石家莊市社保局門診部(石家莊 050051)

張 敏 吳中秋Δ 張韶峰ΔΔ 張瑞娟Δ 陳子龍Δ 梁玉磊Δ 韓云鵬Δ 李 潔Δ 于文濤Δ

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針灸推拿學(xué)研究

腹部推拿與功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究*

石家莊市社保局門診部(石家莊 050051)

張 敏 吳中秋Δ張韶峰ΔΔ張瑞娟Δ陳子龍Δ梁玉磊Δ韓云鵬Δ李 潔Δ于文濤Δ

目的：研究分析腹部推拿與功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，為患者解除病痛。方法：本課題納入原發(fā)性痛經(jīng)患者26例，均為河北中醫(yī)學(xué)院在校女學(xué)生，其中實(shí)證組13例(氣滯瘀阻型7例、寒濕凝滯型6例)，虛證組13例(氣血虧虛型)，采用腹部推拿與功法訓(xùn)練方法治療原發(fā)性痛經(jīng)3個(gè)療程周期，觀測治療后的有效率，并應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)證組痊愈6例，顯效4例，痊愈率46.15%，總有效率92.31%；虛證組痊愈1例，顯效1例，痊愈率7.69%，總有效率76.92%， 實(shí)證組有效率明顯高于虛證組(P<0.05)。2組治療后較治療前疼痛癥狀積分均下降(P<0.05)；治療第1療程后實(shí)證組疼痛癥狀積分下降與虛證組比較，差異不明顯(P>0.05)；實(shí)證組第2、3療程疼痛癥狀積分下降較虛證組下降明顯(P<0.05)，差異有顯著性。結(jié)論：腹部推拿與功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著、安全。

原發(fā)性痛經(jīng)；腹部推拿 ；功法訓(xùn)練；氣滯血瘀型；寒濕凝滯型；氣血虧虛型

原發(fā)性痛經(jīng)，是指經(jīng)過婦科檢查，女性生殖器官無器質(zhì)性病變，在月經(jīng)前、月經(jīng)期、月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部周期性疼痛為主癥的疾病。據(jù)國際婦聯(lián)聯(lián)合會(huì)調(diào)查，80% 的女性都有程度不同的痛經(jīng)，甚至嚴(yán)重時(shí)影響到日常生活及工作學(xué)習(xí)。[1]學(xué)者將痛經(jīng)列為婦科三大疑難病癥之一是因其發(fā)病病因多甚至復(fù)雜，發(fā)病率高且反復(fù)所致。筆者通過推拿與自身功法訓(xùn)練并用治療原發(fā)性痛經(jīng)取得顯著療效，為患者解除病痛。

1 材料與方法

1.1 病例來源 患者病例采集于2012年3月至2013年10月河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在校女大學(xué)生，共26例。

1.2 一般資料 納入本課題研究的門診病例共26例。其中實(shí)證13例(寒濕凝滯型6例，氣滯瘀阻型7例)，虛證13例(氣血虧虛型)。寒濕凝滯組：最小年齡20歲，最大年齡22歲，病程最短者3年，最長者10年；氣滯血瘀組：最小年齡19歲，最大年齡23歲，病程最短者2年，最長者10年；虛證組：最小年齡19歲，最大年齡23歲，病程最短者1年，最長者10年。2組患者年齡、病程、痛經(jīng)疼痛癥狀積分情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 原發(fā)性痛經(jīng):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的相關(guān)內(nèi)容制

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4](1)經(jīng)行前、經(jīng)期或經(jīng)行后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；(2)周期性發(fā)作；(3)好發(fā)于青年未婚女子；(4)排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛。

1.3.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4](1)氣滯血瘀型，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳房脹痛；經(jīng)行量少不順暢，經(jīng)色紫黑伴有塊，血塊下后痛減；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈沉弦或澀。(2)寒濕凝滯型，經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛輕，經(jīng)量減少，經(jīng)色紫黯伴血塊；伴肢冷形寒，小便清長等；苔白脈細(xì)、沉緊。(3)氣血虧虛型，經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，得按痛減，經(jīng)行量少質(zhì)??；形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)弱。

1.4 痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的實(shí)際情況制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)期及經(jīng)前小腹痛5分(基礎(chǔ)分)；腹痛明顯0.5分；腹痛難忍1分；面色白光白0.5分；坐臥不寧1分；冷汗淋漓1分；需臥床休息1分；四肢厥冷1分；影響工作學(xué)習(xí)1分；用一般止痛措施不緩解1分；用一般止痛措施可暫緩0.5分；伴乳房脹痛0.5分；伴腰部酸痛0.5分；肛門墜脹0.5分；惡心嘔吐0.5分；疼痛時(shí)間(1天內(nèi))每天額外加0.5分；休克2分。

1.5 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18至30歲，病程達(dá)1年以上；(2)符合原發(fā)性痛經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型痛經(jīng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)本研究課題均簽署知情同意書者。

