柳琦

[摘要]目的 探索右美托咪定麻醉對(duì)高血壓患者蘇醒期躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇我院2014年7月～2016年7月收治的86例有高血壓病史需要進(jìn)行全麻手術(shù)患者的臨床資料作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各43例。在手術(shù)結(jié)束前60 min，給對(duì)比組患者靜脈微泵注射20 ml生理鹽水，給試驗(yàn)組患者靜脈微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定，比較兩組患者全麻睡醒期躁動(dòng)程度、疼痛程度及T0～T4各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的蘇醒期躁動(dòng)率（13.95%）明顯低于對(duì)比組（48.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者拔管期各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定對(duì)高血壓患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)程度的降低有較大的作用，使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，減少患者術(shù)后的疼痛程度，提高了患者的蘇醒質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高血壓；右美托咪定；麻醉蘇醒期躁動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0056-03

[Abstract]Objective To explore the effect of dexmedetomidine on agitation and hemodynamics in hypertensive patients during recovery period.Methods From July 2014 to July 2016，clinical data from 86 hypertensive patients undergone surgeries via general anesthesia were selected as observation objects.According to a random number table，they were evenly divided into experimental group and control group.Sixty minutes before the end of the operation，20 ml saline by intravenous micro-pump injection was used for patients in the control group.In the experimental group，0.5 μg/kg dextromethorphan via intravenous micro-pump injection was applied.Theagitation，pain degree，and hemodynamics at T0 to T4 during recovery period in the two groups were compared.Results In the experimental group，the agitation rate during recovery period was 13.95%，much lower than that in the control group accounting for 48.84% with a statistical difference （P<0.05）.The score of VAS one-hour after surgery in the experimental group was greatly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） at different time points in the experimental group were lower than those in the control group with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Deemethomidine has a great effect on the reduction of restlessness during anesthesia recovery in hypertensive patients.It maintains the stability of hemodynamics，alleviates postoperative pain degree，and improves the awakening quality.

[Key words]Hypertension；Dexmedetomidine；Anesthesia；Awakeningrecovery；Hemodynamics

高血壓的主要特征為以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，它是一種臨床綜合征，常伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害[1]。高血壓患者在手術(shù)期間很容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。全身麻醉蘇醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，麻醉管理的關(guān)鍵是維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定、保持心肌氧供需平衡、防止圍術(shù)期心肌缺血并發(fā)癥[3]。右美托咪定（DEX）是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[4]。有研究顯示，右美托咪定有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，可有效減少丙泊酚及阿片類藥的用量，對(duì)患者麻醉后的復(fù)蘇有極大的改善作用，減少躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[5]。本文通過對(duì)本院收治的86例有高血壓病史需要進(jìn)行全麻的手術(shù)患者進(jìn)行研究，探討右美托咪定麻醉對(duì)其蘇醒期躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月本院收治的86例有高血壓病史需要進(jìn)行全麻的手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分成試驗(yàn)組以及對(duì)比組，每組各43例。在手術(shù)結(jié)束前60 min，給對(duì)比組患者的靜脈微泵注射20 ml生理鹽水，給試驗(yàn)組患者靜脈微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定。其中，對(duì)比組男23例，女20例，年齡41～80歲，平均（54.7±4.9）歲，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師（ASA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)23例。試驗(yàn)組男24例，女19例，年齡45～86歲，平均（56.5±4.8）歲，根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：曾有高血壓病史，按時(shí)服用降壓藥，術(shù)前血壓穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全和腫瘤患者；對(duì)右美托咪定過敏的患者；精神異常，不能合作的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者麻醉前均不給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，患者進(jìn)入手術(shù)室后開放其上肢外周靜脈輸液通道，靜脈滴注10 ml/kg的乳酸鈉林格液，在輸液過程中密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖（ECG）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。兩組患者均進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉操作，采用0.05 mg/kg咪唑安定，4～6 μg/kg芬太尼，1～1.5 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給藥3 min后行氣管插管，插好管后進(jìn)行機(jī)械通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40 mmHg。給患者吸入1%～2%的七氟烷、持續(xù)靜脈微泵輸注3～6 mg/（kg·h）丙泊酚和1.5～2.5 μg/（kg·h）瑞芬太尼、間斷靜脈注射0.05 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行持續(xù)性麻醉。患者手術(shù)結(jié)束前45 min內(nèi)停止添加肌松藥，保持患者的麻醉深度BIS值在40～60之間。在患者手術(shù)結(jié)束前1 h，給試驗(yàn)組患者的靜脈微泵注射0.5 μg/kg用生理鹽水稀釋成20 ml右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，產(chǎn)品規(guī)格為2 ml/0.2 mg），對(duì)比組患者的靜脈微泵注射20 ml生理鹽水，兩組患者的液體均在30 min滴完。手術(shù)完就給患者停用麻醉藥物，觀察患者的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸、吞咽反射、SpO2≥95%、PETCO2<45 mmHg時(shí)，為患者去掉氣管導(dǎo)管后送入恢復(fù)室。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

