任廣姝，李金梅

(1.黑龍江護理高等?？茖W校，黑龍江 哈爾濱150080； 2.黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育信息中心，黑龍江 哈爾濱150036)

近些年來醫(yī)療費用的過快增長是我國政府和社會關注的熱點，也是世界各國面臨的一個共同問題。加強衛(wèi)生經濟管理，降低醫(yī)療費用已經成為當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點和難點。本文分析外科急性闌尾炎在不同級別醫(yī)院的同病種住院費用結構，為醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險機構制定單病種付費標準提供相關數字依據。

1 數據來源

數據來源于黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育信息中心季報表出院病人報表和新農合系統(tǒng)。將住院費用分為7大類：藥費、手術費、檢查費、化驗費、治療費、護理費、衛(wèi)生材料費。

2 研究對象和方法

黑龍江省第一季度上報的201家醫(yī)院，采用回顧性調查研究的方法，收集2016年第一季度病案首頁的基本信息資料，采集的資料均按照國際疾病病種分類法(ICD-10)，急性闌尾炎(K35)。對在不同級別的醫(yī)院住院收費情況進行分析，同時分析新農合系統(tǒng)在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他醫(yī)療機構的補償情況。

3 結果

3.1 急性闌尾炎在不同級別醫(yī)院的費用分析

從表1中可以看出，外科急性闌尾炎平均住院費用6658.30元，患者平均住院醫(yī)療費在不同級別醫(yī)院里由高到低分別為三級醫(yī)院(7862.60元)>二級醫(yī)院(4010.20元)>一級醫(yī)院(2784.00元)。具體費用構成見圖1。

從住院費用構成看，由高到低依次為藥費>衛(wèi)生材料費>手術費>化驗費>治療費>檢查費>護理費。其中：一級醫(yī)院住院醫(yī)療費用構成情況由高到低依次為手術費>衛(wèi)生材料費>藥費>治療費>化驗費>檢查費>護理費；二級醫(yī)院住院費用構成情況由高到低依次為藥費>手術費>衛(wèi)生材料費>化驗費>治療費>檢查費>護理費；三級醫(yī)院住院費用構成情況由高到底依次為藥費>衛(wèi)生材料費>手術費>化驗費>治療費>檢查費>護理費。具體情況見表1。

表1 不同級別醫(yī)院外科急性闌尾炎住院費用情況

圖1 黑龍江省急性闌尾炎住院費用構成

3.2 急性闌尾炎補償情況

通過對我省2015—2016年新農合系統(tǒng)急性闌尾炎的住院補償情況現狀分析，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級、省級和其他級進行分類，具體如下：

次均補償額=住院補償總額/住院補償人次。

實際補償比=次均補償額/次均住院費用×100%。

新農合系統(tǒng)顯示，急性闌尾炎在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構實際補償比為72.24%，縣級醫(yī)療機構實際補償比49.18%，市級醫(yī)療機構28.96%，省級醫(yī)療機構27.49%，其他級的醫(yī)療機構為29.20%。見表2。

表2 急性闌尾炎補償情況

4 討論

從外科急性闌尾炎出院者平均費用來看，三級醫(yī)院普遍高于二級醫(yī)院和一級醫(yī)院。結果顯示在住院費用構成中，各費用類別所占比例不相同。藥費(37.33%)、治療費(6.47%)、化驗費(12.28%)、衛(wèi)生材料費(23.54%)所占比例達77.48%，其中從住院藥費看，急性闌尾炎手術住院藥費占比相對較高，達37.33%，在三級醫(yī)院的藥費占比最高，接近40%；手術費(14.99%)、治療費(6.47%)和護理費(1.06%)所占比例為22.52%。

建議積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理等服務項目價格。保持公立醫(yī)院次均門診費用和住院費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)療費用個人負擔。