臧 萌，李長德

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007)

成人脛骨干骨折是臨床常見的骨折類型之一，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，在美國平均每年成人脛骨干骨折患者的數(shù)量甚至超過了7.5萬人，在我國成人脛骨干骨折患者平均每年的發(fā)病率在我國大約是1/105[1]。在近幾年，英國科學(xué)家Madadi等經(jīng)過探索與研究后得出這樣的結(jié)論，在世界各國尤其是英國、美國等地，成人脛骨干骨折患者的發(fā)病率大約是1/105，其中以閉合性骨折患者較為常見，而開放型骨折患者較為少見。本研究回顧性分析了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006-01—2015-12間收治的成人脛骨干骨折患者的資料，并將前五年和后五年脛骨干骨折患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，全面客觀的總結(jié)出有關(guān)成人脛骨干骨折患者的流行病學(xué)特征及變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2006-01—2015-12間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的338例成人脛骨干骨折資料進(jìn)行回顧性分析研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于16歲，X光或CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查被確診是單純性成人脛骨干骨折的患者(不含其他部位損傷或骨折)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查患者，小兒骨折，陳舊性骨折患者，病理性骨折患者，二次骨折患者。

1.2 研究方法

利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)計(jì)算機(jī)存檔、傳輸系統(tǒng)及病案查閱系統(tǒng)，記錄患者性別、年齡及骨折類型等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將338例患者按年齡分類：16～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、80歲以上各為1個(gè)年齡段。根據(jù)骨折AO分型進(jìn)行分類，本研究的調(diào)查人員主要為本院的住院醫(yī)師，在調(diào)查前要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握調(diào)查表格中的各項(xiàng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。調(diào)查由2名骨科主任醫(yī)師及1名放射科主任進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，并不定期進(jìn)行抽查。

主要方法：338例患者中男性患者240例，女性患者98例。將2006-01—2010-12間收治入院的患者資料定為A組，共170例患者，男女比例為2.86∶1；將2011-01—2015-12間收治入院的患者資料定為B組，共168例患者，男女比例2.11∶1。將338例患者隨機(jī)平分為兩組，在其中一組中隨機(jī)抽取40例患者，由3名專業(yè)人員進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)這169例患者中誤判率超過5%(2例)或骨折分型錯(cuò)誤超過10%(4例)，則對(duì)該338例患者病例重新進(jìn)行讀片閱片分析，然后對(duì)A組、B組患者的病例資料分別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 研究結(jié)果

2.1 總體情況

共搜集338例成人脛骨干骨折患者占同期脛腓骨雙干骨折患者的67.6%(338/500)，占同期全身骨折患者的34.2%(338/988)。其中男性患者240例(70.9%)，女性患者98例(29.1%)，男女比例為2.45∶1；年齡16～96歲，平均年齡45.9歲。男女性成人脛骨干骨折的高發(fā)年齡段均為41～50歲，分別占A、B兩組成人脛骨干骨折患者的77.6%和79.8%。成人單純性脛骨干骨折以42-A型最為多見，占所有患者總數(shù)的49.7%；42-B型其次，占患者總數(shù)的27.8%；42-C型最為少見，占患者總數(shù)的22.5%。男女患者高發(fā)類型均為42-A型最為多見，男性患者占33.4%，女性患者占16.3%，男性患者比女性患者高出17.1%(P<0.05)；42-B居中，男性患者占16.9%，女性患者占10.9%，男性患者比女性患者高出6%(P<0.05)；42-C型最為少見，男性患者占14.8%，女性患者占7.7%，男性患者比女性患者高出7.1%(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組成人脛骨干骨折患者年齡分布情況 例

2.2 兩組患者性別、年齡特征的比較

A組患者170例，占同期脛腓骨雙骨干骨折的34%(170/500),占全身骨折的17.2%(170/988),其中男性患者126例(74.1%)，女性患者44例(25.9%)，男女患者比例2.86∶1；B組患者168例，占同期脛腓骨雙骨干骨折的33.6%(168/500)，占全身骨折的17.0%(168/988),男性患者114例(67.9%)，女性患者54例(32.1%)，男女患者比例為2.11∶1。其中A組男性患者比B組男性患者高出3.5%，B組女性患者比A組女性患者高出2.9%。A組患者平均年齡(46.8±5.70)歲，B組患者平均年齡(44.9±4.10)歲(t=8.5862，P=0.000)，A組患者和B組患者的平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者以31～40歲年齡組的人群最為多見，其年齡構(gòu)成比約為27.6%(47/170)；B組患者以41～50歲年齡組的人群最為多見，其年齡構(gòu)成比約為27.4%(46/168)，A組、B組患者的年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 A、B兩組患者骨折分類之間的比較

