部分或完全低強(qiáng)化型胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多層螺旋CT的表現(xiàn)特征

許秦風(fēng) 郭萬(wàn)華

·論著·

部分或完全低強(qiáng)化型胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多層螺旋CT的表現(xiàn)特征

許秦風(fēng) 郭萬(wàn)華

目的 探討部分或完全低強(qiáng)化型胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(PNENs)多層螺旋CT(MSCT)的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析44例PNENs患者的臨床及術(shù)前MSCT資料，主要記錄腫瘤直徑、部位、邊界、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否合并胰膽管擴(kuò)張、有無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等信息，并按胰腺期強(qiáng)化特征將其分為完全強(qiáng)化型及部分或完全低強(qiáng)化型進(jìn)行比較分析。結(jié)果 44例PNENs患者中共發(fā)現(xiàn)腫瘤56枚，部分或完全低強(qiáng)化型組31枚，完全強(qiáng)化型組25枚，前者腫瘤直徑(3.3±2.2)cm，大于后者(1.4±0.9)cm，且形態(tài)不規(guī)則者居多，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)囊性成分，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者性別、腫瘤是否有功能、腫瘤的部位、病灶邊緣是否清晰、內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化、胰膽管是否擴(kuò)張、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)后完全強(qiáng)化型病灶的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于動(dòng)脈期(76.0%,19/25)，而部分或完全低強(qiáng)化型病灶的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于胰腺期(71.0%,22/31)，并且在動(dòng)脈期病灶內(nèi)可出現(xiàn)增強(qiáng)迂曲的微血管影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。完全強(qiáng)化型病灶中G1級(jí)21例，G2級(jí)4例，無(wú)G3級(jí)病例；部分或完全低強(qiáng)化型病灶G1級(jí)18例，G2級(jí)5例，G3級(jí)8例，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 部分或完全低強(qiáng)化型PNENs與完全強(qiáng)化型PNENs相比，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可含囊性成分，增強(qiáng)后動(dòng)脈期易出現(xiàn)迂曲的微血管影，強(qiáng)化峰值出現(xiàn)略晚，病理學(xué)分級(jí)較高。

胰腺腫瘤； 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤； 體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms, PNENs)是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮多能干細(xì)胞的少見腫瘤，病因仍未明確。目前PNENs發(fā)病率逐年增高，達(dá)0.32/10萬(wàn)[1]。WHO 2010年分級(jí)系統(tǒng)將PNENs根據(jù)細(xì)胞核分裂象以及細(xì)胞增殖指數(shù)Ki-67表達(dá)分為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G1、G2和神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)G3級(jí)，后者的惡性程度遠(yuǎn)高于前者[2]，因此，對(duì)其較為準(zhǔn)確的病理學(xué)分級(jí)是下一步治療方案選擇的前提。目前，多期增強(qiáng)的多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)檢查是無(wú)創(chuàng)檢查PNENs的主要手段之一，對(duì)其定性、定位以及預(yù)后判斷、術(shù)后復(fù)查均具有重要作用。本研究回顧性分析PNENs的MSCT平掃及增強(qiáng)的表現(xiàn)特征。

資料與方法

一、一般資料

收集南京鼓樓醫(yī)院2009年1月至2016年6月經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)病理證實(shí)的PNENs患者44例，其中男性18例，女性26例，年齡22～82歲，平均(55±14)歲，中位年齡56歲。21例有反復(fù)發(fā)作的低血糖病史，進(jìn)食后迅速緩解；11例出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛；1例因長(zhǎng)期腹瀉就診；1例出現(xiàn)明顯黃疸癥狀；余10例患者均無(wú)明顯癥狀，因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位入院。2例患者出現(xiàn)CA19-9升高，1例患者CA125升高，1例患者CA19-9與CA125同時(shí)升高，其余患者腫瘤標(biāo)志物均正常。

二、病理檢查

所有患者均按WHO 2010年P(guān)NENs標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。G1級(jí)：核分裂象<2個(gè)/10個(gè)高倍視野，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)≤2%；G2級(jí)：核分裂象2～20個(gè)/10個(gè)高倍視野，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)3%～20%；G3級(jí)：核分裂象>20個(gè)/10個(gè)高倍視野，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)>20%[2]。

