生命最初1 000 天的營養(yǎng)指南
——中日友好醫(yī)院副主任技師李曉雯

生命最初1 000 天的營養(yǎng)指南
——中日友好醫(yī)院副主任技師李曉雯

一、概念及意義

生命最初1 000 天，即從母親懷孕到孩子2 歲，也稱機遇窗口期，最早是在2010年由美國提出的，旨在全球推動以改善嬰幼兒營養(yǎng)。在生命早期1 000 天中，良好的營養(yǎng)和科學(xué)喂養(yǎng)是嬰幼兒近期和遠期健康最重要的保障，對嬰幼兒體格生長、智力發(fā)育、免疫功能的建立等至關(guān)重要。

二、機遇窗口期的分段

生命早期1 000 天的營養(yǎng)不良造成的后果是不可逆的，但卻可以預(yù)防。生命早期1 000 天分為均衡營養(yǎng)孕期（280 天）、6 月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)期（180 天）、7～24 月齡輔食添加期（540 天）。

三、嬰幼兒喂養(yǎng)指南

0～6 月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南：在中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》中有0～6 月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南，需要注意五點：一是一定讓嬰兒吃到初乳，即母親分娩后7 天內(nèi)分泌的乳汁，其90%是乳清蛋白，氨基酸模式最接近嬰兒需要，含有豐富的免疫活性物質(zhì)及種類繁多的低聚糖（益生元）；二是順應(yīng)喂養(yǎng)，即順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育規(guī)律，從按需喂養(yǎng)到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進；三是每日補充維生素D3，不需補鈣；四是及時補充維生素K；五是每半月測量一次嬰兒身長和體重。

7～24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6 月齡添加輔食；從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加，達到食物多樣化；提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食；輔食不添加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入；注重飲食衛(wèi)生和進食安全；定期監(jiān)測體格指標(biāo)，追求健康生長。

需要添加輔助食品的原因有：補充母乳中營養(yǎng)素的不足，增強消化機能，促進神經(jīng)系統(tǒng)（味覺、嗅覺、觸覺和視覺）發(fā)育，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

添加輔食的順序是：首先添加谷類食物（如嬰兒營養(yǎng)米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加動物性食物（如蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等）。建議動物性食物添加的順序為：蛋黃泥、魚泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

▲中日友好醫(yī)院副主任技師 李曉雯

輔食添加的原則是：每次添加一種新食物，由少到多、由稀到稠，循序漸進；逐漸增加輔食種類；由半固體食物逐漸過渡到固體食物。建議從6 月齡時開始添加半固體食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚泥等）；7～9 月齡時可由半固體食物逐漸過渡到可咀嚼的軟固體食物（如爛面、碎菜、全蛋、肉末）；10～12月齡時大多數(shù)嬰兒可逐漸轉(zhuǎn)為以進食固體食物為主的膳食。逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為。

互動環(huán)節(jié)

論壇現(xiàn)場，法國達能“生命早期1 000 天”項目經(jīng)理Marta、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕、中日友好醫(yī)院副主任技師李曉雯、飛鶴乳業(yè)研發(fā)總監(jiān)蔣士龍、完達山乳業(yè)奶粉事業(yè)部研發(fā)總監(jiān)王青云、國家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心副主任姜鐵民以及君樂寶奶粉事業(yè)部生產(chǎn)運營總監(jiān)黃亞芳與現(xiàn)場的準(zhǔn)媽媽、媽媽們一起進行了互動，對提出的問題進行了解答。

問題一

中國二胎政策放開后，出現(xiàn)了很多高齡的準(zhǔn)媽媽和媽媽們，她們非常在意生命早期1 000天的營養(yǎng)問題，那么超過40歲的高齡準(zhǔn)媽媽和媽媽們應(yīng)該如何進行營養(yǎng)補充，如何保證生命早期1 000 天的營養(yǎng)呢？

