徐麗

湖南省腫瘤醫(yī)院

摘要：醫(yī)院績效管理信息系統(tǒng)是對醫(yī)院績效進(jìn)行綜合管理的重要平臺，系統(tǒng)主要涉及科室管理、質(zhì)量考評、信息查詢、績效管理等功能模塊，通過與HIS系統(tǒng)的端口進(jìn)行無縫對接，實現(xiàn)對醫(yī)院績效數(shù)據(jù)的綜合管理，使績效核算的外部行為內(nèi)部化。較之傳統(tǒng)的績效管理與決策，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行績效管理將會使醫(yī)院增加一個需要額外考慮的因素，即績效系統(tǒng)在運(yùn)行過程中的風(fēng)險，從而績效管理內(nèi)涵也發(fā)生了變化。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，信息化程度越深，對信息系統(tǒng)的維護(hù)與管理將顯得更加重要。在績效管理信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院發(fā)展的潮流的大環(huán)境下，作為醫(yī)院信息系統(tǒng)管理部門，更需要重視績效系統(tǒng)運(yùn)行對當(dāng)前績效管理產(chǎn)生的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效 管理信息 HIS

一、我院績效管理信息系統(tǒng)基本情況及存在的主要問題

我院在2012年正式采用績效管理系統(tǒng)進(jìn)行考核，該信息系統(tǒng)軟件是基于C#開發(fā)工具和SQL Server數(shù)據(jù)庫平臺，數(shù)據(jù)源從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中獲取。在實施績效管理的近幾年，2014年績效總收入相比2011年增長65.41%，相比2013年也增長了8.84%，經(jīng)濟(jì)效益明顯增強(qiáng)。但是，本人在績效管理信息系統(tǒng)的維護(hù)與管理過程中，通過對系統(tǒng)每天的運(yùn)行情況進(jìn)行記錄以及對日志進(jìn)行分析與歸納，總結(jié)出當(dāng)前績效管理信息系統(tǒng)在維護(hù)與管理中存在的幾個突出問題：

（一）前端獲取信息錯誤

我院績效系統(tǒng)數(shù)據(jù)是從HIS系統(tǒng)中通過接口獲取，因此，HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時性直接影響到績效系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的真實性與有效性。前端數(shù)據(jù)傳輸問題主要有：固定資產(chǎn)歸屬科室不正確、固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移科室后折舊錯誤以及服務(wù)器異常導(dǎo)致傳輸數(shù)據(jù)中斷等。

（二）中端處理信息錯誤

信息系統(tǒng)的好壞取決于系統(tǒng)的流程管理與控制，清晰的系統(tǒng)程序流程，不僅能為系統(tǒng)管理員節(jié)約檢查時間與成本，而且為用戶操作提供更明確的指導(dǎo)。目前，我院績效管理信息系統(tǒng)處于更新?lián)Q代階段，老績效系統(tǒng)管理模式停留在半手工半自動化核算的層面，存在的問題主要有：一是程序依賴性強(qiáng)?？冃到y(tǒng)中數(shù)據(jù)來源于HIS或財務(wù)系統(tǒng)，使得本系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時性受其影響很大，而且本系統(tǒng)對外源數(shù)據(jù)無權(quán)做任何篩選或查證，即使發(fā)現(xiàn)傳入的數(shù)據(jù)有誤，本月也不能馬上修改。第二，核算板塊之間脫節(jié)。新增或修改科室模塊往往不能及時更新，導(dǎo)致獎金核算板塊無法獲取相關(guān)工作量，獎金計算結(jié)果就會不準(zhǔn)確。第三，核算存在大量的導(dǎo)入和導(dǎo)出操作，手工操作難免會出錯或遺漏，頻繁的操作也只會增加出錯的概率。

（三）后端輸出信息錯誤

績效管理考核信息輸出的方式主要有：信息查詢和績效考核報表。我院績效管理系統(tǒng)收入模塊缺乏靈活的信息查詢功能、查詢效率低，不能多維度查詢收入；查詢報表的正確依賴于績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，而作為績效考核結(jié)果的考核報表是否正確顯示，主要取決于Grid++Report 報表設(shè)計器是否正確編譯。我院績效報表也出現(xiàn)過數(shù)據(jù)部分無法顯示、顯示數(shù)據(jù)不正確或錯行等問題。

