超聲高頻探頭在小兒腹部疾病診斷中的應(yīng)用

劉艷安

(廣水市一醫(yī)院彩超室，湖北 廣水 432700)

小兒腹部疾病中腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和小腸套疊等疾病最為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率[1]。以往對(duì)于此類(lèi)疾病的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或采用實(shí)驗(yàn)室檢查等方法進(jìn)行，但兩者在臨床癥狀表現(xiàn)方面較相似，對(duì)于部分體征不典型或小兒的表達(dá)主訴不明確時(shí)常常會(huì)發(fā)生誤診，小兒腹部疾病的病勢(shì)較成人更嚴(yán)重，彌漫性膜炎并發(fā)率較高甚至有致死的可能性[2-4]，所以必須引起重視。近年來(lái)，超聲檢查與其他影像學(xué)技術(shù)在腹部疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣，很大程度上提高了小兒腹部疾病的檢查效率，尤其是超聲高頻探頭在超聲診斷中的應(yīng)用更對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性有了諸多改善[5-7]。本次研究通過(guò)分析小兒腹部疾病的患兒，其均以腹痛為主，并已分別確診為腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和小腸套疊的聲像圖，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，獲得了較為顯著的診斷療效，探討高頻超聲用于此類(lèi)疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院門(mén)診部和住院部2013-10—2015-10間收治的140例患有腹部疾病的患者作為研究對(duì)象。其中68例患兒患有腸系膜淋巴結(jié)炎，男42例，女26例；年齡分布為2～12歲；38例患兒患有急性闌尾炎，男18例，女20例；年齡分布為1～11歲；34例患兒患有小腸套疊，男19例，女15例；年齡分布為2～11歲。其臨床主要表現(xiàn)分布如下：臍周持續(xù)性或陣發(fā)性痛感83例，反跳痛34例，右下腹壓痛12例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛11例；伴有發(fā)熱的有42例，上呼吸道感染的有63例。采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果：88例患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞含量上升，其從發(fā)病到超聲檢查的時(shí)間分布為2 h～18 d。

1.2 方法

本次研究采用的彩超型號(hào)為百勝DU6和PHLIPS飛凡影像，其探頭的頻率為5～12 MHz。檢查時(shí)患兒均取仰臥位，對(duì)其腹部給予橫掃、縱掃及斜切掃查，并將掃查重點(diǎn)集中于其臍周、闌尾區(qū)、右腹部及患兒指定的位置，對(duì)這些部位進(jìn)行多切面掃查，然后對(duì)其進(jìn)行逐漸加壓，對(duì)其淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及縱橫進(jìn)行分析，對(duì)其腫大闌尾的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、壁厚、滲出液及其周?chē)那闆r進(jìn)行分析。對(duì)于淋巴結(jié)腫大的患者采用彩色多普勒超聲檢查其淋巴結(jié)的血流情況，并測(cè)量其脈沖多普勒頻譜收縮期和舒張期的流速，并觀察其腹腔腫塊和積液情況，檢測(cè)器腸管蠕動(dòng)、腸炎、腸蛔蟲(chóng)、腸梗阻、擴(kuò)張和套疊等個(gè)臨床征象，觀察期其闌尾的增粗征象。如發(fā)現(xiàn)其腸道同心圓征或套管征時(shí)，需根據(jù)其套疊的部位、外徑大小和移動(dòng)度來(lái)確定其是大腸型腸套疊還是小腸型腸套疊[8]。如檢查結(jié)果僅顯示其小腸充盈而腸套疊為顯示者，則需換用7～10 MHz的高頻探頭進(jìn)行重新掃查，并測(cè)定其套疊腸段的外徑和套入的長(zhǎng)度，待B超檢查確診并經(jīng)會(huì)診后，采用肌肉注射的給藥方式注射0.01 mg/kg的阿托品，于15 min后觀察其小腸套疊的征象是否消失，若其套疊依然存在，則需采用高頻B超對(duì)其采用生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位，具體操作如下[9]：將雙腔導(dǎo)尿管插入患者的肛門(mén)使其氣囊內(nèi)液體得以堵住其肛門(mén)，待其平臥后將導(dǎo)尿管與灌腸袋相連，灌腸袋掛于輸液架并使其與床的距離高度約60 cm，將其袋內(nèi)倒入1000mL的溫?zé)岬纳睇}水，并于高頻B超下將液體流入直腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，當(dāng)其大腸充盈后使液體經(jīng)由回盲瓣到小腸，待到小腸的套疊頭端時(shí)迅速?zèng)_開(kāi)，則其套管征和同心圓征均消失，腸套疊的復(fù)位即完成。將灌腸袋放于地面，排出糞性液體，并再次采用高頻B超進(jìn)行復(fù)查以確定最終效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[10]：同一區(qū)域的腸系膜如其有3個(gè)及以上的淋巴結(jié)且均顯像，長(zhǎng)軸的直徑大于10 mm，短軸的直徑大于5 mm，縱橫比大于2則診斷其為腸系膜淋巴結(jié)腫大；急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[11]：闌尾的最大外徑大于6 mm，壁厚大于2 mm，其闌尾腔內(nèi)存在積液，其闌尾糞石被組織包裹；腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：采用空氣灌腸診斷其超聲腸套疊，并分析其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)、陰性預(yù)測(cè)值(-PV)、特異性、敏感性、比數(shù)積(OP)、總符合率、Youden指數(shù)(YI)等各臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)的診斷分析

