林瑞杰，黃玉銀，劉賢金，陳俊杰，李文婷

(湛江市第二人民醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524003)

老年性白內(nèi)障(Cataract)是中國(guó)老年人高發(fā)的常見(jiàn)病[1]。在我國(guó)，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)原因，白內(nèi)障仍然是主要的致盲性眼病，隨著人口的迅速老齡化，白內(nèi)障致盲的比例將越來(lái)越多，而手術(shù)是根治白內(nèi)障的唯一方法。據(jù)流行病學(xué)報(bào)道[2]，目前好發(fā)于50歲以上的老年患者，其致盲率高達(dá)25%左右，大大降低了患者的生活質(zhì)量。

近年來(lái)湛江市已經(jīng)開(kāi)展了多項(xiàng)復(fù)明工程對(duì)農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)手術(shù)，但目前還沒(méi)有相關(guān)的研究來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在越來(lái)越多的人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到全面評(píng)價(jià)白內(nèi)障術(shù)后情況不僅依靠視力，還應(yīng)當(dāng)包括與視力相關(guān)的視功能和生存質(zhì)量。本組研究旨在探討湛江市白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)視覺(jué)質(zhì)量，以及對(duì)影響白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)視覺(jué)質(zhì)量社會(huì)因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005-09—2014-12間湛江市第二人民醫(yī)院收治的8796例白內(nèi)障患者，所有患者均排除明顯外傷史、眼手術(shù)史、糖尿病、高血壓所致的眼底疾病患者以及術(shù)前均未進(jìn)行激素治療，排除精神障礙患者，且均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，其中男4086例，女4710例，年齡59～78歲，平均年齡為(67.3±5.3)歲，將8796例患者分為兩組，且兩組患者年齡、性別等基本資料相似，P>0.05，資料具有可比性。

1.2 方法

將8796例白內(nèi)障患者隨機(jī)分為兩組，其中A組3540例，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除治療：術(shù)前30 min用復(fù)方托品酰胺散瞳3 次，所有患者均采用表面麻醉加球后麻醉，以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，做6mm長(zhǎng)的反眉型的自閉式鞏膜隧道切口，充分水分離和水分層后，在黏彈劑保護(hù)下娩出晶狀體核，吸出殘留皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)。檢查鞏膜隧道切口無(wú)滲漏后結(jié)膜瓣復(fù)位，若有滲漏者，間斷縫合1～2 針。

B組5256例，采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：術(shù)前30 min 用復(fù)方托品酰胺散瞳，常規(guī)球后麻醉顳側(cè)隧道式透明角膜切口，切口長(zhǎng)度為5.5 mm，隧道長(zhǎng)度為1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛(ài)維黏彈劑，以25 號(hào)針頭連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 mm 左右，進(jìn)行水核分離，進(jìn)行超聲乳化，并采用原位超聲碎核。以自動(dòng)灌注和抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注人黏彈劑，囊袋內(nèi)植入可折疊的后房型人工晶狀體，注吸凈黏彈劑，檢查切口水密無(wú)滲漏，結(jié)束手術(shù)[3]。且所有患者均獲得3個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象，以及白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量(主觀(guān)視覺(jué)，周邊視野，視覺(jué)適應(yīng)和立體視覺(jué))等，并對(duì)影響視覺(jué)質(zhì)量的社會(huì)因素進(jìn)行調(diào)查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患者視功能

兩組患者術(shù)后3個(gè)月其最佳矯正視力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視功能

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出的發(fā)生率分別為4.44%和3.36%，顯著高于B組的1.43%和0.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量

兩組患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量(主要表現(xiàn)在主觀(guān)視覺(jué)，周邊視野，視覺(jué)適應(yīng)和立體視覺(jué))相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

白內(nèi)障是我國(guó)老年人高發(fā)的常見(jiàn)病，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)原因，白內(nèi)障仍然是主要的致盲性眼病，隨著人口的迅速老齡化，白內(nèi)障致盲的比例將越來(lái)越高，而手術(shù)是根治白內(nèi)障的唯一方法。據(jù)流行病學(xué)報(bào)道[2]，目前好發(fā)于50歲以上的老年患者，其致盲率高達(dá)25%左右，大大降低了患者后期的生活質(zhì)量。

目前對(duì)于白內(nèi)障的治療主要是進(jìn)行手術(shù)治療，臨床較多的是采用小切口非超聲乳化進(jìn)行治療，且患者治療后獲得了較好的效果。已有研究顯示[4]，單純對(duì)患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，能夠更為有效地降低患者的眼壓，方便進(jìn)行白內(nèi)障的切除。但切口的大小及患者術(shù)后的恢復(fù)較慢，操作過(guò)程中的一些因素可能導(dǎo)致患者視力難以恢復(fù)[5]。

本組研究對(duì)參與本次研究的患者5256例采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)及視覺(jué)質(zhì)量相似，但采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出的發(fā)生率顯著低于小切口手術(shù)。

通過(guò)此次合作共為8796例貧困白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)，我院具體負(fù)責(zé)貧困白內(nèi)障患者的篩查、術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后復(fù)查及隨訪(fǎng)，并發(fā)癥處理等工作。為患者帶來(lái)光明，取得了較好的社會(huì)效益，得到衛(wèi)生部、省、市領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和好評(píng)。目前從本次研究來(lái)看，影響患者后期的視力及生活質(zhì)量的主要原因還是治療不及時(shí)，貧困落后的地區(qū)，醫(yī)療體制難以滿(mǎn)足人們的疾病需要[6]。

[1] 李敏，王志安.復(fù)明工程白內(nèi)障患者的視功能及生存質(zhì)量調(diào)查[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(8)：779-781.

[2] 李莉，姚剛，劉路宏，等.廣西“視覺(jué)第一，中國(guó)行動(dòng)”項(xiàng)目實(shí)施階段評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(5):401-405.

[3] 楊少武，唐宏彬，高廣勝，等.殘聯(lián)免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù) 2000 例中遠(yuǎn)期療效觀(guān)察[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(11):2188-2189.

[4] 周媛，皺新榮，祝肇榮.新農(nóng)合政策下上海奉賢東部地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)現(xiàn)狀分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11(12):2196-2199.

[5] 肖旗彬，周希瑗，馬華峰，等.白內(nèi)障患者的視功能及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39(11)：1667-1670.

[6] 李鳳榮，趙家良，陸宏，等.我國(guó)九省眼病調(diào)查中北京市順義區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況的調(diào)查[J].中華眼科雜志，2012，48 (3):211-218.