李芬紅，梁 敏

(陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽江 529931)

下肢深靜脈血栓是常見的外科疾病，屬于靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病[1]，發(fā)生率大約為7%～45%，在外陰癌手術(shù)以及晚期卵巢癌手術(shù)中發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率為45%。在術(shù)后如果患者發(fā)生下肢深靜脈血栓可能出現(xiàn)下肢麻木、疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，嚴重可能因脫落誘發(fā)肺栓塞最終導致死亡，對患者術(shù)后生存質(zhì)量以及預后造成嚴重影響?，F(xiàn)對此次研究收治的90例行婦科惡性腫瘤術(shù)患者臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次陽江市陽東區(qū)婦幼保健院收治研究的90例樣本數(shù)據(jù)均選自2015-03—2017-03間收治的婦科惡性腫瘤術(shù)患者，實驗組患者中年齡50～33歲，平均年齡(40.23±2.31)歲，其中16例宮頸癌患者，14例子宮內(nèi)膜癌患者，9例卵巢癌患者，6例輸卵管癌患者；參照組患者年齡49～34歲，平均年齡(41.24±2.45)歲，其中17例宮頸癌患者，13例子宮內(nèi)膜癌患者，10例卵巢癌患者，5例輸卵管癌患者。分析兩組患者包括年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者入院之后予以常規(guī)護理干預，給予患者心理護理、術(shù)前準備以及用藥指導等常規(guī)護理干預。實驗組患者實行預防性護理干預，主要包括以下內(nèi)容，(1)健康教育：術(shù)前護理人員為患者詳細闡述手術(shù)流程以及下肢深靜脈血栓發(fā)病原因等知識，以便于可以提升護理積極性以及主動性，如果發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給主治醫(yī)師。(2)飲食護理：護理人員給予患者高纖維、低脂肪、清淡類食物，避免患者出現(xiàn)高膽固醇，多使用海帶、蘑菇、洋蔥、番茄等食物，可以促進血液的稀釋，改變患者血液粘稠度，鼓勵患者每天多飲水，至少需要達到2000～3000 mL，來達到稀釋血液、降低血液粘稠度的作用。(3)早期活動：腓腸肌與比目魚肌等腿部肌肉存在比較多靜脈竇，肌肉泵是上述靜脈中血液進行向心回流的關(guān)鍵部位，在患者仰臥的時候比較突出，十分容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。此時給予患者早期活動可以促使靜脈回流，足踝主動與被動運動以及關(guān)節(jié)伸屈運動，進而提升腓腸肌泵作用。為了避免因長期壓迫小腿肌肉，在患者生命體征穩(wěn)定之后選擇患者自由體位，術(shù)后24 h之后給予膝關(guān)節(jié)、腳踝、足趾等被動運動，然后緩慢進行主動運動，每次進行2～3 h運動，每次運動5 min。輔助患者每間隔2～3 h進行一次翻身，在術(shù)后24～28 h之后可以進行下床活動。(4)循序減壓彈力襪護理：彈力襪是依據(jù)專業(yè)壓力梯度研發(fā)的，從腳踝部位向上逐漸遞減，依據(jù)小腿肌肉收縮來對血管進行加壓，促進靜脈血液順利回流到心臟，降低婦科腫瘤手術(shù)過程中因麻醉以及術(shù)后臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，盡可能保證良好的下肢靜脈血液循環(huán)。在對患者進行減壓彈力襪護理之后需要確?；颊咂つw完整性，查看患者是否存在正常的活動度以及感知覺，術(shù)后需要依據(jù)患者實際情況予以對應的彈力襪，穿著需要保證無褶皺病癥，外漏足趾，每間隔2～3 h之后對足趾顏色進行觀察，對雙下肢足背動脈搏動進行觸摸。在患者脫下彈力襪之后皮膚是否出現(xiàn)水腫、觀察皮色澤等，切實做好患者皮膚護理工作。(5)穿刺護理：護理過程中需要防止對下肢進行輸液，特別是左下肢，是因為右側(cè)腹股溝韌帶、髂動脈、腹主動脈分叉會極大程度上壓迫左側(cè)髂靜脈，會對左側(cè)下肢靜脈回流造成影響，損傷左側(cè)髂靜脈。此時在護理過程中需要首先稀釋刺激性藥物然后進行緩慢滴入，避免在相同部位進行多次穿刺，盡可能降低止血時間，減少損害遠端血管以及局部血管的幾率，利用肝素鈉鹽水對穿刺進行封管，嚴格遵守無菌操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、腿圍增長度、生活質(zhì)量評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者術(shù)后各項指標

經(jīng)對癥護理之后實驗組患者住院時間、腿圍增長度、生活質(zhì)量評分等指標對比參照組各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 對比分析兩組患者臨床護理滿意度

經(jīng)對癥護理之后實驗組患者護理滿意度100%，對比參照組滿意度84.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標

表2 兩組患者臨床護理滿意度

2.3 對比分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

經(jīng)對癥護理后實驗組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.22%，參照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為8例，發(fā)生率為17.78%，經(jīng)檢驗之后卡方數(shù)值為6.0494，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不能正常凝結(jié)引發(fā)的疾病，疼痛、麻木、腫脹等是主要臨床癥狀，若患者靜脈血栓脫落十分容易誘發(fā)肺栓塞。下肢靜脈栓塞僅僅只有少部分可以自行消融，但是不少可能會累及整個肢體深靜脈主干，進而慢慢變?yōu)樯铎o脈血栓綜合征，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重影響，也有一些患者可能形成肺栓塞[2-3]。婦科惡性腫瘤手術(shù)如果不能得到有效護理是發(fā)生下肢深靜脈血栓比較危險的群體，為了盡可能滿足臨床護理要求，改善患者生活質(zhì)量，需要臨床護理中高度關(guān)注預防性護理[4-5]。術(shù)后下肢深靜脈血栓極有可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流滯緩等存在一定關(guān)系，上述三種都是獨立且危險的因素，此外也可能與患者手術(shù)情況、腫瘤疾病類型以及年齡等有關(guān)，有研究顯示下肢深靜脈血栓與年齡之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性[6-7]。在經(jīng)大量資料顯示患者創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間以及手術(shù)方式等都可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓，基于此醫(yī)院護理人員需要全面提升自身素質(zhì)以及水平，在結(jié)合患者實際情況之后選擇合適的手術(shù)措施，全面落實圍手術(shù)期護理對策，達到降低發(fā)生下肢深靜脈血栓概率的目的[7-8]。

研究顯示，對婦科惡性腫瘤手術(shù)患者實行預防性護理干預可以降低發(fā)生下肢深靜脈血栓率，促使患者可以早日康復。但是臨床研究中還沒有十分明確的誘發(fā)肢深靜脈血栓發(fā)病原因，不能以此來提出有效、合理的預防措施，因此需要結(jié)合患者實際情況，給予患者有針對性的護理干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，縮短患者住院時間，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤手術(shù)中予以預防性護理干預可以提升手術(shù)預后效果，值得廣泛應用，但是因樣本有效，未來需要進一步深入分析。

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