蘇醒期躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)：采用4分制評(píng)價(jià)患者的躁動(dòng)情況，患者安靜，詢問時(shí)合作為1分；患者不安靜，但被詢問時(shí)還是能快速安靜下來為2分；患者躁動(dòng)不安，頻繁主動(dòng)表示不適為3分，患者反抗，頻繁發(fā)生行為反應(yīng)為4分。得分≥3分，記為躁動(dòng)，統(tǒng)計(jì)每組躁動(dòng)人數(shù)，計(jì)算躁動(dòng)率。

疼痛情況評(píng)價(jià)：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]來評(píng)價(jià)患者術(shù)后1 h的疼痛情況。采用十分制，數(shù)字越大表示疼痛程度越重。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。讓患者自行評(píng)價(jià)疼痛情況。

記錄兩組患者T0～T4各時(shí)段的MAP及HR值。T0表示進(jìn)入手術(shù)室；T1表示靜脈注射右美托咪定或生理鹽水前；T2表示注射后10 min；T3表示拔管時(shí)；T4表示拔管后10 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率及VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率僅為13.95%，對(duì)比組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為48.84%，試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的術(shù)后1 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)情況的比較

在T0、T1時(shí)點(diǎn)，試驗(yàn)組與對(duì)比組的MAP、HR無明顯差異；試驗(yàn)組患者拔管期時(shí)點(diǎn)T2、T3、T4的MAP、HR明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)T2與T3、T4比較，MAP和HR均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是蘇醒期的一種不正常行為，一般發(fā)生在患者拔管后15 min左右，患者常非常興奮、躁動(dòng)和存在定向障礙，不能自主控制自己的運(yùn)動(dòng)，其嚴(yán)重后果，極可能出現(xiàn)窒息，手術(shù)部位出血、切口縫線斷裂、尿潴留等[7]。全身麻醉氣管拔管期患者體內(nèi)的麻醉藥效在逐漸消失，患者的意識(shí)在慢慢恢復(fù)，氣管導(dǎo)管的一系列刺激會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血漿內(nèi)的腎上腺素和去甲狀腺素水平上升，增加心肌耗氧量，使患者出現(xiàn)血壓升高，心率加快的現(xiàn)象，進(jìn)而使患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心律失常，危及患者的生命安全[8-9]。有資料顯示，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物或降壓降心率藥有降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的功效，使血壓、心率變化趨于正常，但該類藥物的藥效往往比較單一，不能對(duì)患者的疼痛、導(dǎo)管引起的不良反應(yīng)及躁動(dòng)聯(lián)合起作用，還會(huì)抑制患者的呼吸，延遲患者的蘇醒時(shí)間[10-11]。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與美托咪定相比，該藥對(duì)中樞α2腎上腺素能受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，且半衰期短，用量很小，目前，臨床上主要用來給患者來鎮(zhèn)靜[12-14]。右美托咪定可刺激外周突觸前膜α2受體阻礙去甲狀腺素生成，使突觸后膜興奮性降低，進(jìn)而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加迷走神經(jīng)興奮性，同時(shí)可激活上行去甲狀腺素，起到鎮(zhèn)靜效果，從而緩解躁動(dòng)，減輕疼痛等交感神經(jīng)亢奮，促進(jìn)高血壓患者蘇醒期血流動(dòng)力穩(wěn)定[15]。在本研究中，對(duì)我院收治的有高血壓病史需要進(jìn)行全麻的手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前60 min，靜脈微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定。試驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率僅為13.95%，對(duì)比組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為48.84%，試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的術(shù)后1 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者拔管期時(shí)點(diǎn)T2、T3、T4MAP、HR明顯低于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對(duì)高血壓患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度的降低有極大的作用，使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，減少患者術(shù)后的疼痛程度，提高了患者的蘇醒質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝建禮，黃澤清.右旋美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：298-301.

[2]高春麗，張錦.右美托咪定與靜吸復(fù)合麻醉并用對(duì)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016， 19（5）：595-598.

[3]謝曉玲，成國榮，謝寶容，等.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：77-79.

[4]張杰.右美托咪定復(fù)合地佐辛防治老年高血壓肺癌全麻蘇醒期躁動(dòng)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（3）：256-258.

[5]章玲賓，樊理華，盧向紅，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：157-159.

[6]夏勇軍，李軍鵬，李萌，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：647-651.

[7]陳恭達(dá)，夏瑞，毛慶軍，等.右美托咪定聯(lián)合插管型喉罩在困難氣道插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：129-132.

[8]李然，許幸，吳新民，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響：多中心、隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，（33）：397-401.

[9]顧國華，馮兆明，朱俊峰，等.右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：797-799.

[10]武勇，張小寶，錢燕寧，等.右美托咪定對(duì)高血壓心肌肥厚患者圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2016，32（5）：459-462.

[11]戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：125-127.

[12]尹紅，吳健，陳衛(wèi)民，等.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)全麻高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1181-1183.

[13]周述芝，宋麗，劉雪茹，等.右美托咪定對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（36）：4939-4941.

[14]王永祥，曹金鳳.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（4）：361-364.

[15]盧盛位，劉志群，吳論，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者胃鏡檢查中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（7）：658-660.

（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：崔建中）