董保福+馬順海+楊莉+陳金榮+王容

摘要：陳金榮主任在治療血精癥時強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系，指出氣血在生理上相互聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化，相互關(guān)聯(lián)并相互影響，常在病理狀態(tài)下表現(xiàn)為氣血雙虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀等。因此，治療時在傳統(tǒng)辨證分型（濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結(jié)、脾腎氣虛）基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，巧用益氣之法，通過益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪（濕熱）、益氣調(diào)本（五臟）等方法，達(dá)到治療目的。

關(guān)鍵詞：血精癥；辨證論治；益氣活血；止血；陳金榮

中圖分類號：R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0006-03

陳金榮主任醫(yī)師為曲靖市名中醫(yī)，其上世紀(jì)九十年代初期曾隨中國中醫(yī)研究院研究生部（現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院）主任、當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師王琦教授進(jìn)修研習(xí)1年，深得名師真?zhèn)鳌氖轮嗅t(yī)教學(xué)及臨床工作40余年，在曲靖市率先創(chuàng)建中醫(yī)男科門診，擅長男科疾病及男女不孕不育的診治，學(xué)驗(yàn)俱豐。余有幸成為名中醫(yī)師帶徒學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從陳金榮老師習(xí)醫(yī)3年，現(xiàn)將陳老師診治血精癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1審證求因，治病求本

血精指精液中夾有血液的疾病。根據(jù)精液中含血量的多少，可表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊，或僅顯微鏡下精液中有少量紅細(xì)胞[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血精多由精囊炎、前列腺炎等常見病引起，此外還可見于結(jié)核、腫瘤、損傷、結(jié)石、出血性疾病等。患者一般無任何癥狀，少數(shù)患者有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，僅在射精后肉眼見精液中有血液或進(jìn)行精液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)鏡下紅細(xì)胞時確診。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在下焦精室。病因與外感濕熱、過食辛辣、恣情縱欲有關(guān)，正如《景岳全書》所云：“精道之血必自精宮血?！矂趥迮K，或五志之火，致令沖任動血者，多從精道而出。”病機(jī)為濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結(jié)、脾腎氣虛?；蛞驖駸峄鸲局把?jīng)下注，擾及精室，精室血絡(luò)受損，迫血妄行乃至精血而出；或因陰虛火熱，熱擾精室，傷及血絡(luò)，熱迫而行而見精血俱出；或因敗精瘀血阻滯，血脈不通，血行不暢，夾精而下而見精血；或因脾腎氣虛，氣不攝血，血溢精室而成。陳老師指出，血精癥的證候表現(xiàn)，初期以濕熱毒邪的實(shí)證多見，病久則一方面累及腎，致使腎陰虧虛，另一方面則出現(xiàn)久病入絡(luò)，敗血瘀滯內(nèi)結(jié)，致使血精纏綿難愈[2]。其急性期多與濕、熱、瘀有關(guān)，慢性期多與氣虛、陰虛有關(guān)，無論是何種原因造成的精室血絡(luò)受損均可出現(xiàn)血精。因此，認(rèn)為血絡(luò)受損為該病之病理結(jié)局，治療要點(diǎn)為益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪（濕熱）、益氣調(diào)本（五臟），從而達(dá)到寧血止血的作用。

2辨證論治，強(qiáng)調(diào)氣血

根據(jù)辨癥分型，陳老師在治療時予清熱利濕、涼血止血之法治療濕熱下注型血精癥；予滋陰瀉火、涼血寧血之法治療陰虛火旺型；予活血清熱、化瘀止血之法治療瘀熱互結(jié)型血精癥；予補(bǔ)腎健脾、益氣止血治療脾腎氣虛型血精癥。此外，陳老師將益氣活血法引用于血精癥的治療，強(qiáng)調(diào)氣與血之間的聯(lián)系，指出[3]氣血在生理上是相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，相互依存，共同和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣血在病理狀態(tài)下，可表現(xiàn)為氣滯血瘀、氣血雙虧、氣虛血瘀之證。運(yùn)用氣血之間的聯(lián)系，在治療血精癥時，巧用益氣活血之法，通過益氣活血使氣旺血行，瘀去新生，氣血暢通，使精室功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到止血的目的。陳老師在傳統(tǒng)辨證分型用藥基礎(chǔ)上，常常加入益氣活血之藥，如炙黃芪、太子參、茜草、三七等藥，重用黃芪達(dá)60 g以達(dá)益氣活血止血之目的。

2.1濕熱下注濕熱之邪循肝經(jīng)下注，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，傷及精室絡(luò)脈，迫血妄行，則血隨精出。正如皇甫中《明醫(yī)指掌》：“夫赤白二濁，其色雖殊，總歸于火，火郁下焦、精化不清，故有赤白……”，這里所說的赤濁即血精，指出血精與火郁下焦有關(guān)。又如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“溺血之證，不覺疼痛，其證多出溺道，間有出之精道者。大抵心移熱于小腸，則出之溺道。肝移熱于血室，則出之精道?！敝赋鲅Y與濕熱下注，擾動肝經(jīng)密不可分。陳老師在治療該證型時慣用龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：龍膽草10 g，梔子15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炒黃柏15 g，澤瀉30 g，車前子15 g，滑石15 g（包煎）、木通15 g，當(dāng)歸15 g，生地30 g，炙黃芪30 g，黨參30 g，茜草30 g，三七3 g（沖服），甘草15 g。方中以龍膽草、梔子清泄肝火、解肝經(jīng)郁熱；柴胡入肝經(jīng)，疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)；黃芩、炒黃柏清熱燥濕、解肝熱之毒，陳老師喜用炒黃柏可減少生黃柏燥濕傷陰之弊；澤瀉、車前子、滑石、木通清熱利濕、通利小便；當(dāng)歸、生地活血化瘀，養(yǎng)陰涼血，佐制苦寒之藥傷陰；甘草調(diào)和諸藥，引諸藥下行，直達(dá)病位。在治療時，陳老師不忘調(diào)理氣血，益氣止血，化瘀寧血，在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、黨參、茜草、三七，可加強(qiáng)止血的作用，達(dá)到事半功倍的效果。

