莫燕芳，梅 敏，申學(xué)基

(肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526000)

腹瀉病是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，是世界性公共衛(wèi)生問題，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。5歲以下者每人每年發(fā)生率在0.86～3.90次[1]，主要為感染性腹瀉，其中輪狀病毒(rotavirus，簡稱RV)為主要病原體[2]。梁莉紅等報(bào)道[3]指出肇慶地區(qū)2010年腹瀉兒童A群RV陽性率為42.69%，然而臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肇慶地區(qū)腹瀉兒童RV感染率已逐年下降，為更詳細(xì)的了解本地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況，本研究回顧性對2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-08—2016-08間在肇慶市第一人民醫(yī)院就醫(yī)的2 116例腹瀉患兒的糞便，其中門診1 537例，住院579例，男1 368例，女748例，男女性別比約為1.82∶1，0～6個(gè)月患兒417例(19.71%)，6個(gè)月～2歲患兒1 129例(53.36%)，2歲～3歲患兒179例(8.46%)，3歲～5歲患兒162例(7.66%)，5歲以上患兒115例(5.43%)。

1.2 試劑

A群輪狀病毒抗原的檢測采用免疫層析雙抗體夾心法，試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供的膠體金A組輪狀病毒診斷試劑盒。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判斷。

1.3 檢測方法

1.3.1 輪狀病毒抗原檢測： 留取腹瀉患者糞便做輪狀病毒檢測，1 h內(nèi)完成檢測并記錄結(jié)果，采集過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行，不合格標(biāo)本予以退回。將測試卡平放于平面上，用采便勺取一勺糞便(約100 mg)，放入裝有樣本稀釋液的滴管中，震蕩混勻，往測試卡的加樣孔滴加2～3滴混勻后的樣本。于5～10 min內(nèi)判斷結(jié)果，結(jié)果判斷不可超過10分鐘。結(jié)果判斷：測試卡中檢測線和對照線均顯色，則結(jié)果判定為陽性；對照線顯色，檢測線不顯色，則結(jié)果判定為陰性；若對照線不顯色，則結(jié)果判為無效，需重復(fù)試驗(yàn)。

1.3.2 糞便常規(guī)和隱血試驗(yàn)： 留取腹瀉患兒的糞便做糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)，過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉患者年齡組成及A群輪狀病毒感染年齡段分布規(guī)律

腹瀉患兒主要以6個(gè)月～2歲嬰幼兒階段為主，占53.36%。結(jié)果表明，不同年齡段間的腹瀉病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而腹瀉患者中感染A群輪狀病毒主要以6個(gè)月～2歲、2～3歲和3～5歲這三個(gè)年齡段為主，陽性率分別為26.75%、22.91%和21.60%(見表1)。

表1 不同年齡段腹瀉患者的A群輪狀病毒檢測結(jié)果

2.2 A群輪狀病毒感染季節(jié)分布規(guī)律

2 116例腹瀉患者中A群輪狀病毒陽性的有446例，陽性率為21.08%，一年四季均有發(fā)病，其中以1、2、3月為主，各占46.42%、42.06%、38.07%，其中5～11月感染率較低。見圖1。

圖1 2014-2016年肇慶地區(qū)A群輪狀病毒月份分布

2.3 不同性別、不同地區(qū)RV陽性率

男性患兒RV陽性率為20.32%,女性患兒RV陽性率為22.46%;男女患兒陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.329，P=0.249,P>0.05)。

在579位住院患兒中，A群輪狀病毒感染陽性的住院患兒共有147例，其中現(xiàn)住址為農(nóng)村的患者有76例(13.13%)，現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)的患者有71例(12.26%)，農(nóng)村患兒與城鎮(zhèn)患兒陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.340，P=0.560,P>0.05)。

2.4 RV陽性患兒糞便標(biāo)本常規(guī)檢查和隱血試驗(yàn)

446例RV陽性患者中，糞便標(biāo)本常規(guī)和隱血陰性361例，占80.98%；隱血陽性61例，占13.17%；鏡下白細(xì)胞和紅細(xì)胞陽性各占2.68%和0.48%，少量白細(xì)胞(<5個(gè)/HP)18例，占3.90%。

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，共分為A～G 7組，其中A群輪狀病毒是引起嬰幼兒急性重癥腹瀉的主要病原體之一，易感人群為年齡小于2歲的嬰幼兒，感染途徑主要為糞—口傳播，主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，導(dǎo)致大量水樣便，易引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，腸外系統(tǒng)損傷如肝臟損傷及心肌損傷[4]。本研究收集了2 116例腹瀉患者的糞便，腹瀉患者主要以6個(gè)月～2歲的嬰幼兒為主，這與廣東地區(qū)腹瀉患者年齡分布一致[5]。其中RV陽性率為21.08%，低于2010年肇慶地區(qū)報(bào)道的腹瀉患兒RV陽性率(42.69%)。近幾年來，隨著人們對RV的認(rèn)識度提高、衛(wèi)生意識的增強(qiáng)，還有口服輪狀病毒活疫苗的普及[6]，RV感染率明顯下降。雖然疫苗接種已進(jìn)行數(shù)年，但依然存在RV高感染率的情況，故需繼續(xù)進(jìn)行RV檢測，以便明確診斷，合理治療。同時(shí)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大疫苗接種的覆蓋面與宣教，進(jìn)一步減少RV感染的發(fā)生。