Marta：保證生命早期1 000 天的營養(yǎng)對于高齡產(chǎn)婦是非常重要的。孕產(chǎn)婦應(yīng)該有良好的健康和營養(yǎng)意識。首先，可以根據(jù)《中國居民膳食指南》里的建議進行健康調(diào)理和營養(yǎng)調(diào)配；其次，尋找合適的產(chǎn)品來喂養(yǎng)嬰幼兒，膳食要盡量多元化，如一些奶制品、水果等；第三，利用市場上的數(shù)字化工具為嬰幼兒準(zhǔn)備膳食，以更好地判斷哪些產(chǎn)品更加安全，哪些產(chǎn)品是專門為嬰幼兒設(shè)計的，因為為嬰幼兒設(shè)計的產(chǎn)品，其營養(yǎng)價值、產(chǎn)品質(zhì)量和安全性更高；最后，可以參考專家的意見，中國的專家更了解中國嬰幼兒的體質(zhì)和中國產(chǎn)品的設(shè)計細節(jié)。

問題二

什么是嬰幼兒配方奶粉，為什么需要專家團隊去研究嬰幼兒配方奶粉的配方？

▲飛鶴乳業(yè)研發(fā)總監(jiān) 蔣士龍

蔣士龍：奶粉生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)專家的意見生產(chǎn)產(chǎn)品，為嬰幼兒提供所需要的營養(yǎng)。嬰幼兒喝的奶粉之所以稱為嬰幼兒配方奶粉，是因為嬰幼兒本應(yīng)該吃母乳，但當(dāng)母乳不足時，需要提供其它食品，即以牛奶為主要原料的奶粉。但牛奶是給犢牛吃的，所以給嬰幼兒食用時，必須對其進行調(diào)整，如母乳中乳清蛋白含量占80%，而牛乳中酪蛋白含量占80%。嬰幼兒胃還沒有發(fā)育完全，很難消化酪蛋白。另外，牛奶里缺少很多母乳里含有的低聚糖等成分，需要逐一添加到嬰幼兒配方奶粉里，使其無限接近母乳。而這一切都需要專家團隊精準(zhǔn)研究。

▲完達山乳業(yè)奶粉事業(yè)部研發(fā)總監(jiān) 王青云

問題三

嬰幼兒奶粉的發(fā)展經(jīng)歷了幾個階段？

王青云：嬰幼兒配方奶粉發(fā)展已有100 年的歷史，其分為四個階段：第一階段是簡單調(diào)整階段；第二階段是宏觀調(diào)整階段；第三階段是功能性成分調(diào)整階段；第四階段是微觀母乳化階段。母乳化一直是奶粉企業(yè)奮斗的目標(biāo)。隨著科學(xué)的進步和對母乳研究手段的進步，奶粉企業(yè)會和營養(yǎng)專家們共同努力，為沒有母乳喂養(yǎng)情況下的嬰幼兒提供更適合的母乳代用品。?

▲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長 孫錕

問題四

嬰幼兒配方奶粉能夠代替母乳嗎？

孫錕：母乳是嬰幼兒最好的食物，任何的奶粉都不可能和母乳的成分完全一樣，只能無限接近它。在生產(chǎn)母乳的過程中，免疫球蛋白是最后一個階段，在此階段，母親會大量分泌免疫球蛋白，讓嬰幼兒擁有更多的營養(yǎng)儲備。此外，母乳里還含有很多媽媽的愛，這些都是嬰幼兒配方奶粉無法替代的。

▲君樂寶奶粉事業(yè)部生產(chǎn)運營總監(jiān) 黃亞芳

問題五

優(yōu)質(zhì)的嬰幼兒配方奶粉具有什么特點？

黃亞芳：優(yōu)質(zhì)的嬰幼兒配方奶粉具有以下三個特點：一是配方應(yīng)用上和中國寶寶的體質(zhì)更吻合，和寶寶的營養(yǎng)需求更接近；第二，好產(chǎn)品和好菜一樣，原料的新鮮度是高品質(zhì)嬰幼兒奶粉的保障；第三，嬰幼兒配方奶粉除了鮮牛奶外，還需要添加寶寶所需要的各種營養(yǎng)成分，這些營養(yǎng)成分都需要從全國的供應(yīng)商中優(yōu)選。

▲中日友好醫(yī)院副主任技師 李曉雯

問題六

不滿9 個月的嬰兒腹瀉嚴(yán)重，醫(yī)生建議補充一些益生菌。益生菌是否有副作用？建議長期吃嗎？

李曉雯：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，也沒有建立一個非常完善的免疫系統(tǒng)，食用一些益生菌可以幫助嬰幼兒迅速建立一個正常、健康的腸道環(huán)境。益生菌是厭氧菌，需要通過準(zhǔn)確把控數(shù)量來發(fā)揮作用，消化道是有氧系統(tǒng)，因此要一次吃夠量，并持續(xù)食用一段時間，而且應(yīng)盡量和食物搭配，減少胃酸對益生菌的殺傷力。