三、多期增強(qiáng)MSCT掃描方法及圖像分析

采用GE Lightspeed 16或64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行腹部平掃+增強(qiáng)掃描?；颊邫z查前禁食4 h以上，先行腹部CT平掃，后行3期增強(qiáng)掃描，采用專用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注對(duì)比劑歐乃派克1.5 ml/kg體重，分別于注藥開始后25、45、90 s行3期掃描獲取動(dòng)脈期、胰腺期和門脈期圖像。掃描條件為120 kV，250 mA，重建層厚為3 mm。

由2名具有5年以上腹部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別進(jìn)行讀片，重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)表現(xiàn)包括瘤體的位置、形態(tài)、大小、邊緣、強(qiáng)化特征，同時(shí)注意觀察有無(wú)血管侵犯、胰膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大等。瘤體大小取橫軸位上最大層面的長(zhǎng)徑； CT值的測(cè)量取圓形感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，注意避開鈣化、囊變、血管及腫瘤邊緣部分，分別于平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、門脈期進(jìn)行測(cè)量。每次測(cè)量同一患者時(shí)需保持ROI位置及大小基本相同，同時(shí)測(cè)量胰腺內(nèi)正常實(shí)質(zhì)部分作為對(duì)照，并參考Hyota等[3]的標(biāo)準(zhǔn)按瘤體胰腺期強(qiáng)化特征分為以下4型：1型為瘤體區(qū)域完全明顯強(qiáng)化；2型為瘤體區(qū)域大部分明顯強(qiáng)化，小部分不強(qiáng)化或強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)；3型為瘤體區(qū)域大部分不強(qiáng)化或強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)，小部分明顯強(qiáng)化；4型為瘤體區(qū)域完全不強(qiáng)化或強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。1型稱為完全強(qiáng)化型，2～4型歸為部分或完全低強(qiáng)化型。胰腺周圍淋巴結(jié)直徑>1 cm則認(rèn)為是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)兩人意見不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致。按強(qiáng)化類型將患者分為完全強(qiáng)化型及部分或完全低強(qiáng)化型兩組。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、PNENs影像學(xué)表現(xiàn)

44例PNENs患者共發(fā)現(xiàn)胰腺病灶56枚，6例為多發(fā)，病灶最多者為4枚，余38例均為單發(fā)。完全強(qiáng)化型癌灶共25枚(44.6%)，部分或完全低強(qiáng)化型31枚(55.4%)，其中2型16枚， 3型10枚，4型5枚。

病灶體積最大的直徑為10.0 cm，最小的直徑為0.5 cm，>2 cm的病灶25枚(44.6%)，≤2 cm的病灶31枚(55.4%)。部分或完全低強(qiáng)化型組的病灶直徑(3.3±2.2)cm，完全強(qiáng)化型組的病灶直徑(1.4±0.9)cm。與完全強(qiáng)化型組比較，部分或完全低強(qiáng)化型組的病灶直徑長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則者居多，病灶內(nèi)無(wú)囊性成分、強(qiáng)化的微血管影出現(xiàn)率低，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1，表1)。

圖1 PNENs的強(qiáng)化類型 1A完全強(qiáng)化型 1B大部分強(qiáng)化型 1C少部分強(qiáng)化型 1D完全低強(qiáng)化型

二、PNENs的MSCT增強(qiáng)特征與病理分級(jí)的關(guān)系

56枚瘤體中39枚為G1級(jí)，9枚為G2級(jí)，8枚為G3級(jí)(NEC)。完全強(qiáng)化型中G1級(jí)21枚(80.8%)，G2級(jí)4枚(19.2%)，未見G3級(jí)；部分或完全低強(qiáng)化型中G1級(jí)18枚(58.1%)，G2級(jí)5枚(16.1%)、G3級(jí)8枚(25.8%)。G1級(jí)與G2級(jí)組之間的CT強(qiáng)化類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而G1級(jí)+G2級(jí)組與G3級(jí)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.567，P=0.018)。完全強(qiáng)化型與部分或完全低強(qiáng)化型病灶的實(shí)性部分平掃時(shí)CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，增強(qiáng)后完全強(qiáng)化型病灶的CT值在動(dòng)脈期及胰腺期顯著高于部分或完全低強(qiáng)化型病灶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；而門脈期二者CT值的差異又無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。完全強(qiáng)化型病灶的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于動(dòng)脈期(19/25)，而部分或完全低強(qiáng)化型病灶的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于胰腺期(22/31)，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。此外，56.3%(27/48)G1級(jí)+G2級(jí)病灶的強(qiáng)化峰值出現(xiàn)于動(dòng)脈期，87.5%(7/8)G3級(jí)病灶的強(qiáng)化峰值出現(xiàn)于胰腺期，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003，表3)。