本研究中顯示輪狀病毒感染主要以6個(gè)月～2歲、2～3歲和3～5歲這三個(gè)年齡段為主，6個(gè)月內(nèi)和5歲以上的患兒A群輪狀病毒感染率較低。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒尚在母乳喂養(yǎng)階段，有研究表明母乳中的分泌型免疫球蛋白 A (SIgA)和糖蛋白乳凝集素可封閉輪狀病毒并抑制其復(fù)制[7-8]，人乳中還含有大量免疫活性細(xì)胞和具有免疫調(diào)節(jié)作用的催乳素，有資料表明在輪狀病毒性腸炎急性期時(shí)母乳喂養(yǎng)較牛乳喂養(yǎng)縮短腹瀉時(shí)間顯著[9]，并且6個(gè)月以內(nèi)的患兒活動能力較弱，通過糞—口傳播的幾率較小，此階段的患兒腹瀉的原因大多數(shù)為非感染因素。6個(gè)月～3歲的幼兒大多已采用非母乳方式喂養(yǎng)，其活動能力也較之前增強(qiáng)，接觸病原體的機(jī)會增多，且此階段的幼兒免疫系統(tǒng)尚未完善，所以感染率較高。3～5歲兒童大多已進(jìn)入幼兒園，與其他同齡兒童的接觸機(jī)會增加，隨之交叉感染的機(jī)會也提高了。而5歲以上的兒童的機(jī)體免疫力逐漸完善、衛(wèi)生意識也逐步建立，所以感染率也較低。

輪狀病毒的發(fā)病主要在冬春季(1、2、3月)，各占46.42%、42.06%、38.07%，與以往的研究得出的輪狀病毒腹瀉以秋冬季多發(fā)有所不同[10]，但與附近地區(qū)的廣東廣州的季節(jié)分布較類似[11]，肇慶市屬南亞熱帶季風(fēng)氣候，冬春季較為溫暖濕潤，更適合病毒的傳播與繁殖。輪狀病毒的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，但也隨季節(jié)氣候、地理位置、居住環(huán)境的變化而變化，其感染高發(fā)季節(jié)在不同地區(qū)差別較大[12]。

本研究中A群輪狀病毒感染陽性的住院患者共有147例，現(xiàn)住址為農(nóng)村的患者和現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)的患者陽性率相差不大，有關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的嬰幼兒的輪狀病毒的發(fā)病率相差不大，說明通過改善公共衛(wèi)生不能夠有效的降低輪狀病毒的致病率[13]，這就進(jìn)一步解釋了為什么農(nóng)村和城鎮(zhèn)RV陽性率無顯著差異，不過也有可能現(xiàn)今我市城鎮(zhèn)人口的遷移與交往較以往頻繁，城鎮(zhèn)間差異逐漸縮小，所以城鎮(zhèn)間輪狀病毒的患病率差異不大。

輪狀病毒感染后的表現(xiàn)是嘔吐和腹瀉，大量的水樣稀便或稀米湯樣便，不伴有膿血，糞便常規(guī)鏡檢以脂肪球?yàn)橹?。本文中輪狀病毒陽性患者的糞便標(biāo)本常規(guī)檢查和隱血試驗(yàn)均陰性的患者占80.98%，與非細(xì)菌感染性腹瀉的糞便相符；但仍有小部分患者的糞便出現(xiàn)白細(xì)胞或(和)紅細(xì)胞，或者隱血陽性?？赡芤蚨啻胃篂a導(dǎo)致腸道粘膜損傷所致，或者可能存在合并細(xì)菌感染的情況。因此，在病因診斷中出現(xiàn)白細(xì)胞陽性不能作為排除致瀉型病毒引起腹瀉的依據(jù)。

綜上所述，為了解本地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況，筆者回顧性分析2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結(jié)果。A群輪狀病毒主要易感人群為6個(gè)月～5歲的兒童，具有明顯的地區(qū)和季節(jié)差異。臨床醫(yī)生應(yīng)對有相關(guān)癥狀的患者開展A群輪狀病毒常規(guī)檢查，根據(jù)患兒病情的不同，明確臨床診斷和選擇正確的治療方案，避免盲目使用抗生素，從而有效降低患兒死亡率。

[1] 李培茂.124例腹瀉原因分析及臨床治療方法[J].藥物與人,2014,27(4):183-184.

[2] 路滟,張振,李媛,等.深圳市2004—2014年感染性腹瀉流行特征分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2015(3):73-74.

[3] 梁莉紅,梁潔玲,吳小文,等.嬰幼兒腹瀉A群輪狀病毒檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,23(4):22-24.

[4] 張改梅,魏文進(jìn),付作申.人輪狀病毒疫苗的研究進(jìn)展[J]中國人獸共患病學(xué)報(bào),2015,31(6):583-588.

[5] 鄭慧貞,郭汝寧,李靈輝,等.廣東省2004—2006年感染性腹瀉流行特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(10):1936-1939.

[6] 彭珊璐,彭達(dá)意,馮國祝,等.輪狀病毒疫苗預(yù)防輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2016,16(6):780-782.

[7] NEWBURG D S,PETERSON J A,RUIZ-PALACIOS G M,etal.Role of human-milk lactadherin in protection against symptomatic rotavirus infection[J].Lancet(London,England),1998,351:1160-1164.

[8] 張凌云,張光萍,劉秀珍,等.武漢市住院嬰幼兒醫(yī)院感染輪狀病毒現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1796-1798.

[9] 魏升云,張淑珍,方鶴松.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409-411.

[10] 任敏,李莉.病毒性腹瀉研究概況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(1):152-156.

[11] 潘瑞芳,區(qū)文璣,何婉兒,等.1994—1997年廣州地區(qū)輪狀病毒VP7、VP4感染的流行病學(xué)與臨床特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(3):178-179.

[12] 任端平.襄陽地區(qū)2011年夏季嬰幼兒輪狀病毒增多的原因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(21):2610-2611.

[13] 彭珊璐，彭達(dá)意,馮國祝，等.輪狀病毒疫苗預(yù)防輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2016,16(6):780-782.