A組共納入42-A型骨折患者105例(61.8%)，42-B型骨折患者40例(23.5%)，42-C型骨折患者25例(14.7%)；B組共納入42-A型骨折患者63例(37.5%)，42-B型骨折患者54例(32.1%)，42-C型骨折的患者51例(30.4%)。其中，A組中42-A型骨折患者比B組中42-A型骨折患者數(shù)量增加了24.3%；A組中42-B型骨折患者數(shù)量比B組中42-B型骨折患者數(shù)量減少了8.6%，A組中42-C型骨折患者數(shù)量比B組中42-C型骨折患者的數(shù)量減少了15.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.8129，P=0.094﹥0.05)。A組42-A型男性骨折患者所占的比例為67.8%，A組42-A型女性骨折患者所占的比例為48.1%，在A組中42-A型男性骨折患者比女性骨折患者高出19.7%；在B組中42-A型男性骨折患者所占的比例為32.4%，B組42-A型女性骨折患者所占的比例為45.5%，在B組中42-A型男性骨折患者比女性骨折患者低出13.1%(P﹤0.05)。A組42-B型男性骨折患者所占的比例為20.3%，A組42-B型女性骨折患者所占的比例為30.8%，在A組中42-B型男性骨折患者比女性骨折患者所占的比例低10.5%；在B組中42-B型男性骨折患者所占的比例為32.4%，B組42-B型女性骨折患者所占的比例為31.8%，在B組中42-B型男性骨折患者比女性骨折患者所占的比例高0.6%(P﹤0.05)。A組42-C型男性骨折患者所占的比例為11.9%，A組42-C型女性骨折患者所占的比例為21.1%，在A組中42-C型男性骨折患者比女性骨折患者所占的比例低9.2%；B組42-C型男性骨折患者所占的比例為35.2%，42-C型女性骨折患者所占的比例為22.7%，在B組中42-C型男性骨折患者比女性骨折患者所占的比例高12.5%(P﹤0.05)。A組42-A型女性骨折患者比B組42-A型女性骨折患者所占的比例高出2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.137，P=0.0010<0.05)。見表2.

表2 A組和B組成人脛骨干骨折類型分布情況 例

注：A組為2006-01—2010-12間患者資料，B組為2011-01—2015-12間患者資料。

3 討論

3.1 總體流行病學(xué)特征

本研究共調(diào)查了2006-01—2015-12間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的成人脛骨干骨折患者338例，占同期脛腓骨雙骨干骨折患者的67.6%(338/500)，占全身骨折患者的33.9%(338/988)。前5年和后5年成人脛骨干骨折的患者占全身骨折患者的比例由17.2%下降到17.0%(2例)，在總體上有降低趨勢(shì)。

3.2 患者年齡及性別特征

本次研究共納入患者338例，男性240例，女性98例，發(fā)病年齡19～96歲。A組患者的發(fā)病年齡以31-40歲年齡組人群最多見，B組患者以41-50歲年齡組人群最多見。A組患者男性所占的比例為37.3%，B組患者男性所占的比例為33.7%；其中,A組男性患者比女性患者高24.3%，B組男性患者比女性患者高17.7%。成人脛骨干骨折前5年的患者以31～40歲年齡組的人群最多見，后5年的患者以41～50歲年齡組的人群最為多見，因此，31～40歲、41～50歲兩個(gè)年齡段的人群為此類型骨折的兩個(gè)高發(fā)人群，且男性患者為此類型骨折發(fā)生的主要群體，因?yàn)槟行曰颊吒菀资艿酵鈧那忠u，而且暴露在室外的時(shí)間和地點(diǎn)的概率要遠(yuǎn)高于女性患者,因此，男性骨折患者的預(yù)防應(yīng)當(dāng)傾向于男性青壯年。A組成人脛骨干骨折患者總體數(shù)量所占比例為17.2%，B組成人脛骨干骨折患者的總體數(shù)量所占比例為17.0%，A組比B組高0.2%(2例)。

3.3 骨折AO分型的總體特征

本研究有關(guān)于成人脛骨干骨折的高發(fā)類型為42-A型，42-B型其次，42-C型最少。42-C型骨折患者數(shù)量前5年、后5年對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但隨著我國社會(huì)發(fā)展，交通損傷患者比例逐年升高的情況下，復(fù)雜性骨折、開放性骨折患者的數(shù)量也呈逐年增多的趨勢(shì)。

綜上所述，這10年間成人脛骨干骨折患者數(shù)量占同期脛腓骨雙骨干骨折患者數(shù)量的67.6%，占全身骨折患者數(shù)量的34.2%，且患者骨折的高發(fā)年齡段主要為31～40歲、41～50歲兩個(gè)年齡段，男性患者多于女性，且骨折的高發(fā)類型主要為42-A型，前5年與后5年情況比較，患者數(shù)量上有增多趨勢(shì)，發(fā)病年齡有所下降。

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