本次研究中共有68例經(jīng)超聲診斷的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，其聲像圖均顯示為淋巴結(jié)腫大，主要病灶部位是臍周或右中下腹部。腫大的淋巴結(jié)為橢圓形，呈串珠狀、散在或堆狀分布，無(wú)融合發(fā)生，其直徑均在1～2 cm之間，其回聲為均勻低回聲，其中周邊呈低回聲而中心呈髓質(zhì)高回聲，無(wú)液化或鈣化現(xiàn)象，見(jiàn)圖1。

圖1 腸系膜淋巴結(jié)的高頻超聲診斷

2.2 急性闌尾炎的診斷分析

共有38例急性闌尾炎患兒，其超聲結(jié)果顯示闌尾腫大有31例，診斷符合率81.6%，有7例漏診或誤診。其聲像圖的主要表現(xiàn)與炎癥的程度相關(guān)。(1)單純性闌尾炎：其直徑大于6 mm且呈指狀或管狀結(jié)構(gòu)，其中一端是盲端而另一端則與盲腸連接，其闌尾壁從內(nèi)到外呈高、低、高三層回聲，其中黏膜層的回聲較均勻而腔內(nèi)則為條狀的液性暗區(qū)。(2)化膿性闌尾炎：其闌尾腫脹較明顯，闌尾的層次不清晰，黏膜的回聲不均勻偶有中斷，腔內(nèi)的液性暗區(qū)較多，透聲較差，少數(shù)患兒存在糞石，呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，具體見(jiàn)圖2(A)。(3)壞疽性闌尾炎：其闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則但外形仍可分辨，黏膜回聲減低，管壁由于壞死而發(fā)生穿孔，使其回聲發(fā)生中斷而周?chē)霈F(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，具體見(jiàn)圖2(B)。(4)闌尾周?chē)撃[：其闌尾的結(jié)構(gòu)不清晰，病變區(qū)域呈不規(guī)則混合性包塊，具體見(jiàn)圖2(C)。

圖2 急性闌尾炎的高頻超聲診斷

2.3 小腸套疊的診斷分析

共有34例小腸套疊的患兒，經(jīng)高頻B超診斷其套疊腸段的最大外徑達(dá)20 mm，最大長(zhǎng)度達(dá)43 mm。聲像圖顯示其腸段的橫切面的中心呈強(qiáng)回聲，部分呈強(qiáng)弱交替回聲，外圓為均勻環(huán)形的低回聲，臨床上稱(chēng)其為同心圓征，具體見(jiàn)圖3(A)。套疊腸段的縱切面呈前后低回聲而中間為規(guī)則強(qiáng)回聲條，臨床上稱(chēng)其為套管征，具體見(jiàn)圖3(B)，其近端小腸充盈而腸蠕動(dòng)較活躍，小腸的套疊腸段的位置可隨腸進(jìn)行蠕動(dòng)，且移動(dòng)度較大。高頻B超下進(jìn)采用生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位均取得了成功。其灌腸的壓力為6～8 KPa，灌入的液體量為300～950 mL。