注：-：Fisher確切概率法

三、PNENs的MSCT增強(qiáng)特征與伴發(fā)病變的影像學(xué)表現(xiàn)

PNENs的伴隨征象包括主胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮、膽總管擴(kuò)張等，完全強(qiáng)化型組與部分或完全低強(qiáng)化型組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中膽總管擴(kuò)張的4例均出現(xiàn)于部分或完全低強(qiáng)化型的病灶(表1)。PNENs的轉(zhuǎn)移多見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(7例，G2級(jí)2例、G3級(jí)5例)及肝轉(zhuǎn)移(5例，G1級(jí)1例、G2級(jí)1例、G3級(jí)3例)，較少見的有1例位于胰頭部病灶浸潤(rùn)下段膽管及膽囊(G3級(jí))，1例浸潤(rùn)脾臟實(shí)質(zhì)(G1級(jí))，1例浸潤(rùn)左腎實(shí)質(zhì)(G3級(jí)，圖2)。3例患者伴發(fā)漿液性囊腺瘤，1例患者伴發(fā)胰腺單純性囊腫。

表3 56枚胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)化峰值與病理分級(jí)的關(guān)系

圖2 CT平掃見胰尾部分葉狀團(tuán)塊()，內(nèi)部密度不均，有斑片狀鈣化影及較低密度影，胰腺內(nèi)另見多發(fā)囊性密度結(jié)節(jié)(△)，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見高密度小結(jié)節(jié)影(2A)；CT增強(qiáng)胰腺期，可見胰尾部腫塊不均勻明顯強(qiáng)化()，周圍見迂曲擴(kuò)張的小血管影(▲所示)，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)各見一枚明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(2B)；門脈期(2C)及延遲期(2D)可見胰尾部團(tuán)塊()強(qiáng)化程度迅速下降，中心區(qū)域較邊緣更為明顯，胰腺內(nèi)囊性占位始終未見明顯強(qiáng)化(△)，雙腎結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度亦呈明顯下降趨勢(shì)()

胰腺薄層多期增強(qiáng)CT是無(wú)創(chuàng)檢查PNENs的主要手段，對(duì)于早期診斷PNENs具有重要意義。PNENs的典型CT表現(xiàn)為等或低密度占位，增強(qiáng)后可見較為明顯的強(qiáng)化，但由于其表現(xiàn)多樣，亦可以見到部分病灶內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)化程度較低或者不強(qiáng)化的區(qū)域，一般認(rèn)為這是由于病灶內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞死或者纖維組織成分較多而導(dǎo)致的，但也有研究認(rèn)為含囊性成分的病灶是一種特殊類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，與MEN-1密切相關(guān)[4-5]。本研究將所有病灶分為部分強(qiáng)化型和部分或完全低強(qiáng)化型，并對(duì)其作比較研究。

本研究結(jié)果顯示，55.4%的PNENs病灶為部分或完全低強(qiáng)化型，略多于既往的研究，其中完全不強(qiáng)化型(4型)占總數(shù)的8.9%，表明PNENs病灶含低強(qiáng)化成分并不罕見。通常認(rèn)為CT強(qiáng)化程度隨病理分級(jí)的增長(zhǎng)而下降[6]，本研究結(jié)果與之類似，NEC(G3級(jí))100%表現(xiàn)為部分或完全低強(qiáng)化型，而NET (G1級(jí)+G2級(jí))僅為47.9%。同時(shí)NEC的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于胰腺期，NET的強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于動(dòng)脈期，早于前者，部分病灶強(qiáng)化程度甚至近似于腹主動(dòng)脈，證明NET的血供較NEC豐富。無(wú)論是部分強(qiáng)化型還是完全強(qiáng)化型，大多數(shù)病灶至少在某一期強(qiáng)化程度高于正常胰腺實(shí)質(zhì)，提示大部分PNENs病灶為富血供病變，部分病灶在動(dòng)脈期可見內(nèi)部迂曲的微血管影，尤其以部分強(qiáng)化型更多見，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。值得注意的是，5例完全不強(qiáng)化型病灶均為G1級(jí)，其中4例在CT平掃時(shí)內(nèi)部呈均勻一致的實(shí)性密度，病理證實(shí)均為胰島細(xì)胞瘤，考慮可能由于病灶血供確實(shí)并不豐富，亦有可能因?yàn)閺?qiáng)化峰值出現(xiàn)過(guò)早而未能在正確的強(qiáng)化時(shí)間點(diǎn)顯像，這一現(xiàn)象尚需進(jìn)一步研究。