2.2陰虛火旺陰虛陽亢，陽亢則火旺，火性急迫，迫血妄行，損傷血絡(luò)，精室絡(luò)傷，可見血精。如《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》所云：“精血……多由腎陰不足，相火偏旺，擾動精室，迫血妄行……”指出血精癥與腎陰不足、陰虛火旺有關(guān)。陳老師喜用知柏地黃丸合二至丸滋陰瀉火、涼血止血再合用益氣活血藥進(jìn)行加減。方藥組成：生地30 g，山茱萸15 g，山藥30 g，丹皮15 g，澤瀉30 g，知母15 g，炒黃柏12 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，炙黃芪30 g，太子參30 g，炒蒲黃30 g，五靈脂15 g。方中生地、丹皮清熱滋陰、涼血止血；山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰；知母、炒黃柏、茯苓、澤瀉清熱瀉火、涼血寧血；女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。在上述二方基礎(chǔ)上同樣加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、太子參、再合失笑散，可加強(qiáng)益氣活血、化瘀止血之功。

2.3瘀熱互結(jié)“瘀熱”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述，如“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之……血而實(shí)者瀉之”。朱丹溪亦云：“血受濕熱，久必凝濁”?！梆鰺帷币坏┬纬桑梆觥焙汀盁帷本蜁嗷ビ绊?，互為因果，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，即所謂“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”[4]。久病不愈，敗精瘀血阻滯，濕熱夾瘀，瘀熱互結(jié)，下注精室，阻滯血脈，血絡(luò)受損，可見血精。陳老師在治療該證型時，常用桃紅四物湯合蒲灰散再加入益氣化瘀之藥進(jìn)行化裁。方藥組成：桃仁15 g，紅花15 g，生地30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎15 g，炒蒲黃30 g，滑石30 g（包煎）、炙黃芪30 g，太子參30 g，三七粉3 g（沖服）。方中桃仁、紅花活血化瘀、寧血止血；生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血養(yǎng)血，使瘀血去，引血?dú)w經(jīng)。炒蒲黃活血化瘀，炒炭止血；滑石清熱利尿，利濕止血。炙黃芪、太子參、三七粉，益氣活血，可增強(qiáng)化瘀止血之效。

2.4脾腎氣虛血精癥后期多以脾腎氣虛為主。患病日久，脾腎虧虛，氣不攝血，血溢精室，可見血精反復(fù)發(fā)作。如《諸病源候論·虛勞精血出候》說：“腎藏精，精者，血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”認(rèn)為血精多由腎氣虧虛，精血俱損所致，與脾腎氣虛有關(guān)。陳老師在治療時往往采用補(bǔ)腎健脾、益氣活血、化瘀止血之法，方用大補(bǔ)元煎加益氣活血之藥治療。方藥組成：山藥30 g，黨參30 g，熟地30 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，枸杞子30 g，山茱萸15 g，炙黃芪30 g，三七粉3 g（沖服）、甘草15 g。方中山藥、黨參補(bǔ)腎健脾益氣；熟地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血；杜仲、枸杞子、山茱萸滋腎固精；甘草健脾益氣。炙黃芪、三七粉，可增強(qiáng)益氣化瘀止血之效。

3病案舉隅

王某，28歲，教師，2016年12月l5日初診。訴精液間斷呈咖啡色1月余。現(xiàn)癥：時有口干口苦，大便干結(jié)，余無任何不適。曾在曲靖某人民醫(yī)院行前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體+++，白細(xì)胞5-8個/Hp，無明顯壓痛。診為精囊炎，應(yīng)用抗菌素針劑及口服云南白藥治療無效，前來我科診治。查舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦。乃肝經(jīng)濕熱、濕熱下注之證。治以清瀉肝火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加味，其組成為：龍膽草10 g，梔子15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炒黃柏15 g，澤瀉30 g，車前子15 g，木通15 g，當(dāng)歸15 g，生地30 g，茜草15 g。給藥4劑。每劑服兩天，每天服3次。12月24日二診：大便干結(jié)、口干口苦緩解，精液顏色變淺。呈粉紅色樣，守前方加小薊15 g，又進(jìn)4劑。2017年1月2日三診：血精時有時無，顏色仍呈粉紅色，訴近期常感氣短乏力，精神易疲乏，飲食欠佳，陳老師立即調(diào)整思路，在原方清熱解毒，涼血止血的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系，重用益氣化瘀止血之藥，在原方基礎(chǔ)上加入黃芪60 g，太子參30 g，三七粉3 g（沖服）。再進(jìn)4劑。1月10日四診：血精完全消失，精神及飲食正常。守方3劑鞏固，后未再復(fù)發(fā)。

綜上所述，陳老師在辨治血精癥時，在辨證分型基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系，巧用益氣之法，通過益氣活血，氣行血暢，血行經(jīng)內(nèi)，不溢脈外，從而達(dá)到止血的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦國政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]陳金榮.王琦治療血精的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，1996，37（6）：331-332.

[3]陳金榮.益氣化瘀法治療男科病舉隅[J].四川中醫(yī)，1998，16（6）：37-38.

[4]魏本君，郭麗麗.“瘀熱”淺識[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：31-33.