凌賽遠

(廣州市番禺療養(yǎng)院療養(yǎng)康復區(qū)傳統(tǒng)康復治療組，廣東 廣州，511490)

頸源性頭痛是因為頸椎和頸部軟組織的器質(zhì)性損傷、功能性損傷等引起的慢性頭痛疼痛綜合征，多好發(fā)于女性[1]。在中醫(yī)學中，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對頭痛的記載，另外，還有頭風、腦風等記載，都屬于頭痛。在臨床治療中，西藥治療的遠期效果不顯著，而祖國醫(yī)學往往采用外治法治療，針灸治療效果顯著，但是效果不持久[2]。整脊手法是現(xiàn)代醫(yī)學中的一種治療方法，其在頸源性頭痛治療中忽視了對肌肉等的處理，療效快但是不穩(wěn)定[3]。本研究將針灸治療與整脊手法聯(lián)合起來用于治療頸源性頭痛，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015-02—2016-07間來我院就診并被確診為頸源性頭痛的患者中隨機抽取出84例患者作為本次研究的觀察對象，根據(jù)治療方法是不同進行分組，將84例患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者44例，男10例，女34例，年齡在25～68歲，平均年齡(40.3±6.7)歲，病程2個月～8年，平均病程(3.8±0.5)年。對照組中患者40例，男8例，女32例，年齡在23～69歲，平均年齡(41.5±7.1)歲，病程3個月～10年，平均病程(4.0±0.6)年。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予針灸治療，選擇風池穴、列缺血、頸夾脊穴為主穴，然后辯證取穴，對于前頭痛的患者加合谷穴、頭維穴；對于側(cè)頭痛的患者加太陽穴、外關穴、率骨穴、角孫穴；對于后疼痛的患者加風府穴、天柱穴；對于巔頂頭痛的患者加百會穴和太沖穴。針灸方法讓患者平臥，取患者的病變側(cè)穴位，先進行消毒處理后使用針刺治療，低于風池穴采用1寸毫針，針尖對準側(cè)眼球方向刺入0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補瀉法，使得針感傳遞到后枕部；對于列缺血使用1寸毫針，針尖向上，平刺進針，行捻轉(zhuǎn)補瀉針刺法，使針感向上傳遞；對于頸夾脊穴采用1寸毫針，直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補瀉法；對于合谷穴、太陽穴、天柱穴、風府穴使用1寸毫針直刺0.5～0.8寸；對于外關穴采用1.5寸毫針垂直進針，行平補平瀉手法；對于百會穴、頭維穴、太沖穴使用1寸毫針，其中百會穴和頭維穴平刺，太沖穴直刺，行補虛瀉實手法；對于率骨穴、角孫穴，采用1.5寸毫針行透刺。所有穴位留針30 min，每日1次。

觀察組患者在常規(guī)針灸治療基礎上加用整脊手法治療：(1)頸肩部松筋手法：患者取端坐位，醫(yī)者站于患者的身后，先揉拿患者的頸項部，用一指禪推患者患側(cè)的天柱穴、風池穴、翳明穴、大椎穴、肩胛間區(qū)、病變椎體肌反應壓痛區(qū)等，然后沿著頸項部和斜方肌自上向下進行往返的操作，進行4～6 min。然后使用拇指以點揉滑按的手法自內(nèi)向外進行枕部筋膜區(qū)的按摩3 min，點揉風池穴、天柱穴、完骨穴；用一指禪推風池穴、天柱穴、完骨穴以及雙側(cè)風池穴，每次5s，讓患者的頭枕部、側(cè)頭部感受到酸脹感為宜，每穴3次。(2)定點旋轉(zhuǎn)復位手法：先確定存在小關節(jié)紊亂的椎體，其表現(xiàn)為該椎體患側(cè)的小關節(jié)、關節(jié)囊、橫突處非常飽滿，且有亞痛感，對側(cè)則較為空虛。多數(shù)頸源性頭痛患者的C1、C2紊亂，在復位上，醫(yī)者的左手拇指指面按壓在紊亂椎體的小關節(jié)關節(jié)囊處，右手張開托住患者的下頜，虎口正對下頜，讓患者的頸部前屈、側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)到合適的角度后，此時醫(yī)者左手拇指感覺力已經(jīng)傳遞到指下，然后在額面與矢面的復合中心軸將角度旋轉(zhuǎn)到接近于基線后，右手抖動一下，若聽到關節(jié)的“咔咔”滑動聲音，則復位成功，否則需換手行反方向的復位。

1.3 療效評估標準

痊愈：治療10d后患者的頭痛癥狀以及伴隨癥狀均完全消失，無需繼續(xù)治療。顯效：患者的頭痛癥狀及伴隨癥狀均有明顯的緩解，發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：患者的頭痛癥狀及伴隨癥狀有明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少在40%以上。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率以及治療前、治療10d的VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

經(jīng)過10 d的治療，觀察組患者的治療總有效率為97.73%；對照組為80.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分差異不大，P>0.05；經(jīng)10 d的治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者的VAS評分

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

頸源性頭痛患者多伴有頸椎病，如：頸部的慢性勞損、頸部外傷史、頸椎退行性改變、肌肉痙攣等，患者的頭痛一般發(fā)生于單側(cè)[4]，多位于足太陽和足太陽經(jīng)脈循行處，早期多表現(xiàn)為枕部、耳后部、耳下的不適癥狀，隨著病情的進展會逐漸發(fā)展成為悶痛感、酸脹感、疼痛等[5]，甚至會牽引到前額、頂顳、頸部等處，病情嚴重的患者會出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛感。在中醫(yī)學中，頸源性頭痛屬于頭痛范疇，病位在于頭，又與肝腎脾臟、少陽、太陽、陽明經(jīng)等關系密切。針灸是中醫(yī)學中治療的主要方法，通過針刺相關穴位達到促進氣血運行順暢、通則止痛的效果。風池穴、風府穴是治療“風”的要穴，針刺能祛風止痛；列缺穴是治療頭項病的要穴；外關穴、合谷穴針刺能起到疏風解表的效果[6-7]；百會穴、太陽穴是治療頭痛疾病的要穴；太沖穴是肝經(jīng)的原穴，針刺能起到疏肝解郁、理氣止痛功效；針刺率骨穴、角孫穴能起到調(diào)節(jié)手足少陽、手陽明經(jīng)氣的效果。本研究中所選的穴位通過針灸能起到疏通經(jīng)絡、祛風止痛、理氣止痛的功效。

整脊手法是治療脊柱疾病的一種方法，是通過按壓疏理等整復手法來促進督脈氣血順暢、促進病椎恢復正常的一種治療方法[8]。對頸源性頭痛患者在針灸治療的基礎上，對于局部肌肉筋膜緊張的采用整脊手法進一步緩解，矯正小關節(jié)紊亂的脊椎，實現(xiàn)頸椎脊柱的內(nèi)外平衡，減輕對神經(jīng)的壓迫以及神經(jīng)周圍的壓力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，且VAS評分低，P<0.05。

綜上所述，在頸源性頭痛治療中將針灸與整脊手法聯(lián)合起來效果確切，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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[10] 史夢龍.傳統(tǒng)中醫(yī)整脊手法治療頸源性頭痛療效分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合分會.第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術研討會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會:2012:512-512.