔ)虛，調(diào)和諸藥為使藥。以上中藥成分相互配伍、標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施，可中CAS斑塊所致的痰瘀互結(jié)脈中的疾病機(jī)理。

依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，丹參中含有多種丹參酮，丹參酚、維生素E等，能擴(kuò)張心腦動脈血管、增加血流量、改善微循環(huán)；黨參中黨參堿等可擴(kuò)張外周血管、抑制血栓形成；川芎中的川芎嗪可延緩早期AS的病變進(jìn)展；三七總皂苷可改善血液高凝、高粘狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂類代謝紊亂，防止有害因子損傷內(nèi)皮細(xì)胞，并抑制動脈平滑肌細(xì)胞的增殖，從而干擾或阻止AS的發(fā)生發(fā)展。水蛭制劑可保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而干擾CAS的形成[5]。黃連中的黃連素可通過調(diào)節(jié)血脂、血壓和血糖、抗炎和抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種作用機(jī)制起到抗AS的作用。郁金和山楂可顯著降低TC和TG；天麻中的有效成分是天麻素，它可能有效降低血流阻力；薏苡仁則具有良好的抗凝血、抗血栓作用。綜上所述，逐瘀通脈湯藥方中的主要藥物多具有降脂、抗凝抗炎、改善血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等多種作用，與西醫(yī)學(xué)中AS所導(dǎo)致的心腦供血不足疾病的治療原則相吻合。

通過本臨床觀察的結(jié)果表明，逐瘀通脈湯聯(lián)合西藥能有效減少CAS患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積?；颊咴谟盟幤陂g未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明逐瘀通脈湯能安全有效的干預(yù)AS的形成，從而有效預(yù)防腦卒中等疾病。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