陸爽

【摘要】 目的：探討多藥耐藥銅綠假單胞菌在神經(jīng)內(nèi)科病房中的感染現(xiàn)狀及醫(yī)院內(nèi)感染所存在的危險(xiǎn)因素。方法：選擇在神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療并檢出多藥耐藥銅綠假單胞菌感染的患者作為觀察組，應(yīng)用Thermo全自動(dòng)微生物檢定儀對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行檢測(cè)，選擇同期檢出的敏感型銅綠假單胞菌感染的患者作為對(duì)照組，應(yīng)用單因素分析及Logistic回歸分析方法對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：共選取銅綠假單胞菌感染者125例，其中多藥耐藥銅綠假單胞菌患者42例，應(yīng)用單因素分析可知，住院天數(shù)、基礎(chǔ)性疾病、ICU治療、纖維鏡灌洗治療、機(jī)械通氣及給予碳青霉烯類抗生素藥物治療等單因素為多藥耐藥銅綠假單胞菌院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素；進(jìn)行Logistic多因素回歸分析可知，ICU治療、機(jī)械通氣及碳青霉烯類抗生素是導(dǎo)致多藥耐藥銅綠假單胞菌院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：對(duì)于ICU治療、機(jī)械通氣及碳青霉烯類抗生素三種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在下一步診療工作中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格掌握并控制抗生素和機(jī)械通氣的應(yīng)用，同時(shí)改善病房條件是預(yù)防院感發(fā)生的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 多藥耐藥銅綠假單胞菌； 感染現(xiàn)狀； 院感危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0151-02

銅綠假單胞菌，又稱為綠膿桿菌，是非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌菌群的一種，是一種引起醫(yī)院感染的臨床最為常見的條件致病菌，對(duì)于患有代謝性疾病、惡心腫瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的機(jī)率將大大增加[1-2]。本菌在臨床中經(jīng)過(guò)藥物治療后極容易產(chǎn)生耐藥性，其耐藥性產(chǎn)生機(jī)制異常復(fù)雜，主要與抗菌活性酶、改變藥物作用靶位、改變生物膜外膜的通透性等因素有關(guān)，在臨床治療過(guò)程中，是否能準(zhǔn)確掌握本菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及把握本菌耐藥性產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，盡量避免本菌耐藥性的產(chǎn)生顯得尤為重要[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房患者臨床資料進(jìn)行觀察，分析其耐藥性產(chǎn)生和相關(guān)影響因素，獲得一定成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-2015年4月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，其中銅綠假單胞菌感染患者共納入125例，其中42例為多藥耐藥銅綠假單胞菌感染者，83例為敏感性銅綠假單胞菌感染者。對(duì)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及患者分泌物等感染物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)PAE進(jìn)行分離檢測(cè)。

1.2 院感診斷標(biāo)準(zhǔn)

院感診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（施行）》中有關(guān)規(guī)定，依據(jù)規(guī)定對(duì)院感符合患者進(jìn)行納入，調(diào)查項(xiàng)目主要包括年齡、性別、科室、疾病、住院時(shí)間、是否為銅綠假單胞菌感染、是否為多藥耐藥性銅綠假單胞菌感染、是否同時(shí)伴有其他類型的致病菌等[5]。

1.3 方法

把125例銅綠假單胞菌感染者進(jìn)行抗生素應(yīng)用治療試驗(yàn)，主要應(yīng)用的抗生素種類包括頭孢菌素類抗生素、青霉素類抗生素、碳青霉烯類抗生素、內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素及氟喹諾酮類抗生素，若患者所檢出的銅綠假單胞菌對(duì)上述6種抗生素中任意3種或以上的抗生素有抗藥性，則定為多藥耐藥銅綠假單胞菌患者，否則為敏感性銅綠假單胞菌感染者。為進(jìn)一步確定細(xì)菌的種類，對(duì)檢出的院感銅綠假單胞菌患者進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)及相關(guān)藥敏實(shí)驗(yàn)，所應(yīng)用的儀器為Thermo全自動(dòng)微生物檢定儀，藥物敏感性的檢測(cè)依據(jù)文獻(xiàn)[6]美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)與指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥銅綠假單胞菌院感的單因素分析

通過(guò)對(duì)諸因素進(jìn)行分析可知，患者伴有基礎(chǔ)性疾病、曾在ICU進(jìn)行治療、曾應(yīng)用纖維鏡進(jìn)行灌洗治療、行機(jī)械通氣及給予碳青霉烯類抗生素藥物治療等單因素與多藥耐藥銅綠假單胞菌院感發(fā)生有密切聯(lián)系，為院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表1。年齡及住院天數(shù)資料為非正態(tài)分布資料，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)顯示，觀察組平均年齡為（50.13±10.35）歲，與對(duì)照組的（47.82±9.97）歲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組住院天數(shù)（11.43±11.36）d，顯著短于對(duì)照組的（24.17±5.83）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 多藥耐藥銅綠假單胞菌院感的多因素分析

