張同德

【摘要】《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“病為本，工為表，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！闭f(shuō)的就是“病人為本，醫(yī)生為表，病人與醫(yī)生如果不能很好配合的話，即使是高明的醫(yī)生，病邪也不能被制服?！边@說(shuō)明患者和醫(yī)生之間的配合也就是患者的依從性對(duì)治療疾病多么重要?。≡诋?dāng)前醫(yī)患關(guān)系下，本文作者作為臨床一線醫(yī)生，旨在從醫(yī)患和諧角度探討治療疾病預(yù)防醫(yī)患糾紛的必要性和重要性。

【關(guān)鍵詞】依從性；患者；醫(yī)生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..01

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“病為本，工為表，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！闭f(shuō)的就是“病人為本，醫(yī)生為表，病人與醫(yī)生如果不能很好配合的話，即使是高明的醫(yī)生，病邪也不能被制服，道理就在這里。”這說(shuō)明患者和醫(yī)生之間的配合也就是患者的依從性對(duì)治療疾病多么重要??！

（1）相信很多醫(yī)生都遇到過(guò)不配合治療的病人，他們頑固、健忘、懶惰，不做檢查，也不按時(shí)吃藥。面對(duì)這樣的病人很多醫(yī)生都束手無(wú)筞，甚至一些偉大的醫(yī)學(xué)突破也起不到任何效果。因此治療疾病或者治愈疾病也就無(wú)從談起。

（2）隨著時(shí)代的發(fā)展和我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。各項(xiàng)服務(wù)都更加人性化。人們?cè)趶?fù)雜的醫(yī)療的同時(shí)，需要自己得到更簡(jiǎn)潔的服務(wù)，以方便自己更好配合治療，利于病情的恢復(fù)。

（3）依從性：Haynes等[1]將依從性定義為一個(gè)人的行為與醫(yī)療、指導(dǎo)的一定程度，包括服藥、飲食及生活方式的改變。即在治療和預(yù)防軀體疾病軀體或精神障礙方面患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求（處方）相符合的程度。根據(jù)國(guó)內(nèi)釋義，依從性也稱(chēng)順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。習(xí)慣稱(chēng)病人“合作”。依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類(lèi)，在實(shí)際治療中這三類(lèi)依從性各占1/3。病人對(duì)于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。

一方面，由于部分藥物服用后并不能及時(shí)起效，很多病人會(huì)因此產(chǎn)生懷疑、抗拒的情緒，甚至停止服藥。另一方面，臨床中發(fā)現(xiàn)，部分藥物服用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者依從性有直接影響，最終導(dǎo)致病情惡化。除了以上兩種主要因素，影響病人依從性的原因還有以下幾點(diǎn)。

1 醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生對(duì)各種疾病癥狀是否熟悉，能否清晰的診斷病情，對(duì)藥物治療和非藥物治療能否正確的把握度，這些都是一名醫(yī)生醫(yī)療水平的體現(xiàn)。醫(yī)生需要具備一定的專(zhuān)業(yè)水平，良好的治療心態(tài)。在進(jìn)行治療時(shí)，以充分的信心與充足的耐心去面對(duì)患者。這樣一來(lái)，患者能夠明確自身病況，了解后續(xù)如何進(jìn)行治療，醫(yī)患合作，利于患者治療活動(dòng)的開(kāi)展。由此可見(jiàn)，醫(yī)療水平與醫(yī)患關(guān)系對(duì)于患者是否愿意配合治療有直接影響。

2 疾病本身所具有的特性

如抑郁癥、精神分裂癥等病癥已經(jīng)上升到精神層面，患者一旦產(chǎn)生了抵抗情緒，更不利于病情康復(fù)；有些疾病治療周期比較長(zhǎng)如腦中風(fēng)、冠心病心力衰竭、尿毒癥等疾病會(huì)降低患者的依從性；還有些疾病如惡性腫瘤、白血病等本身就很難治愈，從而降低患者的依從性，更有甚者，可能會(huì)直接放棄治療。造成之一問(wèn)題的原因一：①由于部分病情治療是一個(gè)循序漸進(jìn)、由淺入深的過(guò)程，療程較長(zhǎng)，患者沒(méi)有足夠的耐心，依從性降低；②此外，像抑郁癥、腫瘤這種惡性疾病會(huì)使患者產(chǎn)生消極心理，患者會(huì)想要停止治療③患者對(duì)于病情認(rèn)知不足、情緒低落、缺乏信心，面對(duì)疾病開(kāi)始退縮，不按時(shí)服藥，引發(fā)非依從性。

3 病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

患者對(duì)于自身所患疾病旳性質(zhì)缺乏充分的了解，有些疾病需要進(jìn)行反復(fù)治療，患者不懂治療的必要性，無(wú)法擺正治療態(tài)度。另外，精神患者懼怕自己會(huì)受到輕視，因此不敢向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助，從而影響了自身治療。反之，醫(yī)生以和藹的態(tài)度去面對(duì)患者，并向其解釋治療的必要性，鼓勵(lì)患者配合治療，在一定程度上提高了患者的依從性。

4 藥物方面

（1）患者要了解自身病情及治療情況，除此之外，藥物本身的療效、服藥次數(shù)、性狀及服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等因素，也都會(huì)在一定程度上影響患者依從性。其中，藥物療效是關(guān)鍵點(diǎn)。絕大多數(shù)患者希望及早病愈的心態(tài)很正常，但藥物治療不可能一蹴而就，起效時(shí)間或長(zhǎng)或短，尤其是口服藥物。因此應(yīng)當(dāng)提前向患者說(shuō)明這一點(diǎn)，使其理解并配合和治療，有助于患者治療過(guò)程中依從性的提高。

（2）藥物的劑量和療程

有數(shù)據(jù)表明，患者服藥依從性、用藥時(shí)間長(zhǎng)短、以及劑量是否充分，都會(huì)對(duì)后續(xù)病情復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響。

（3）藥物的性狀

研究表明藥物性狀（如形狀、顏色、大小等）也可影響依從性，根據(jù)色彩對(duì)人體情緒的影響程度，得出結(jié)論：紅、橙、黃等顏色是活力的象征，這些顏色的片劑多用于機(jī)動(dòng)性藥物，而藍(lán)色和綠色則偏與沉靜，多適用于鎮(zhèn)靜性藥物。

根據(jù)以上所述可知，如果患者不肯配合治療，那么疾病的治愈也就無(wú)從談起，這說(shuō)明患者和醫(yī)生之間的配合也就是患者的依從性對(duì)治療疾病多么重要??！因此我們說(shuō)在診斷和治療疾病正確的前提下患者依從性乃治病之本，愈病之源。

參考文獻(xiàn)

[1] 周達(dá)生.姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15（2）：37-39.

本文編輯：李 豆