1.5.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)已接受其他相關(guān)治療，這種相關(guān)治療可能會(huì)影響到本研究的觀測指標(biāo)者；(3)有心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，接觸性傳染病、皮膚病、皮膚破損及精神病患者；(4)繼發(fā)性痛經(jīng)如盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮及附件腫瘤等所致的痛經(jīng)者。

1.5.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在治療期間未按時(shí)連續(xù)治療者或不合作者；(2)未按照規(guī)定操作及治療的患者；(3)不能自愿服從本課題方案治療的患者。

1.5.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者依從性差，發(fā)生特殊生理變化、并發(fā)癥、嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)接受治療，自動(dòng)退出者；(2)不能完成整個(gè)治療過程并自動(dòng)放棄者；(3)在此治療期間加用其他治療方法者。

1.5.5 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：[5]對(duì)2組治療過程中有可能出現(xiàn)的不良事件如實(shí)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)其原因進(jìn)行分析。Ⅰ級(jí)：安全，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。Ⅱ級(jí)：比較安全，既便有不良反應(yīng)，也無需任何處理可繼續(xù)治療。Ⅲ級(jí)：有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)，但處理后可繼續(xù)治療。Ⅳ級(jí)：因不良反應(yīng)而終止治療。

2 治療方法

2.1 推拿 腹部：揉法，小腹2 min；一指禪推法，氣海、關(guān)元、中極各2 min；點(diǎn)按上述穴位，每穴1 min；疊掌按揉腹部，順時(shí)針2 min；斜擦少腹每側(cè)各0.5 min。

2.2 功法 坐位，盤腿，兩目微閉，目露一線，舌抵上腭，下頜微收，面帶微笑，兩唇微合，含胸拔背，雙手重疊，右手放于左手之上，掌心對(duì)應(yīng)小腹部，意念集中在小腹部，想著小腹部有一團(tuán)熊熊燃燒的烈火，呼氣時(shí)溫暖之氣從下向上，通過咽喉吐出體外，并且心中默念溫經(jīng)散寒止痛，氣血充盈，心情舒暢。呼吸由自然呼吸逐漸轉(zhuǎn)為腹式呼吸，做到深長勻細(xì)，鼻吸口呼。結(jié)束時(shí)，疊掌放于小腹部，順時(shí)針由小到大摩腹9圈，逆時(shí)針由大到小摩腹9圈，疊掌放于臍部。

2.3 療程 上述2組每次月經(jīng)前7 d推拿治療，隔1 d 1次，持續(xù)3個(gè)療程。功法訓(xùn)練(最佳練習(xí)時(shí)間為晚上睡覺前)自治療之日起，1周3次，每次30 min，持續(xù)3個(gè)療程。1個(gè)療程為1個(gè)月經(jīng)周期，共3個(gè)療程。分別記錄3個(gè)療程的痛經(jīng)癥狀積分并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 通過對(duì)痛經(jīng)癥狀積分記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以判定療效。

3.2 療效判斷 標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛積分恢復(fù)“0”分；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛積分為治療后積分降低至治療前積分的1/2；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改變者。

4 結(jié)果

4.1 2組臨床療效 實(shí)證組痊愈6例(46.15%)，顯效4例(30.77%)，有效2例(15.39%)，無效1例(7.69%)，總有效率92.31%，痊愈率46.15%；虛證組痊愈1例(7.69%)，顯效1例(7.69%)，有效8例(61.54%)，無效3例(23.08%)，總有效率76.92%，痊愈率7.69%。實(shí)證組療效明顯高于虛證組(P<0.05)，差異有顯著性。

4.2 2組疼痛癥狀積分比較 2組治療后與治療前疼痛癥狀積分均下降(P<0.05)，差異有顯著性；實(shí)證組與虛證組3個(gè)療程間比較積分均下降，但差異無顯著性(P>0.05)。實(shí)證組治療前與虛證組治療前比較，疼痛癥狀積分差異不明顯(P>0.05)；治療后實(shí)證組第1療程疼痛癥狀積分下降與虛證組第1療程疼痛癥狀積分下降比較，差異不明顯(P>0.05)；實(shí)證組第2、3療程疼痛癥狀積分下降較虛證組下降明顯(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表 1。

組別 實(shí)證組 虛證組治療前10 04±3 28 8 46±2 88第1療程3 50±4 33△#5 81±2 61△第2療程2 38±2 69△○##6 23±2 86△○第3療程2 62±3 60△○?##5 27±3 23△○?

