李秀紅，陳麗珊，李玉燕，劉蓮清

(農(nóng)墾中心醫(yī)院 ，廣東 湛江 524000)

留置針因具有較柔軟、不易穿破靜脈和留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療中。作為血管內(nèi)的異物與外界相通，如長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或護(hù)理、操作不當(dāng)?shù)染梢鹁植快o脈血管壁損傷而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1-2]。靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎是長(zhǎng)期困擾護(hù)理人員的突出問(wèn)題，也是我們多年試圖突破的課題。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)藥物治療留置針靜脈炎的報(bào)道甚多，而對(duì)研究藥物預(yù)防留置針靜脈炎的報(bào)道甚少。有報(bào)道研究復(fù)方維生素B12溶液治療口腔潰瘍療效顯著，可以明顯減輕疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合[3]，因此有學(xué)者認(rèn)為復(fù)方維生素B12溶液對(duì)靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的科學(xué)合理預(yù)防可能有存在一定的效果。為探究復(fù)方維生素B12溶液的預(yù)防效果，本次對(duì)比分析了穿刺后滴入復(fù)方維生素B12溶液濕敷處理組和未使用復(fù)方維生素B12溶液濕敷處理組的靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時(shí)間，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-06間農(nóng)墾中心醫(yī)院住院的均采用威海潔瑞公司生產(chǎn)的靜脈留置針，規(guī)格為24GX19 mm/Y-G，此靜脈留置針輸液治療的病人120例，采用隨機(jī)分組法分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組患者的一般情況、病種、靜脈情況、滴注的藥物及量、速度、時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行靜脈留置針穿刺,用透明敷料固定留置針穿刺點(diǎn)，穿刺完成后靜脈滴注前，將降溫貼貼在穿刺點(diǎn)上方1.5～2 cm處，滴注期間每4 h更換一次降溫貼。

實(shí)驗(yàn)組：患者在輸液時(shí)，使用無(wú)菌紗布覆蓋在留置針注射部位上方，紗布的長(zhǎng)度必須從注射部位沿靜脈走行達(dá)10 cm以上，厚度為2層，然后滴入復(fù)方維生素B12(由維生素B12溶液及慶大霉素等組成，產(chǎn)品由長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)有限公司提供，規(guī)格為25 mg/25 mL，避光保存)，以不滴液為宜，時(shí)間從靜脈輸液開(kāi)始至靜脈輸液結(jié)束后30 min，為保持紗布濕潤(rùn)，將輸液器袋剪開(kāi)，自制成塑料膜覆蓋在紗布上，再用膠布稍作固定；每天由固定責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人皮膚反應(yīng)情況，療程是3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率、靜脈炎發(fā)作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時(shí)間。靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3個(gè)度[4]：I度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)，Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。采用 WHO推薦的數(shù)字分級(jí)法[5]評(píng)定疼痛等級(jí)分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈炎總發(fā)生率分別為10.00%和43.33%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.045,P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度

2.2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛得分顯著低于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時(shí)間

3 討論

靜脈輸液因刺激小、藥效快等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)診療、挽救病人生命中發(fā)揮中重要的作用。靜脈輸液操作頻繁將會(huì)給患者帶來(lái)一定的并發(fā)癥，留置針的發(fā)現(xiàn)雖然降低了其并發(fā)癥的產(chǎn)生，便利了臨床操作，但由其帶來(lái)的靜脈炎并發(fā)癥最為多見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，留置針?biāo)鶎?dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率在20%～40%，留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高[6]。研究發(fā)現(xiàn)：留置時(shí)間超過(guò)3天，靜脈炎發(fā)生率可高達(dá)82%[7]。發(fā)生靜脈炎的血管硬度增加，皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等，該癥狀的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還將影響輸液的持續(xù)進(jìn)行。因此，靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎成為當(dāng)前亟需解決的又一重要難題。既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生與留置針型號(hào)、注入藥物性質(zhì)、血管因素、技術(shù)操作、封管技術(shù)、留置時(shí)間、個(gè)體因素(年齡等)等有著緊密的聯(lián)系[8-9]。因此，在留置針的留置血管內(nèi)操作時(shí)添加藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)顯得很有必要。

維生素B12系B族維生素家族中的一種，是在肝臟提取到的一類含鈷的復(fù)雜有機(jī)化合物。經(jīng)研究，維生素B12參與體內(nèi)許眾多的代謝反應(yīng)，具有多種生理作用，如促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞以及皮下組織的再生、修復(fù)，加速新生組織生長(zhǎng)，防止傷口惡化感染；降低傳導(dǎo)痛覺(jué)纖維的興奮性等[10]。鑒于維生素B12的上一系列作用，本次研究提示復(fù)方維生素B12溶液濕敷可有效預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，降低靜脈炎疼痛程度，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，值得臨床推廣。

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