低滲口服補(bǔ)液鹽和補(bǔ)鋅劑在治療小兒急性腹瀉中的應(yīng)用效果分析

盧海燕

(云浮市羅定附城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)兒科,廣東 云浮 527200)

急性腹瀉是小兒時期常見的一組疾病，其主要癥狀為大便次數(shù)增多和性狀改變，同時可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，因而導(dǎo)致不同程度的脫水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂?？蓪?dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。目前臨床，為提高小兒急性腹瀉的臨床療效、降低毒性、降低靜脈輸液率、縮短療程、減少耐藥[1]，同時為響應(yīng)WHO重申低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合補(bǔ)鋅治療方案用于治療小兒急性腹瀉的行動號召。本研究通過對低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合鋅制劑方案用于小兒急性腹瀉治療的觀察，發(fā)現(xiàn)具有顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-07月在我院就醫(yī)的急性腹瀉患兒116例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀，有不同程度的脫水；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重嘔吐、腹脹不能口服用藥者；(2)有先天心臟病、重度貧血營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者。其中男56例，女60例，年齡6個月～14歲，平均年齡(2.4±0.89)歲，病程1～4 d。所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表將分成A、B、C三組，A組38例、B組38例、C組40例。三組患兒在一般資料如年齡、性別、脫水程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒均給予急性腹瀉的常規(guī)對癥治療，包括抗感染、靜脈補(bǔ)液、維持腸道菌群平衡、保護(hù)胃腸道黏膜等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組使用口服補(bǔ)液鹽標(biāo)準(zhǔn)ORS(成都蓉藥集團(tuán)四川長威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H51023640)治療，每包加500 mL溫水，給予50 mL/kg，4～6h內(nèi)服用完；B組使用低滲口服補(bǔ)液鹽(ORSⅢ)(西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090205)治療，每包加250 mL溫水，給予50 mL/kg，4 h內(nèi)服用；C組在服用ORSⅢ的基礎(chǔ)上再口服葡萄糖酸鋅口服液(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065564)，每天1 mg/kg，分次服用。觀察三組患者治療72 h后的臨床療效。

1.3 療效判定

參考《中國腹瀉病診斷治療方案》擬定評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對患者治療前后的腹瀉情況、脫水程度、全身癥狀及其他癥狀等指標(biāo)進(jìn)行評分。臨床指標(biāo)總評分改善率=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。根據(jù)治療前后臨床指標(biāo)總評分進(jìn)行療效評價，分為無效、有效、顯效。無效：治療后臨床總評分改善率0%～50%；有效：治療后臨床總評分改善率51%～75%；顯效：臨床指標(biāo)總評分改善率≥75%?？傆行?(有效+顯效)/總數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄所有患兒發(fā)熱緩解時、腹瀉緩解時間及嘔吐次數(shù)，隨訪并記錄患兒腹瀉再發(fā)生的例數(shù)和腹瀉程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的臨床療效

C組臨床有效率明顯高于A組和B組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

對比三組患兒病程中發(fā)熱與腹瀉緩解時間以及嘔吐次數(shù)。C組發(fā)熱、腹瀉緩解時間明顯短于A、B組，嘔吐次數(shù)也顯著少于A、B兩組(P<0.05)，與A組相比，B組發(fā)熱及腹瀉緩解時間均明顯縮短，嘔吐次數(shù)也明顯減少(P<0.05)。見表2。

表1 三組患兒的臨床療效

注：*與A組比較，P<0.05；#與B組比較，P<0.05。

表2 三組臨床癥狀改善情況

注：*與A組比較，P<0.05；#與B組比較，P<0.05。

2.3 治療后腹瀉再發(fā)生情況比較

三組患兒治療后腹瀉再發(fā)生情況比較有統(tǒng)計學(xué)差異。治療后1個月內(nèi)C組腹瀉再次發(fā)生率明顯低于A、B組(P<0.05)，治療后2個月、3個月腹瀉再發(fā)生率比較顯示C組較A組和B組均有降低，但降低趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是C組在3個月內(nèi)重型腹瀉發(fā)生率明顯低于A、B組(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療后腹瀉再發(fā)生率