注：與治療前比較，△P<0.05；與第1療程比較，○P>0.05；與第2療程比較，*P>0.05；與虛證組比較，#P>0.05，##P<0.05

4.3 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組均無不良反應(yīng)或意外情況出現(xiàn)，因推拿及功法治療原發(fā)性痛經(jīng)為綠色治療，對(duì)患者身心起到積極調(diào)節(jié)作用，故安全性評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)。

5 討論中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的研究較早，并記載著對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。早在漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛……”歷代醫(yī)家認(rèn)為痛經(jīng)不外乎虛、實(shí)兩方面?！端貑枴す强照摗吩?“所以謂之任脈者,女子得之以任養(yǎng)也?！闭f明痛經(jīng)與任脈有密切關(guān)系。故胞宮失于沖任二脈的濡養(yǎng)，發(fā)于痛經(jīng)，此為“不榮則痛”。 一是在經(jīng)行前或行經(jīng)時(shí)期遭受寒邪、惱郁等致病因素的影響，使得沖任二脈瘀阻，氣血運(yùn)行澀滯，胞宮經(jīng)血不順暢，至“不通則痛”?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》曰: “夫肝屬木，……舒則通暢，郁則不暢，……則抑拂其氣而痛生。”《張氏醫(yī)通》所云：“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，……遇經(jīng)行時(shí)痛則重”。 說明痛經(jīng)與肝關(guān)聯(lián)密切。肝主一身氣機(jī)調(diào)達(dá)，肝主筋，既掌控五臟氣血，肝疏泄失常，氣血運(yùn)行失司，胞脈瘀阻，不通則痛，而且子宮痙攣狀收縮者亦屬肝。

腹部推拿和功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。腹部推拿改善腹部血液循環(huán)與重新調(diào)整靜態(tài)血液分配的條件反射，促進(jìn)子宮區(qū)域的血液循環(huán)，活血化瘀，排出沉積物與毒素；冥想意念使得身心豁達(dá)、平和安祥，消除思想上的緊張與疲勞。冥想與呼吸法相統(tǒng)一，內(nèi)外兼修，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高身體素質(zhì)，使患者的心理達(dá)到平和安靜的狀態(tài)，緩解心理因素造成的痛經(jīng)現(xiàn)象，加之推拿腹部維持適應(yīng)環(huán)境，使肌體處于一種內(nèi)環(huán)境平衡的水平，進(jìn)一步解除與緩解痛經(jīng)癥狀。

推拿手法的施術(shù)部位在腹部，采用局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合，氣海、關(guān)元益氣溫陽，補(bǔ)益元?dú)猓恢袠O有貫穿足三陰經(jīng)經(jīng)氣之作用。研究表明，推拿手法能破壞痛覺感受器上陰陽離子鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減少痛覺信號(hào)的產(chǎn)生，降低感受器反應(yīng)，提高痛閾。[5]國家體育總局、教育部聯(lián)合發(fā)布的2010年國民體質(zhì)檢測結(jié)果顯示：我國在校大學(xué)生的身體素質(zhì)呈持續(xù)下降趨勢。[6]本研究納用靜坐這種精修方式，“欲知禪坐久，行路常春芳”唐代詩人王維在《過福禪師蘭若》中的詩句，贊賞了這種靜養(yǎng)方式。靜坐，心靜慧生。靜坐時(shí)需閉目端坐，凝志靜修，先讓心靜下來，強(qiáng)調(diào)求諸于內(nèi)的‘靜’?！还艽蜃@種靜修方式又叫做‘默照禪’?！粺o聲的靜態(tài)，‘照’時(shí)心中明了的動(dòng)態(tài)，通過‘默默忘言，照照現(xiàn)前’動(dòng)靜結(jié)合的靜坐方式，促進(jìn)身心健康與和諧。在練功的過程中，腹式呼吸深、長、勻、細(xì)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)增加肺部氧氣攝入量，促進(jìn)體內(nèi)代謝的CO2排出，呼出氣體中的CO2增加，體內(nèi)O2增多，加速新陳代謝，使氣體代謝率明顯降低，將體內(nèi)廢物及毒素排出體外。[7-8]

綜上所述，2組治療前后疼痛癥狀積分均下降，且實(shí)證組有效率優(yōu)于虛證組，證明此法簡、便、驗(yàn)且推拿與功法合用，相得益彰，安全、無毒副作用。

[1]蔣惠萍. 原發(fā)性痛經(jīng)的治療概況[J] . 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004，l0(11):71

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.263-265

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.347

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S] . 南京:南京大學(xué)出版社,1994.61-62

[5]張敏.推拿和功法訓(xùn)練并用治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效的比較研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.1-28

[6]張斌，柏祖剛. 健身氣功·六字訣對(duì)大學(xué)生身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)的影響[J].雞西大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,4(13)：33

[7]張雷.瑜伽運(yùn)動(dòng)處方對(duì)女大學(xué)生痛經(jīng)狀況的改善[J].陜西科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4(29)：194

[8]瞿賢和，朱榮. 8 周規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生身體素質(zhì)和心肺功能的影響[J]. 博碩論壇，2012,29(2)：6

(2017-04-26 收稿)

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2016015

吳中秋，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。定。原發(fā)性痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜脹，伴腰酸、坐臥不寧或其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作，經(jīng)婦科檢查(未婚者行肛診)及B超檢查生殖器沒有器質(zhì)性病變者，經(jīng)常發(fā)生于月經(jīng)初潮后2至3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

R244.3

A

1007-5615(2017)03-0037-03

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