圖3 小腸套疊的高頻超聲診斷

3 討論

小兒急性腹部疾病中主要包括腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和小腸套疊。其中腸系膜淋巴結(jié)炎主要由于呼吸道發(fā)生感染而導(dǎo)致其結(jié)腸區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥。對(duì)于該病的診斷難以根據(jù)其臨床癥狀、生命體征和觸及結(jié)節(jié)來(lái)確診。高頻探頭的采用可清晰掃查其腸系膜淋巴結(jié)腫大并分辨其皮髓質(zhì)的回聲，其診斷的檢出率為100%?？筛鶕?jù)其超聲特征結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎作出定性診斷。急性闌尾炎具有典型的臨床表現(xiàn)，但患兒年齡越小，其臨床表現(xiàn)越不明顯[13]。

近年來(lái)，超聲診斷方法得到了廣泛的應(yīng)用，達(dá)到了無(wú)創(chuàng)、快速診斷病變闌尾的目的。并且兒童的腹壁較薄，采用高頻超聲診斷可明顯提高其病變闌尾的診斷準(zhǔn)確率。高頻超聲可明確觀察到闌尾的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)炎癥的病變進(jìn)展的判斷提供了客觀的依據(jù)[14]。本次研究漏診和誤診的患兒共有7例，其中2例診斷出右下腹腸系膜的淋巴結(jié)腫大而未對(duì)其闌尾進(jìn)行仔細(xì)掃查而被誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)過(guò)臨床細(xì)致觀察才于治療過(guò)程中診斷出闌尾炎并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)手段得以確診。3例患兒患有早期單純性闌尾炎，由于其闌尾的腫脹程度不高而未作出正確診斷。2例患兒由于腸管內(nèi)積氣且盲腸后位闌尾而導(dǎo)致漏診。

小腸套疊主要是由于腸道蠕動(dòng)紊亂而導(dǎo)致。與大腸套疊不同的是，該病具有套疊的外徑較小、套入部位較短易松解和、移動(dòng)度較大等特點(diǎn)。本次研究首先采用了低頻探頭對(duì)患兒的腹部見(jiàn)了常規(guī)性診斷，但由于其圖像的分辨率較低其檢出率不高，而采用高頻超聲進(jìn)行檢查，明顯改善了超聲圖像的分辨率，提高了小腸套疊的診斷率[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于少數(shù)肥胖患者或闌尾異位、闌尾后位及腸脹氣的患者，需更換診斷措施，如升高其探頭的頻率，改變其體位并反復(fù)掃查，對(duì)探頭加壓并對(duì)腸管進(jìn)行推擠等措施，除此之外還需觀察闌尾炎的間接臨床征象，如腹腔積液、大網(wǎng)膜的移位、闌尾周?chē)哪c管擴(kuò)張等。上述三種疾病的臨床表現(xiàn)相似但又不盡不同，腸系膜淋巴結(jié)炎的典型癥狀是患兒的臍周及右中下腹發(fā)生持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，并且兩次的疼痛間患兒的感覺(jué)較好，腹部的壓痛較明顯而壓痛點(diǎn)不固定，腹肌較松弛；急性闌尾炎患者通常首先發(fā)生疼痛繼而發(fā)生發(fā)熱，壓痛點(diǎn)通常局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處且伴有反跳痛，疼痛往往會(huì)逐漸加重。小腸套疊具有特殊性，其腹部的常規(guī)超聲探頭顯示較困難，難以確診。采用高頻超聲對(duì)于聲像圖的分辨能力的提高具有重要的意義，其容易發(fā)現(xiàn)小腸套疊的部位，大大提高了確診率[16]。

綜上所述，將高頻超聲應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和小腸套疊的診斷具有重要的臨床意義，可作為臨床鑒別首選診斷方法。

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