PNENs的定位對(duì)于后續(xù)手術(shù)治療有重要意義，本組病灶位于胰頭及胰尾部者較多，但病灶位置與其強(qiáng)化類型關(guān)系不大。部分或完全低強(qiáng)化型病灶的體積較完全強(qiáng)化者大，并且形態(tài)較為多變，內(nèi)部出現(xiàn)囊變者較多，這可能因?yàn)閻盒猿潭容^高的腫瘤生長(zhǎng)速度快，瘤體中心供血不足，常導(dǎo)致瘤體內(nèi)出血壞死，因此體積較大，形態(tài)不規(guī)則，中心易出現(xiàn)壞死囊變，與之相反，完全強(qiáng)化型病灶多為G1級(jí)和G2級(jí)，惡性程度較低的腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，內(nèi)部細(xì)胞形態(tài)較為均勻一致，因此體積較小，形態(tài)較為規(guī)則，血供較為豐富，囊變壞死較少。一項(xiàng)對(duì)109例PNENs患者的研究表明，大約21.1%的PNENs病灶會(huì)出現(xiàn)鈣化[7]，本組病例中約17.9%的病灶出現(xiàn)斑點(diǎn)或斑片狀鈣化，略低于文獻(xiàn)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為非功能性PNENs鈣化灶出現(xiàn)概率高于功能性PNENs，且病灶中出現(xiàn)鈣化通常是提示腫瘤惡性程度較高[8]，但本組病例中完全強(qiáng)化型與部分或完全低強(qiáng)化型病灶出現(xiàn)鈣化的概率沒有明顯差異，且病理證實(shí)為NEC的8枚病灶均未出現(xiàn)鈣化。

PNENs病灶邊緣一般都較為清晰，部分病灶增強(qiáng)后可見環(huán)形強(qiáng)化，這可能與大多數(shù)病灶具有完整包膜有關(guān)，且胰周脂肪間隙亦通常較為清晰。一般認(rèn)為PNENs很少累及胰腺導(dǎo)管及膽管，少部分病灶由于位置和體積的原因會(huì)導(dǎo)致胰管或膽管受壓、擴(kuò)張，但胰膽管擴(kuò)張程度一般較輕，管壁光滑，病灶與胰膽管之間不存在密切聯(lián)系，通常也不會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端胰腺萎縮。本組3例出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張者均為體積較大的胰頭部病灶(>2.0 cm)，其中1例的NEC浸潤(rùn)累及膽總管下段及膽囊，CT及MRI均可見局部膽管截?cái)喑时跔?，提示PNENs，特別是NEC具有侵犯胰膽管的能力。PNENs可以發(fā)生局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肝、脾及淋巴結(jié)等部位，發(fā)生轉(zhuǎn)移的多數(shù)為G2級(jí)及G3級(jí)病灶，亦可見G1級(jí)腫瘤局部浸潤(rùn)脾臟者。此外，本組病例未見侵犯血管者，僅有部分位于胰腺尾部病灶的患者由于腫瘤體積較大(>5 cm)，包繞、壓迫脾門血管，此時(shí)可出現(xiàn)胰源性門脈高壓癥。

總之，胰腺內(nèi)分泌腫瘤含有低強(qiáng)化或不強(qiáng)化成分的并不少見，其惡性程度較高，影像學(xué)表現(xiàn)為體積較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，囊變成分出現(xiàn)較多，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶內(nèi)常出現(xiàn)強(qiáng)化的微血管影，實(shí)性成分強(qiáng)化峰值多在胰腺期，病灶病理學(xué)分級(jí)較高。掌握這些特征以及結(jié)合患者臨床資料，有助于早期診斷PNENs。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胰腺癌學(xué)組(籌).胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治專家共識(shí)[J].中華腫瘤雜志,2014,36(9):717-720.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2014.09.017.

