丁花

【摘要】目的 探究老年腦卒中恢復(fù)期患者中藥用藥價(jià)值以及用藥教育管理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年1月～2016年1月收治老年腦卒中恢復(fù)期患者128例，按臨床用藥不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組給予中藥辨證論治以及用藥教育管理，比較兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后巴塞爾（Barthel BI）指數(shù)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有5例不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年腦卒中恢復(fù)期患者醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征給予中藥辨證治療與用藥教育，能減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)老年腦卒中患者日常生活功能的恢復(fù)有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中恢復(fù)期；中藥用藥價(jià)值；用藥教育管理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..02

腦卒中患者多以50歲以上老年人為主，絕大多數(shù)患者有長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史，且患者多身體肥胖，血脂濃度高，血管中脂肪沉降率高于正常水平，動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，且隨著斑塊體積的不斷增加，導(dǎo)致血管狹窄，患者出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)突然昏倒、不省人事，經(jīng)臨床搶救后，患者出現(xiàn)肢體半身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、口眼歪斜等癥狀，在腦卒中恢復(fù)期通過積極用藥以及功能康復(fù)鍛煉能有效提高患者生活活動(dòng)功能的恢復(fù)[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院老年腦卒中恢復(fù)期患者128例進(jìn)行中藥辨證論治以及用藥教育管理與常規(guī)治療比較，探討臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組68例男43例，女25例，年齡最小為45歲，年齡最大為81歲，平均年齡在（67.2±2.5）歲，病程在1～7月，平均病程在（5.2±0.3）月。對(duì)照組60例男39例，女21例，年齡最小為49，年齡最大為85歲，平均年齡在（67.8±2.8）歲，病程在1～8月，平均病程在（5.5±0.5）月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者符合老年腦卒中恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有急性腦卒中發(fā)病史，患者經(jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn)，出現(xiàn)言語蹇澀、口眼歪斜、肢體麻木、半身偏癱等癥狀[2]。本次實(shí)驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)中藥不耐受的患者。②排除患有冠心病、肝炎、腎衰等重要器官功能障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予腦復(fù)康、拜阿司匹林、尼膜同等常規(guī)西藥治療，其中腦復(fù)康每日3次，每次口服0.8 g，拜阿司匹林每日1次，每日口服100 mg，尼膜同每日3次，每次口

服30 mg。

實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀給予中藥辨證治療以及用藥教育管理，患者除口眼歪斜、語言艱澀、偏癱、偏身感覺障礙等主要癥狀外，可見頭暈?zāi)垦?、舌苔暗淡、白膩、舌下有瘀斑、脈弦滑等風(fēng)痰瘀阻證候，可在解語丹基礎(chǔ)上配伍茯苓、白術(shù)、天竺、香附等健脾祛濕、行氣化痰。出現(xiàn)肢體偏枯不用、肢軟無力等氣虛絡(luò)瘀證候，可選用補(bǔ)陽還五湯以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。出現(xiàn)腰膝酸軟、肌肉萎縮等肝腎虧虛證候，可選用左歸丸合地黃引子以滋養(yǎng)肝腎。醫(yī)師在給予患者中藥治療的過程中應(yīng)考慮患者的年齡、身體耐受能力、既往胃腸病史發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行中藥知識(shí)教育，囑患者每日一劑，在煎煮藥物前先將藥物洗凈用清水泡半小時(shí)，從而達(dá)到潔凈藥物，去除雜質(zhì)的作用。為患者以及患者家屬講解腦卒中發(fā)生的原因，以及患者恢復(fù)期用藥的重要性，提高老年腦卒中恢復(fù)期患者對(duì)臨床用藥的認(rèn)識(shí)，提高患者服藥依從性以及

復(fù)診率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）日常生活活動(dòng)能力：巴塞爾（Barthel BI）指數(shù)測(cè)量治療前后日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，100分表示日常生活獨(dú)立性良好，70～95分表示輕度依賴，50～70分表示中度依賴，25～50分表示重度依賴，低于25分表示完全依賴[3]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)情況

兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的提高，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

腦卒中又名“中風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是本虛標(biāo)實(shí)，患者多見于中老年人，近些年40歲左右中年人群發(fā)病人數(shù)在不斷攀升，該類人群多有常年大量吸煙、暴飲暴食、酗酒等既往病史[4].患者長(zhǎng)期不規(guī)律飲食以及不健康的生活習(xí)慣嚴(yán)重降低患者脾胃正常功能的發(fā)揮，脾胃為先天之本，具有化生水谷精微充養(yǎng)臟腑的作用，脾胃化生的水谷精氣經(jīng)肺的宣發(fā)作用，取其剽悍之氣化為衛(wèi)氣，衛(wèi)氣具有護(hù)衛(wèi)肌表、御邪入內(nèi)的作用，取其精專之氣化為營(yíng)氣，營(yíng)氣運(yùn)行全身、起著充養(yǎng)臟腑、靜脈的作用。脾胃運(yùn)化功能失?？芍禄颊咂⑽笟馓?，氣虛無力御邪、化血、行血，血運(yùn)不暢可形成瘀血，瘀血阻絡(luò)進(jìn)一步影響氣血在全身的運(yùn)行，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然昏倒、不省人事、醒后口眼歪斜等腦卒中癥狀[5]。腦卒中不同時(shí)期中藥臨床治療原則是不同的，在中風(fēng)急性期，多以治標(biāo)為主，常用的方法有平肝熄風(fēng)、清熱化痰、活血通絡(luò)、開竅醒神等方式為主，對(duì)于老年腦卒中恢復(fù)期患者，患者多為虛實(shí)夾雜，且考慮到患者年齡，應(yīng)采用扶正祛邪的臨床治療方式。

與西醫(yī)西藥治療相比，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)病機(jī)制可以歸為個(gè)體陰陽失衡，而中醫(yī)采用中藥的原理即是利用藥物的偏性從而達(dá)到糾正人體陰陽、氣血失衡，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理氣血的目的。中藥的臨床配伍應(yīng)用嚴(yán)格遵循個(gè)體差異，講求辨證論治，能有效降低腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。近些年來中藥制劑由較為單一的臨床給藥方式，增加了靜脈滴注等新型給藥方式，對(duì)醫(yī)師臨床用藥管理水平提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)臨床醫(yī)師中藥健康教育管理，定期組織規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格控制藥物使用劑量。醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥性能、主治以及臨床用法用量，根據(jù)患者癥狀配伍臨床用藥，對(duì)于妊娠期婦女、兒童和老人適當(dāng)調(diào)整臨床用藥劑量，并對(duì)患者進(jìn)行中藥健康教育管理，增強(qiáng)患者對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，提高患者用藥安全性和臨床治療依從性。

本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組治療后BI指數(shù)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.4%vs18.3%），綜上所述，對(duì)于老年腦卒中恢復(fù)期患者醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征給予中藥辨證治療與用藥教育，對(duì)降低治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者治療效果具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 潔，程耀南.中藥藥氧療法佐治腦卒中恢復(fù)期患者失眠40例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（4）：26-27.

[2] 劉亞瑋.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后上肢功能障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2154-2156.

[3] 陳云璽.中藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者41例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4484-4486.

[4] 趙麗娟.中藥刮痧配合艾灸治療腦卒中后肩痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1223-1224.

[5] 何 曉，莊嵐清，李有為，等.中醫(yī)院醫(yī)師使用華法林及中藥預(yù)防非瓣膜性房顫腦卒中的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1945-1947.

本文編輯：吳宏艷