二、解決措施

為解決我院績效管理信息系統(tǒng)考核中存在的上述問題，我院正在升級績效管理系統(tǒng)。而如何使績效管理系統(tǒng)安全有效地運(yùn)行？筆者認(rèn)為，應(yīng)借助信息化建設(shè)中的一句老話：“三分技術(shù)，七分管理”，即在技術(shù)做支撐的前提下，打造一個良好的系統(tǒng)管理體制。具體來說，可從以下兩個方面著手：

（一）技術(shù)維護(hù)

新績效系統(tǒng)從技術(shù)層面上，主要分為數(shù)據(jù)層、接口層、應(yīng)用層和用戶層（圖1）。技術(shù)維護(hù)也是指從這些層面去維護(hù)：

（1）數(shù)據(jù)層維護(hù)。數(shù)據(jù)層包括醫(yī)院系統(tǒng)中發(fā)生的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集合，是績效系統(tǒng)獲取前端信息的源頭。對前端系統(tǒng)的維護(hù)，主要在于與HIS、財務(wù)系統(tǒng)管理保持長期、穩(wěn)定的聯(lián)系，及時得到技術(shù)變更的一切信息，以此對下一層（接口層）做相應(yīng)的更改。

（2）接口維護(hù)。前端系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)如何進(jìn)入績效系統(tǒng)，必須通過接口層來獲取。接口層包括對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和方案庫的管理，通過接口的設(shè)置，獲取與考核相關(guān)的信息。對接口的維護(hù)，應(yīng)采用定期與不定期對接口進(jìn)行測試、檢查、監(jiān)控。

（3）應(yīng)用程序維護(hù)。應(yīng)用層維護(hù)主要是對基礎(chǔ)指標(biāo)編制一定的程序以計算出考核結(jié)果，其實質(zhì)是對中端信息的處理，程序的設(shè)計應(yīng)按照績效考核流程和核算板塊之間的關(guān)聯(lián)，反復(fù)進(jìn)行測算與試運(yùn)行。盡量減少手工操作。

（4）用戶層維護(hù)。用戶層主要是對考核結(jié)果進(jìn)行展示，展示形式包括報表、表格和圖形等。對用戶層的維護(hù)應(yīng)以良好的查詢條件為基礎(chǔ)，包括對用戶查詢權(quán)限的設(shè)置，我院應(yīng)根據(jù)關(guān)鍵用戶需求調(diào)查與分析，設(shè)置多維度查詢，對不同科室、不同職位人員設(shè)置不同的查詢權(quán)限。

（二）管理維護(hù)

對醫(yī)院績效系統(tǒng)的管理維護(hù)，包括對軟件和硬件的管理維護(hù)。

（1）軟件維護(hù)。大致分為三類維護(hù)：系統(tǒng)日常維護(hù)、系統(tǒng)升級維護(hù)和人員操作錯誤的維護(hù)。系統(tǒng)日常維護(hù)包括科室的增加、基礎(chǔ)配置的更改、權(quán)限的分配、系統(tǒng)運(yùn)行情況監(jiān)測記錄以及數(shù)據(jù)的備份等等。系統(tǒng)升級維護(hù)是在系統(tǒng)不能滿足醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)需求時所做的大規(guī)模整改升級，一般涉及系統(tǒng)的流程設(shè)計，這時需要聘請專家團(tuán)隊。當(dāng)然，升級首先應(yīng)根據(jù)國家衛(wèi)計委管理規(guī)范或上級主管部門的要求，將這些規(guī)范和要求轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)需求，然后由專家團(tuán)隊將系統(tǒng)需求轉(zhuǎn)化為開發(fā)實施方案，交由外包軟件公司進(jìn)行開發(fā)、測試、試運(yùn)行，最后完成系統(tǒng)升級。人員操作錯誤的維護(hù)是指對人為錯誤操作導(dǎo)致的系統(tǒng)問題進(jìn)行的維護(hù)，對此系統(tǒng)管理員首先應(yīng)對錯誤原因進(jìn)行評估分析、記錄、報告并及時修改。

（2）硬件維護(hù)。硬件維護(hù)是指對績效系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行的維護(hù)和管理。醫(yī)院應(yīng)該制訂嚴(yán)格的信息系統(tǒng)管理規(guī)章制度，對接近服務(wù)器、交換機(jī)、路由器及終端工作站的人員，必須經(jīng)主管人員授權(quán)批準(zhǔn)，客戶端禁用USB接口，以此減少物理接觸，醫(yī)院局域網(wǎng)應(yīng)與Internet外網(wǎng)獨(dú)立、分離，減少網(wǎng)絡(luò)安全隱患。endprint