沐新美

【摘要】 目的：觀察和分析采用阿糖腺苷與熱毒寧治療小兒病毒性肺炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年11月收治的147例病毒性肺炎患兒，將其分成A組（n=73）和B組（n=74），A組患兒予以阿糖腺苷+熱毒寧進(jìn)行治療，而B組患兒予以利巴韋林治療，在連續(xù)治療1周后比較兩組肺炎患者治療效果。結(jié)果：治療后A組患兒治療總有效率為97.26%，而B組患兒治療總有效率為86.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患兒各種癥狀消失時間均比B組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以熱毒寧+阿糖腺苷治療小兒病毒性肺炎有顯著的臨床效果，患兒在治療后癥狀較快消失，治療時間縮短。

【關(guān)鍵詞】 阿糖腺苷； 熱毒寧； 病毒性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0121-03

病毒性肺炎主要是由于上呼吸道病毒感染，向下蔓延導(dǎo)致的肺部炎癥，主要爆發(fā)的季節(jié)為冬春季節(jié)，兒童是主要的發(fā)病人群?；純涸诔霈F(xiàn)病毒性肺炎后的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和頭痛、全身酸痛和乏力、干咳和肺浸潤等，病情比較嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，因此及時有效的進(jìn)行治療至關(guān)重要。多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，以阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療的效果明顯，能在較短的時間內(nèi)顯著改善或消除患兒臨床癥狀[1-2]。本文選取147例病毒性肺炎患兒對阿糖腺苷+熱毒寧的治療效果深入研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院兒科收治的147例小兒病毒性肺炎患者隨機(jī)分成A組（n=73）和B組（n=74），經(jīng)診斷患兒確診為病毒性肺炎。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒在入院治療前未使用其他的抗病毒藥物治療；（2）患兒不存在其他的嚴(yán)重身體疾?。唬?）患兒家長同意本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有較為嚴(yán)重的肝功能障礙；（2）對本次用藥有用藥禁忌或過敏癥。A組患兒中男43例，女30例；年齡1.4～9.8歲，平均（6.34±1.27）歲；病程1.1～3.2 d，平均（2.39±0.31）d。B組患兒中男45例，女29例；年齡1.5～10.2歲，平均（6.39±1.28）歲；病程1.3～3.4 d，平均（2.40±0.33）d。

1.2 方法

B組患兒以利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）進(jìn)行靜脈注射治療。A組患兒以15 mg/（kg·d）阿糖腺苷注射液和10 mg/（kg·d）熱毒寧注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，在輸注治療過程中隨著患兒病情變化調(diào)整輸注的速度，觀察患兒的體征變化和各指標(biāo)值，做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒治療效果進(jìn)行比較分析，將療效分為治愈、有效和無效。治愈，行X線檢查陰影消失，各指標(biāo)值恢復(fù)正常；有效，X線檢查陰影已經(jīng)消失，患兒各指標(biāo)值有顯著改善。無效，患兒病情為好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重[3-5]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

A組患兒治療總有效率為97.26%，B組患兒治療總有效率為86.48%，A組患兒治療效果顯著優(yōu)于B組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

A組患兒退熱時間為（4.50±1.16）d、咳嗽消失時間為（6.87±1.18）d、肺部濕啰音消失時間為（2.65±1.42）d、咽痛消失時間為（2.56±0.50）d，均短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肺炎患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患兒在治療過程中出現(xiàn)皮疹1例，發(fā)生率為1.36%，對癥處理后癥狀消失；B組患兒出現(xiàn)腹瀉和惡心嘔吐各3例，發(fā)生率為8.10%，組間不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒病毒性肺炎主要通過含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播，因為兒童的發(fā)育不完全，免疫力低下導(dǎo)致患肺炎的機(jī)率較高。一般引起小兒病毒性肺炎的病毒有流行性感冒病毒和副感冒病毒、鼻病毒等[6]。并且由于抗生素的大量使用導(dǎo)致單純皰疹病毒、巨細(xì)細(xì)胞病毒等引起肺炎。病毒性肺炎的起病較為緩慢，通常會出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽、頭痛等癥狀，進(jìn)行X線檢查會發(fā)現(xiàn)有斑點狀和片狀、均勻的陰影[7]。如果患兒存在免疫缺損的情況，那么病毒性肺炎癥狀會更加嚴(yán)重，如出現(xiàn)持續(xù)性的高熱、心悸和發(fā)紺，甚至是心力衰竭等。目前臨床上沒有直接針對病毒性肺炎治療的特效藥，通常為一些抗病毒藥物[8]。利巴韋林又叫病毒唑、三氮唑核苷等，是一種廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，主要的劑型為注射液、口服液或者是氣霧劑等，通常用于病毒性疾病的治療，主要通過抑制病毒所需的RNA代謝來影響病毒，因為利巴韋林有一定毒性，會在患者紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為溶血性貧血，主要作用機(jī)制為通過抑制谷胱甘肽，從而對紅細(xì)胞的細(xì)胞膜造成損傷，進(jìn)而使氧的紅血球細(xì)胞發(fā)生裂解，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，引起貧血。貧血癥狀可以通過減少利巴韋林的用量來進(jìn)行緩解。部分患者在服用利巴韋林后會出現(xiàn)皮疹、惡心和嘔吐、胃腸道反應(yīng)等癥狀，可以減少用量。熱毒寧是一種中藥注射劑，具有解毒、清熱、疏風(fēng)的功效，主要成分為青蒿、金銀花、梔子，能治療和緩解因上呼吸道感染所致的高熱、微惡風(fēng)寒及咳嗽等癥狀，使用方法通常為靜脈滴注，一般只有少部分患者會出現(xiàn)頭暈、口干和胸悶、惡心的癥狀或者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，在減少用量或者停藥后不良癥狀會消失[9-10]。并且在使用熱毒寧進(jìn)行治療時，要注意一定的用藥禁忌，不能和其他藥物混合在同一容器中混合使用，避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)，如熱毒寧和青霉素和氨基苷類等藥物混合使用容易出現(xiàn)渾濁或者產(chǎn)生沉淀。阿糖腺苷商品名為腺嘌呤阿糖苷，是一種具有廣譜抗病毒活性藥物，對皰疹病毒及帶狀皰疹病毒有很強(qiáng)的抑制作用，可以與三磷酸脫氧腺苷競爭性抑制病毒的DNA多聚酶，然后結(jié)合進(jìn)病毒的DNA鏈，從而抑制病毒DNA的合成，在使用時要緩慢靜脈滴注，并注意用量的合理，不能和血液及血漿、蛋白質(zhì)等輸液劑配伍使用。其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、腹瀉及體重下降等，部分患者會偶爾出現(xiàn)震顫、眩暈等中樞神經(jīng)反應(yīng)，在這種情況下要注意減少用量[11-12]。阿糖腺苷與熱毒寧合用能達(dá)到清熱、抗病毒的效果，快速的作用與人體，快速的殺滅病毒，使患兒較快的恢復(fù)健康。本文中，A組患兒以熱毒寧+阿糖腺苷治療的效果明顯高于B組，且A組患兒能在較短時間內(nèi)癥狀消除，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。說明，熱毒寧和阿糖腺苷聯(lián)合治療的效果明顯的優(yōu)于利巴韋林的治療效果，且聯(lián)合用藥的安全性更高。

綜上所述，使用熱毒寧和阿糖腺苷中西結(jié)合治療小兒病毒性肺炎有顯著的臨床治療效果，療效較為安全，患兒的臨床癥狀消除較快。

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