對(duì)上述單因素分析結(jié)果應(yīng)用Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，以往住院時(shí)在ICU病房救治、治療過(guò)程中應(yīng)用機(jī)械通氣及碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用是導(dǎo)致多藥耐藥銅綠假單胞菌院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是臨床中常見的一種條件致病菌，是非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌中的一類，其為專性需氧菌，本菌在溫度為4℃時(shí)不生長(zhǎng)，而在42℃時(shí)可較快速的增殖，此特點(diǎn)可用于臨床與其他細(xì)菌的鑒別。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，本菌耐藥機(jī)制在臨床中亦有所呈現(xiàn)，但本菌的耐藥性產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素有密切關(guān)系，如抗菌活性酶的產(chǎn)生、改變抗生素作用靶位、改變外膜的通透性等，對(duì)于本菌的治療，主要以青霉素類、第三代或第四代頭孢菌素、喹諾酮類藥物為佳，但臨床應(yīng)用證實(shí)單一類的抗生素應(yīng)用會(huì)加快耐藥性的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療失敗[7]。

對(duì)于本菌臨床院感現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，不僅可在一定程度上規(guī)避某些危險(xiǎn)因素，而且還可提高臨床用藥的準(zhǔn)確性，提高治療效果，存在積極的臨床指導(dǎo)意義[8]。在本研究的單因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者伴有基礎(chǔ)性疾病、曾在ICU進(jìn)行治療、曾應(yīng)用纖維鏡進(jìn)行灌洗治療、行機(jī)械通氣及給予碳青霉烯類抗生素藥物治療等單因素與多藥耐藥銅綠假單胞菌院感發(fā)生有密切聯(lián)系，為院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)應(yīng)用Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，以往住院時(shí)在ICU病房救治、治療過(guò)程中應(yīng)用機(jī)械通氣及碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用是導(dǎo)致多藥耐藥銅綠假單胞菌院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ICU病房住院患者往往是疾病較重的患者，此類患者機(jī)體免疫力較弱，故較易感染疾病，而在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療工作過(guò)程中，極可能造成細(xì)菌的進(jìn)入，現(xiàn)今銅綠假單胞菌已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)室感染的臨床中第二位最常見的病原菌，其常常發(fā)生于機(jī)體衰弱或免疫力低下的患者中。機(jī)械通氣診療技術(shù)在臨床開展應(yīng)用過(guò)程中，因氣管插管的內(nèi)壁上很容易附著有細(xì)菌產(chǎn)生的生物膜，故而增加了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生幾率，在患者進(jìn)行侵入性診療時(shí)，進(jìn)行診療次數(shù)越多，感染細(xì)菌的機(jī)率就會(huì)越大[9]。碳青霉烯類抗生素是在臨床中應(yīng)用較廣的一類抗生素，其抗菌譜最廣，抗菌活性最高，是目前主要應(yīng)用于嚴(yán)重細(xì)菌感染的最要的臨床抗生素之一。亞胺培南為具有碳青霉烯環(huán)的硫霉素類抗生素藥物，其臨床應(yīng)用中抗菌作用及其穩(wěn)定性均較佳，但目前因臨床濫用等原因?qū)е录?xì)菌的耐藥性的產(chǎn)生，尤其是多藥耐藥銅綠假單胞菌的出現(xiàn)，與此藥的應(yīng)用密切相關(guān)。有研究者發(fā)現(xiàn)，亞胺培南耐藥危險(xiǎn)系數(shù)為44，在諸多抗生素中危險(xiǎn)系數(shù)較高[10]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用碳青霉烯類抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理的進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用同一種抗生素類藥物。針對(duì)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要求醫(yī)療工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室消毒工作，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員無(wú)菌操作觀念，改善病房基礎(chǔ)消毒條件，嚴(yán)格掌握和應(yīng)用機(jī)械性通氣所適應(yīng)的臨床指征，這些措施可進(jìn)一步減少院感的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗娟，徐修禮，史皆然，等.多藥耐藥銅綠假單胞菌研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）：1713-1715.

[2]馬榮，聶大平，李瑞華，等.聯(lián)合抗生素對(duì)多藥耐藥銅綠假單胞菌體外抗菌活性的探究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（7）：1246-1248.

[3]劉東華.多藥耐藥銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：604-605.

[4]黃健云，王前，陳光輝，等.多藥耐藥銅綠假單胞菌感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5828-5830.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[6]李小鵬，王治國(guó).美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與指南[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（4）：251-252.

[7]尚進(jìn).住院患者多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1319-1321.

[8]宣云崗，陳智理.心內(nèi)科患者多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：81-83.

[9]韓善梅，張?zhí)K華，郭良，等.多藥耐藥銅綠假單胞菌在神經(jīng)外科暴發(fā)的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3539-3540.

[10]魏樹全，趙子龍，鐘維農(nóng)，等.泛耐藥銅綠假單胞菌肺炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：673-676.