楊克靜

(項(xiàng)城市中醫(yī)院腎病血液科，河南 項(xiàng)城 466200)

心力衰竭即一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是多種心血管疾病的終末期。重癥心力衰竭患者病情較為嚴(yán)重，患者常合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腎衰竭是重癥心力衰竭患者常見并發(fā)癥，是引起患者死亡的重要因素[1]。加強(qiáng)對(duì)患者的治療，及時(shí)改善患者病情是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本院對(duì)35例重癥心力衰竭合并腎衰竭采取連續(xù)性血液凈化治療后患者的生命體征、心功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及治療效果獲得顯著改善。以下對(duì)患者的具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-08—2016-08在河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的70例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取心功能檢測、腎功能等相關(guān)檢測確診為重癥心力衰竭合并腎衰竭患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為常規(guī)組(n=35)和凈化組(n=35)，常規(guī)組患者中男女比為19∶16；年齡42～80歲，平均年齡(60.5±8.2)歲；凈化組患者中男女比為20∶15；年齡43～80歲，平均年齡(60.6±8.3)歲。將常規(guī)組與凈化組患者性別、年齡等一般基線資料進(jìn)行對(duì)比無顯著差異，可進(jìn)行研究比對(duì)，P>0.05。

1.2 方法

所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)限水限鹽治療，給予患者口服托拉塞米(江蘇蘇中海欣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050525)進(jìn)行常規(guī)脫水利尿治療，初始劑量為10mg/次，1次/d，患者治療3d后將劑量增加至20mg/次，1次/d。患者治療過程中可根據(jù)實(shí)際心功能狀態(tài)給予患者適量硝酸酯類藥物、強(qiáng)心藥物。

所有凈化組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，給予患者瑞典Gambro Prismaflex 型血液濾過器及ACH-10型血液凈化機(jī)、相關(guān)配套器械對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者右側(cè)股靜脈常規(guī)穿刺，為患者建立血管通路，為患者留置雙腔導(dǎo)管，并將凈化機(jī)設(shè)置為持續(xù)性靜-靜脈血液濾過模式，血流速度設(shè)為200～250 mL/min，將血液置換量為2000～3000 mL/h，以35 mL/(kg·h)速度置換，脫水量為50～380 mL/h，肝素抗凝。治療時(shí)間為12～24 h/d，持續(xù)治療3～5 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果：顯效：患者治療后心功能改善>2級(jí)，腎衰竭癥狀明顯緩解；有效：患者治療后心功能改善1～2級(jí)，腎衰竭癥狀有所緩解；無效：未達(dá)上述指標(biāo)[3]。總有效率=顯效率+有效率；(2)對(duì)比兩組患者治療后生命體征(心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓)狀況；(3)對(duì)比兩組患者治療后心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量)及腎功能指標(biāo)(血尿素氮、血肌酐)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

凈化組患者治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患者治療后生命體征狀況

凈化組患者治療后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)狀況

凈化組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量與常規(guī)組相比明顯較高，凈化組患者治療后血尿素氮、血肌酐水平與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果

表2 患者治療后生命體征狀況

表3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)狀況

3 討論

重癥心力衰竭是較為嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾病，臨床發(fā)病率較高，是指心臟收縮功能、舒張功能障礙，引起靜脈回心血量充分排出心臟、靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足的一種心臟循環(huán)障礙癥候群[4]。重癥心力衰竭患者癥狀較為嚴(yán)重，患者多表現(xiàn)出現(xiàn)少尿、氣喘、呼吸困難癥狀，且心力衰竭極易導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)灌注不足、腎淤血癥狀，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損傷，引起患者出現(xiàn)腎衰竭等，威脅患者生命安全，也增加患者治療難度[5-6]。

以往臨床治療重癥心力衰竭多采取常規(guī)利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等治療，但對(duì)于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者治療效果不佳[7]。本次研究中，凈化組患者治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，說明采取血液凈化治療該病效果更佳。血液凈化是腎臟替代療法的一種，也是臨床治療腎衰竭的常用治療方式，其可通過從體外輸入置換液，將患者機(jī)體內(nèi)多余水分、炎性因子、機(jī)體廢物等相關(guān)有害物質(zhì)快速清除。本次研究中凈化組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量與常規(guī)組相比明顯較高，而血尿素氮、血肌酐水平與常規(guī)組相比明顯較低，分析其原因是采取持續(xù)性血凈化可清除患者機(jī)體毒素物質(zhì)，從而有效減輕患者機(jī)體炎癥狀況，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)平衡恢復(fù)，改善患者中毒癥狀，也減輕患者腎臟壓力，促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)改善，并進(jìn)一步提升患者治療效果，改善患者心功能指標(biāo)[8-9]。本次研究中，凈化組患者治療后生命體征與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，說明采取持續(xù)性血液凈化治療能促進(jìn)患者機(jī)體穩(wěn)定，且能促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)，治療安全性高[10]。

綜上所述，重癥心力衰竭合并腎衰竭采取連續(xù)性血液凈化治療的療效顯著，可有效改善患者心功能、腎功能，促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)，改善患者治療效果，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

[2] 劉倩,宋雪霞.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療毒蜂蟄傷導(dǎo)致急性腎衰竭的療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(9):785-786.

[3] 鄧朝蓬,羅福漳,關(guān)毅標(biāo),等.老年急性腎衰竭血液凈化臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(10):920-921.

[4] 黎北林.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素對(duì)慢性腎衰竭腎性貧血患者的療效影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1272-1273.

[5] 劉偉.連續(xù)性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級(jí)合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.

[6] 何春艷.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效分析[J].北方藥學(xué),2014,10(5):131.

[7] 焦亞彬.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):30-31.

[8] 楊曉松.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(4):1911-1912.

[9] 陳飛翔.評(píng)述連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(17):24-25.

[10] 張志剛,李曉翔.連續(xù)性血液凈化治療重度心力衰竭合并腎衰竭的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(22):3481-3484.