注：*與A組比較，P<0.05；#與B組比較，P<0.05。

3 討論

小兒急性腹瀉是我國兒科發(fā)病率較高的一種疾病之一，其易使小兒出現(xiàn)不同程度脫水，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，繼而危害健康，甚至生命。因此，及時合理的治療尤其重要，目前臨床主要推薦ORSⅢ和鋅制劑聯(lián)合治療小兒急性腹瀉[3]。糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是關(guān)鍵，其中一種簡單并有效的治療方法是應(yīng)用低滲口服補(bǔ)液鹽，主要是能夠維持患兒小腸鈉-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上可以替代靜脈補(bǔ)液，使輕中度脫水得到糾正[4]?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ與傳統(tǒng)ORS相比減少了鈉和葡萄糖的含量，滲透壓由311 mOsm/L降至245 mOsm/L。新配方可使腸道迅速吸收，不僅能減少靜脈輸液需求，并且能減少腹瀉量，起到補(bǔ)液和止瀉的雙重作用，使用低滲口服補(bǔ)液鹽治療腹瀉是最為簡便、有效和便宜的方法，尤其適合小兒急性腹瀉的治療，安全有效，無需住院[5]。WHO中腹瀉診治指南明確指出，90%以上各年齡階段患者由各種病因引起的急性腹瀉僅僅通過簡單的口服補(bǔ)液的方法就能夠安全、有效地治療緩解[6]。

近年來的研究顯示，急性腹瀉常易導(dǎo)致患兒鋅丟失增加、攝入吸收減少，鋅的缺乏又易致腹瀉的發(fā)生，腹瀉與鋅缺乏之間易形成一個惡性循環(huán)[7]?？诜a(bǔ)液鹽的同時補(bǔ)鋅能有效縮短腹瀉病程和降低再發(fā)病率[8]，主要原因是鋅能調(diào)節(jié)多個系統(tǒng)的功能，在兒童腸結(jié)構(gòu)與功能中發(fā)揮重要作用，鋅缺乏可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸上皮細(xì)胞刷狀緣酶活性下降。鋅制劑的補(bǔ)充，有利于促進(jìn)腸黏膜再生，提高腸黏膜防御攻擊因子能力，減少液體與電解質(zhì)滲透到腸腔外，從而明顯改善患兒腹瀉癥狀，縮短病程。目前，除補(bǔ)液以外在小兒腹瀉的防治策略中的另一個重要的因素即是補(bǔ)鋅。WHO已推薦全球5歲以下兒童急性腹瀉時每天補(bǔ)充10～20 mg鋅[9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合ORSⅢ和鋅制劑治療小兒急性腹瀉臨床療效明顯優(yōu)于單藥服用標(biāo)準(zhǔn)ORS或ORSⅢ，病程中發(fā)熱、腹瀉時間明顯縮短，嘔吐次數(shù)明顯減少。且ORSⅢ口感較標(biāo)準(zhǔn)ORS好，澀味咸味變淡，患兒用藥依從性明顯提高。在一定程度上補(bǔ)鋅還可以降低治療后3個月內(nèi)腹瀉再發(fā)生率，特別是重型腹瀉的發(fā)生幾率，如本研究中C組患者再出現(xiàn)腹瀉，腹瀉程度也比較輕，表示補(bǔ)鋅不僅可以盡早緩解腹瀉癥狀并能使腹瀉再發(fā)生率降低，而且能促進(jìn)腸黏膜修復(fù)作用，從而降低不合理使用抗生素的幾率。

總之，應(yīng)用ORSⅢ聯(lián)合鋅制劑方案治療小兒急性腹瀉有滿意的臨床療效，并且操作簡便又安全。適用于醫(yī)院門診尤其是基層各醫(yī)療結(jié)構(gòu)，值得臨床實用推廣。

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