沈彧瀾

【摘要】 目的：對戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防效果予以分析和探討。方法：將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院進行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者54例隨機均分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組27例。對照組在術(shù)后未使用藥物預(yù)防子宮粘連，觀察組在術(shù)后使用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮預(yù)防子宮粘連，對兩組患者術(shù)后子宮粘連發(fā)生率及再次妊娠情況進行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后子宮粘連發(fā)生率為3.71%（1例），明顯低于對照組的18.51%（5例），且經(jīng)過半年的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效、再次妊娠情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價值，可有效的避免和減少患者出現(xiàn)子宮粘連的機率，利于接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高再次妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)； 子宮粘連； 戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.081 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0143-03

稽留流產(chǎn)清宮術(shù)主要應(yīng)用于稽留流產(chǎn)（missed abortion）患者，指胚胎或胎兒已死亡，但滯留宮腔未排出，在對稽留流產(chǎn)患者進行治療時，流產(chǎn)的并發(fā)癥對女性的身體健康帶來了很大的影響，子宮粘連就是最為常見的一種并發(fā)癥[1]。子宮粘連在臨床中具有較高的發(fā)病率，會對病患的生理及心理健康產(chǎn)生一定影響，使得病患的生活質(zhì)量急劇下降。為了幫助患者尋求較好的臨床預(yù)后方法，幫助患者有效減少術(shù)后子宮粘連的發(fā)生，使得患者的身體得到快速恢復(fù)。本次研究將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院進行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者54例隨機均分為兩組，分別以不同的方法進行臨床預(yù)后，對兩組患者術(shù)后的子宮粘連發(fā)生率、臨床療效及再次妊娠情況進行評價比較，并取得了較為不錯的臨床效果，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院進行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者54例作為此次研究對象，所有患者均有刮宮史。將54例患者以隨機的方式均分為兩組，分別為觀察組和對照組。對照組27例患者，年齡21～42歲，平均（26.42±4.26）歲，對照組在術(shù)后未使用藥物預(yù)防子宮粘連；觀察組27例患者，年齡22～43歲，平均（27.35±5.34）歲，觀察組在術(shù)后使用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮預(yù)防子宮粘連。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的患者均在術(shù)前第1、2天給予米非司酮50 mg，12小時口服1次，共3次，第3天空腹服用米索前列醇400 μg，1 h后行清宮術(shù)[2]；在此基礎(chǔ)上對照組在術(shù)后未使用藥物預(yù)防子宮粘連；觀察組在術(shù)后使用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮預(yù)防子宮粘連，給予患者戊酸雌二醇片口服，2 mg /次，

2次/d，連續(xù)服用21 d[3]。服地屈孕酮，1片/次，2次/d，連續(xù)服用21 d，并進行抗感染治療，防止發(fā)生感染。對兩組接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的患者接受治療期間的臨床癥狀及療效進行密切的觀察和記錄，以便于后期對戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防效果予以分析和探討。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后的子宮粘連發(fā)生率、臨床療效及再次妊娠情況進行評價比較；將兩組發(fā)生子宮粘連的患者經(jīng)過治療后的治療效果分為無效、有效及顯效，顯效為經(jīng)過治療后患者的月經(jīng)正常、未出現(xiàn)子宮粘連情況，各項身體指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，月經(jīng)過少未出現(xiàn)子宮粘連情況；無效，患者在經(jīng)過治療出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。臨床治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮粘連發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后子宮粘連發(fā)生率為3.71%（1例），對照組子宮粘連發(fā)生率為為18.51%（5例），觀察組患者子宮粘連發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.24，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為96.29%（26例），對照組患者臨床治療總有效率為80.76%（21例），觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次妊娠率比較

經(jīng)過半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再次妊娠率為44.44%（12例），對照組患者再次妊娠率為11.11%（3例），觀察組再次妊娠情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.79，P<0.05）。

3 討論

隨著近些年來稽留流產(chǎn)患者的增多，接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的患者也隨之增多，而手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，術(shù)后并發(fā)癥對女性的身體健康帶來了很大的影響。如何對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)防和治療已經(jīng)成為了目前研究的重要課題。子宮粘連就是人流術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，大多數(shù)患者是在刮宮術(shù)后發(fā)生的，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少或者閉經(jīng)，部分患者還有可能會發(fā)生下腹疼痛[5]。子宮粘連會對患者的身體健康及生活方面帶來較為嚴(yán)重的影響，使得患者的生活質(zhì)量下降，故此，尋求較好的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的發(fā)生率，幫助接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者在術(shù)后快速的恢復(fù)身體健康，從而有效的提升臨床質(zhì)量總有效率及生活質(zhì)量就顯得極為重要。

據(jù)報道，子宮粘連患者中約有50%患者會發(fā)生繼發(fā)性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，而不孕癥患者中，子宮粘連的檢出率為20%[6]。這說明子宮粘連與生育功能障礙有關(guān)系。由于妊娠的子宮壁比較柔軟，在刮宮過程中容易對子宮壁造成損傷，很可能損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，從而導(dǎo)致子宮粘連的發(fā)生。經(jīng)過此次研究選取在筆者所在醫(yī)院進行接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者54例隨機均分為兩組，分別以不同的方法進行臨床預(yù)后，對其預(yù)后過程及療效進行回顧性分析，旨在對戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防效果予以分析和探討，為日后接受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療后子宮粘連的預(yù)防工作提供更多依據(jù)。研究顯示，觀察組患者術(shù)后子宮粘連發(fā)生率為3.71%（1例），明顯低于對照組的18.51%（5例），且經(jīng)過半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效、再次妊娠情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以此研究結(jié)果可進一步說明，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮對于預(yù)防子宮粘連有著較為良好的臨床效果。往往發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)時，死亡的胚胎可能已在宮腔內(nèi)存留一些時間，因此胚胎組織物存在與宮腔發(fā)生不同程度的機化、黏連的狀況[7]。對于在臨床已經(jīng)確診為稽留流產(chǎn)患者需要快速的為患者確定臨床治療方法，多采取清宮術(shù)來進行治療，而在臨床中稽留流產(chǎn)因有組織機化和與子宮粘連可能，清宮術(shù)后存在子宮粘連、出血等可能。需要在術(shù)后對患者的臨床癥狀進行密切的觀察，且采取一定的措施來有效的預(yù)防子宮粘連、出血等可能的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，戊酸雌二醇為雌激素類藥物，戊酸雌二醇雌激素能夠更好的加快子宮內(nèi)膜增殖，促進內(nèi)膜的修復(fù)。而地屈孕酮是黃體酮的立體異構(gòu)體，使月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，有利于月經(jīng)復(fù)潮，維持正常的月經(jīng)量[8]。在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防中加強對戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮的應(yīng)用對于預(yù)防子宮粘連具有較為良好的效果，能夠明顯幫助病患改善癥狀，從而提升臨床治療效果和患者的再次妊娠率，且無嚴(yán)重的毒副作用，安全性較高，是一種較為安全可靠且效果良好的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮頸粘連臨床預(yù)防方式。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)后進行清宮術(shù)治療容易發(fā)生子宮粘連，如何避免發(fā)生子宮粘連，子宮粘連后如何讓快速有效的治療，需要在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮粘連的預(yù)防中加強對戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮的應(yīng)用，可以很好的預(yù)防和治療子宮粘連，值得在日后稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者的臨床子宮粘連預(yù)防中進一步的推廣和使用。

參考文獻

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