黃少輝，蘇立勇

(1.中山市坦洲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528400；2.珠海市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 珠海519000)

上消化道出血為消化內(nèi)科中常見危重癥，常見于食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃部惡性腫瘤等，具有起病急、病情重特點(diǎn)，具有較高病死率[1]。及時(shí)、有效止血為臨床中搶救上消化道出血患者主要方法，部分患者不耐受內(nèi)鏡檢查和止血，藥物保守治療為止血關(guān)鍵。改善胃酸內(nèi)環(huán)境、收縮血管、繼發(fā)凝血程度為重癥保守治療關(guān)鍵，為探究蘭索拉唑、凝血酶、奧曲肽聯(lián)合在上消化道出血患者中治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2017-03間重癥收治上消化道出血患者108例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者住院號(hào)法隨機(jī)分為聯(lián)合組(采用蘭索拉唑、凝血酶和奧曲肽聯(lián)合治療，54例)和常規(guī)組(采用蘭索拉唑和凝血酶聯(lián)合治療，54例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者突發(fā)嘔吐、吐血、黑便，血紅蛋白含量、血壓急劇下降，心率增快，結(jié)合病史、內(nèi)鏡等檢查，明確診斷為上消化道出血；經(jīng)評(píng)估后患者均有藥物保

守治療指征；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃大部切除術(shù)患者；嚴(yán)重肝腎功能不全，心功能障礙者。聯(lián)合組中男32例，女22例；年齡19～83歲，平均年齡(52.8±6.2)歲；出院病因：食管胃底靜脈曲張破裂26例，消化性潰瘍出血17例，胃部惡性腫瘤9例，賁門撕裂2例。常規(guī)組中男34例，女20例；年齡23～85歲，平均年齡(52.9±6.7)歲；出院病因：食管胃底靜脈曲張破裂25例，消化性潰瘍出血20例，胃部惡性腫瘤8例，賁門撕裂1例。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、禁食水，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持患者血壓、心率穩(wěn)定，積極治療原發(fā)病。常規(guī)組患者給予注射用蘭索拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100066)，30 mg融入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d；給予凝血酶(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033049)，1000 U融入0.9%氯化鈉注射液2 mL中靜脈推注，2次/d。連續(xù)治療5 d。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)，給予0.1 mg融入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，以0.025 mg/h劑量持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。(2)療效評(píng)定：根據(jù)患者治療后癥狀改善時(shí)間評(píng)定。顯效：治療48 h內(nèi)患者出血停止，癥狀顯著改善；有效：治療48～96 h內(nèi)患者出血停止，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療96 h以上患者出血未得到有效控制，或死亡[2]。(3)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹、白細(xì)胞減少、肝功異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間情況

聯(lián)合組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間情況±s)

2.2 兩組患者療效

聯(lián)合組患者療效顯著于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者惡心嘔吐、腹脹、白細(xì)胞減少、肝功異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者療效

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

上消化道出血為臨床中急危重癥，病情嚴(yán)重程度與患者出血部位、出血速度、出血量有明顯相關(guān)性，具有較高病死率。內(nèi)鏡下止血和介入止血為臨床中新型止血方法，但受到設(shè)備、技術(shù)等限制，仍有一定具有局限性，藥物保守治療仍為目前臨床中治療上消化道出血主流方法。常規(guī)藥物包括抑酸藥物、止血藥物及血管收縮藥物。

綜上所述，重癥上消化道出血患者給予蘭索拉唑、凝血酶、奧曲肽聯(lián)合治療可縮短患者出血時(shí)間、減少出血量，具有較高治療效果和用藥安全性。

[1] 李芳會(huì)，王立惠.蘭索拉唑單用與聯(lián)合奧曲肽在急性上消化道出血中療效的Meta分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(17):1685-1689，1690.

[2] 施乾坤，王翔，鄭曙云等.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(1):144-145.

[3] 王計(jì)，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(2):213-215.

[4] 鄧淑凱.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(13):111-112.