[2] 中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理專家組.中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)[J].中華病理學(xué)雜志,2011,40(4):257-262. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2011.04.010.

[3] Hyodo R, Suzuki K, Ogawa H, et al. Pancreatic neuroendocrine tumors containing areas of iso- or hypoattenuation in dynamic contrast-enhanced computed tomography: Spectrum of imaging findings and pathological grading[J]. Eur J Radiol, 2015, 84(11):2103-2109.DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.08.014.

[4] Chen M, Van Ness M, Guo Y, et al. Molecular pathology of pancreatic neuroendocrine tumors[J]. J Gastrointest Oncol, 2012, 3(3):182-188. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2012.018.

[5] Ridtitid W, Halawi H, DeWitt JM, et al. Cystic pancreatic neuroendocrine tumors: outcomes of preoperative endosonography-guided fine needle aspiration, and recurrence during long-term follow-up[J]. Endoscopy, 2015, 47(7):617-625. DOI: 10.1055/s-0034-1391712.

[6] Kartalis N, Mucelli RM, Sundin A. Recent developments in imaging of pancreaticneuroendocrine tumors[J]. Ann Gastroenterol, 2015, 28(2):193-202.

[7] Kim JH, Eun HW, Kim YJ, et al. Pancreatic neuroendocrine tumour (PNET): Staging accuracy of MDCT and its diagnostic performance for the differentiation of PNET with uncommon CT findings from pancreatic adenocarcinoma[J]. Eur Radiol, 2016,26(5):1338-1347. DOI: 10.1007/s00330-015-3941-7.

[8] 王鐵功,詹茜,劉芳,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤良惡性CT征象分析[J].中華胰腺病雜志,2015,15(4):242-246. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.04.006.

(本文編輯：冀凱宏)

MSCT features of partially or completely low enhancement of pancreatic neuroendocrine tumors

XuQinfeng,Guowanhua.

DepartmentofNuclearMedicine,NanjingDrum-TowerHospital,Nanjing, 210008China

Guowanhua,Email:wanhuaguo@163.com

Objective To observe MSCT features of partially or completely low enhancement of pancreas neuroendocrine tumors (PNENs). Methods The clinical data and MSCT features before pancreatectomy in 44 patients with confirmed PNENs were retrospectively reviewed. The MSCT findings were evaluated including tumor size, location, margin, density, intratumoral structure, bile duct and pancreatic ductal dilation and distant metastasis. Tumors were classified into complete enhancement type, partially or completely low enhancement type for further comparative analysis based on MSCT enhancement during pancreatic stage. Results A total of 56 PNENs in 44 patients were found, and there were 31 partially or completely low enhanced PNENs and 25 completely enhanced PNENs. The former were larger than the latter [mean tumor size, (3.3±2.2)cmvs(1.4±0.9) cm], and irregular shape and cystic components within tumors were more often observed (allP<0.05). There were no significant differences between the two types of PNENs in terms of gender, the presence of functional tumor, tumor location, clear tumor margin, intratumoral calcification, bile and pancreatic duct dilation and metastasis. 76.0%(19/25) of completely enhanced PNENs reached peak enhancement in arterial phase, and 71.0%(22/31) of low enhancement PNENs reached peak in pancreatic phase. Enhanced intratumoral blood vessels in the arterial phase were more frequent in low enhancement PNENs, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were significant differences on pathological grade between the two types of PNENs (G1=21,G2=4,G3=0vsG1=18,G2=5, G3=8), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Compared with complete enhancement PNENs, partially or completely low enhancement PNENs had bigger size, irregular shape, and cystic component. Intratumoral blood vessels in the arterial phase were observed, peak enhancement arrived later and the pathological grade was higher.

Pancreatic neoplasms; Neuroendocrine tumor; Tomography, spiral computed

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.03.009

210008 南京，南京鼓樓醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

郭萬(wàn)華，Email: wanhuaguo@163.com

2016-08-02)