▲國家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心副主任 姜鐵民

問題七

嬰幼兒配方奶粉的配方需要經(jīng)常改變嗎？

姜鐵民：嬰幼兒配方奶粉的配方主要依據(jù)母乳的組成而制定的，即母乳是嬰幼兒配方奶粉的標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)。母乳本身的成分不但非常復(fù)雜，也是動態(tài)的，與個體的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。因此，隨著母乳成分的變化，配方產(chǎn)品組成也要相應(yīng)地根據(jù)不同的需要而進行調(diào)整。

問題八

多年前研究顯示，母乳中的成分有400 多種，而嬰幼兒配方奶粉的成分只有幾十種。國內(nèi)奶粉企業(yè)表示一直都在努力完善自己的配方。那么，目前嬰幼兒配方奶粉中的成分有多少種，和母乳的近似度有多高？

蔣士龍：首先，做科研和生產(chǎn)產(chǎn)品是不同的概念。從科研的角度講，母乳的成分主要是蛋白質(zhì)和碳水化合物，碳水化合物中僅低聚糖種類目前已知的有200～300 種，蛋白質(zhì)種類會更多。隨著科學(xué)技術(shù)的提高，母乳成分的分析會越來越細化。然而，產(chǎn)品首先需要按照奶粉的標(biāo)準(zhǔn)進行生產(chǎn)，所謂的標(biāo)準(zhǔn)就是限定蛋白質(zhì)等各種營養(yǎng)素含量的范圍，規(guī)定可以使用的原料以及進口國等，這一項就在一定程度上限定了我國嬰幼兒配方奶粉只能使用國家批準(zhǔn)的原料進行生產(chǎn)。此外，母乳中每種發(fā)揮作用的物質(zhì)從被發(fā)現(xiàn)到實際配方的應(yīng)用也需要一個長期的過程。

其次，根據(jù)食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計，目前我國市場上配方奶粉品牌有2 000 多個，其配方大致相同，僅有一些營養(yǎng)素的指標(biāo)含量稍有差異。此外，包括法國、德國在內(nèi)的嬰幼兒配方奶粉標(biāo)準(zhǔn)也是基本相似的。這主要是因為嬰幼兒配方奶粉可使用的原料種類不多，大多數(shù)奶粉企業(yè)所采用的原料也是基本相同的。同時，我國食品藥品監(jiān)督管理總局正在采用配方注冊的方式優(yōu)化我國嬰幼兒配方奶粉市場，該方式規(guī)定一個嬰幼兒配方奶粉生產(chǎn)企業(yè)最多只能注冊3 個系列9 個配方。到2018年，我國嬰幼兒配方奶粉的配方應(yīng)該最多不超過1 000 個。

另外，我們發(fā)現(xiàn)母乳里含有很多對嬰幼兒有益的新成分。將這些有益成分提取出來并進行商品化是很難的。比如，已知母乳中的低聚糖對嬰兒有益，而低聚糖的生產(chǎn)工藝是采用簡單發(fā)酵法或加入轉(zhuǎn)基因酶，但嬰兒食品中嚴(yán)禁加入任何含轉(zhuǎn)基因成分的物質(zhì)。因此，嬰幼兒配方奶粉很難實現(xiàn)類似于母乳成分的多樣性。

問題九

目前市面上銷售的提高免疫力的產(chǎn)品，如乳鐵蛋白、DHA等，是否可以給嬰幼兒食用，如果可以，多大月齡可以食用？

李曉雯：眾所周知，DHA的俗稱是“腦黃金”，家長們都想讓自己的寶寶更聰明，但不能過早地給嬰幼兒補充營養(yǎng)。事實上，母乳中的DHA含量很豐富，因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在1～6 個月內(nèi)不需要額外添加DHA。在嬰兒7 個月時開始添加輔食，輔食中每周添加1～2 次魚肉，其所含有的DHA可以基本滿足嬰兒的需要。對于不能進行正常母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，奶粉企業(yè)在嬰幼兒配方奶粉中也已經(jīng)添加了DHA。對于喂養(yǎng)沒有添加DHA的嬰幼兒配方奶粉的嬰兒，可以在嬰兒6 個月前每天添加100 毫克DHA。C