孫雅

【摘要】 目的：觀察前瞻性護(hù)理措施在預(yù)防急性冠脈綜合征患者便秘中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的初次入院診斷為急性冠脈綜合征的患者124例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防便秘。比較兩組的便秘發(fā)生情況、排便困難評(píng)分、伴隨癥狀評(píng)分、排便時(shí)并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組便秘發(fā)生率、排便困難評(píng)分及伴隨癥狀評(píng)分均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組排便時(shí)心律失常、急性心力衰竭等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為98.39%，明顯高于對(duì)照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理措施應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者，可以明顯的減少患者便秘的發(fā)生率，改善患者排便情況，減少排便導(dǎo)致的各種心血管并發(fā)癥，患者的護(hù)理滿意度顯著提高，具有廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 前瞻性護(hù)理； 急性冠脈綜合征； 便秘； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0085-02

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床上常見的心血管系統(tǒng)急性疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓所導(dǎo)致的心肌急性缺血[1]，從而引起患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，包括不定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死及非ST段抬高性心肌梗死[2]。由于患者患病后需要臥床休息，患者的情緒也比較低落，加之用藥治療等因素，導(dǎo)致患者容易發(fā)生便秘[3]，不僅增加了患者的痛苦，還可能由于用力排便，誘發(fā)多種心血管疾病的發(fā)生。2014年9月-2016年8月，筆者所在科室將前瞻性護(hù)理措施應(yīng)用于預(yù)防急性冠脈綜合征患者發(fā)生便秘中，取得的效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的初次入院診斷為急性冠脈綜合征的患者124例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組62例。所有患者均符合2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在入院時(shí)無(wú)便秘的情況。其中，研究組男38例，女24例，年齡39～76歲，平均（60.5±10.3）歲；對(duì)照組男35例，女27例，年齡37～76歲，平均（60.1±9.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，研究組實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防便秘，具體措施包括：（1）心理護(hù)理。由于患者得病比較突然，病情也比較嚴(yán)重，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒。不良的情緒也可以導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生[4]。因此，護(hù)理人員在患者入院后，積極主動(dòng)與其交流，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，指導(dǎo)其積極配合治療和護(hù)理。（2）健康宣教。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)講解便秘發(fā)生的原因及危害，提高患者的認(rèn)知度及預(yù)防便秘的依從性，從而有效的減少便秘的發(fā)生。（3）飲食指導(dǎo)。為了減少便秘的發(fā)生，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，促進(jìn)排便?？梢灾笇?dǎo)患者早晨喝一杯白開水或蜂蜜水，以有效稀釋血液，刺激胃腸的蠕動(dòng)，軟化糞便，可以反射性的引起排便[5]。（4）生活護(hù)理。部分患者可能由于害羞的心理，也不適應(yīng)在床上排便，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。護(hù)理人員要考慮到這些因素，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，在患者排便時(shí)，指導(dǎo)家屬為其遮擋，并可以抬高床頭，保持舒適的排便體位?？梢灾笇?dǎo)患者在排便時(shí)放松心情，張嘴呼吸，大口哈氣，以減輕腹內(nèi)的壓力，不要屏氣用力排便，以免發(fā)生意外。也可以指導(dǎo)患者在晚上臨睡前用溫水泡腳，并按摩足部，促進(jìn)睡眠，減少負(fù)面情緒。（5）腹部及穴位按摩。對(duì)于24 h仍未大便的患者，可以為患者進(jìn)行腹部按摩，自右下腹開始，沿著結(jié)腸的解剖位置，順時(shí)針?lè)较虬茨?0次，然后，逆時(shí)針?lè)较虬茨?0次，然后，自劍突下開始向下按摩5次，逐漸加壓，使腹部下陷2 cm。在進(jìn)行腹部按摩的同時(shí)，可以進(jìn)行穴位按摩，取穴中脘、天樞、三陰交及足三里等穴位，每個(gè)穴位按壓30～60 s，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜[6]。（6）藥物治療。對(duì)于入院24 h未大便，糞便干硬難以排除的患者，可以使用開塞露。對(duì)于72 h仍未大便的患者，可以遵醫(yī)囑給予口服乳果糖[7]。（7）功能鍛煉。在患者病情穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，經(jīng)常坐起，勤翻身，在床上進(jìn)行四肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；練習(xí)深呼吸，同時(shí)配合縮肛訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘發(fā)生情況、排便困難評(píng)分及伴隨癥狀評(píng)分?！?2 h之內(nèi)患者無(wú)自然排便即為便秘。排便伴隨癥狀評(píng)分采用Bleihenberg評(píng)分，分為無(wú)、輕、中及重度，分別記為0～3分。排便困難度評(píng)分：排便無(wú)困難為0分，排便比較費(fèi)力為1分，排便非常用力才能勉強(qiáng)排出為2分，患者有排便不盡感或肛門阻塞感為3分，患者需要手法協(xié)助才能排便為4分。（2）排便時(shí)并發(fā)癥情況。包括心律失常、急性心力衰竭。（3）護(hù)理滿意度。在患者出院前，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查便進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境等，分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較

與對(duì)照組比較，研究組排便困難評(píng)分、排便伴隨癥狀評(píng)分及便秘發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組排便并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組排便并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征患者入院后，由于緊張、焦慮及疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，可以引起交感神經(jīng)興奮；另外，由于患者需要臥床休息，活動(dòng)減少，食欲下降，醫(yī)院的人員流動(dòng)多，干擾了患者的便意；部分患者接受嗎啡及鹽酸哌替啶等藥物治療，也可以導(dǎo)致患者的腸胃蠕動(dòng)受到抑制，從而引起便秘的發(fā)生[8]。導(dǎo)致患者便秘的內(nèi)在原因是患者對(duì)便秘的危害知之甚少，不明白便秘可以導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)便秘癥狀不夠重視，導(dǎo)致不積極主動(dòng)的預(yù)防便秘，從而一再的推遲排便的時(shí)間，導(dǎo)致大便堅(jiān)硬干結(jié)，更加難以排出?；颊甙l(fā)生便秘時(shí)，由于排便十分用力，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力明顯的增加，也增加了心肌耗氧量及心臟負(fù)荷，容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，比如惡性心律失常、急性心力衰竭，甚至猝死[9]。前瞻性護(hù)理措施是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，通過(guò)采取多種方法，來(lái)有效的預(yù)防疾病的發(fā)生，既可以提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，又可以減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組便秘發(fā)生率、排便困難評(píng)分及伴隨癥狀評(píng)分均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組排便時(shí)心律失常、急性心力衰竭等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用前瞻性護(hù)理措施可以顯著改善患者的排便情況，也減少了由于排便導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。本次結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度為98.39%，明顯高于對(duì)照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，前瞻性護(hù)理措施應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者，可以明顯的減少患者便秘的發(fā)生率，改善患者排便情況，減少排便導(dǎo)致的各種心血管并發(fā)癥，患者的護(hù)理滿意度顯著提高，具有廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

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