暈厥是怎么發(fā)生的

暈厥其實是一種臨床癥候群，由腦缺氧引發(fā)的一種短暫的、自限性的意識喪失。臨床表現(xiàn)為起病急劇，隨后能自發(fā)地部分或完全恢復。大多數(shù)情況下，意識喪失前無任何征兆，有時可有一些臨床先兆如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等，但通常發(fā)作不超過20秒。

其實我們?nèi)梭w本身有保護調(diào)節(jié)機制，如腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，可在相對較寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定；當腦中氧氣下降或二氧化碳上升時，局部腦組織的代謝和化學調(diào)控可使腦血管舒張；當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力，從而保證腦血流的灌注；血容量的調(diào)節(jié)則有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。只有當上述這些保護機制暫時喪失或其他干擾因素（如：藥物、出血等）存在時，才會導致系統(tǒng)循環(huán)壓力在一段時間內(nèi)低于自身調(diào)節(jié)范圍，而這段時間就會發(fā)生暈厥。

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暈厥分為四類

暈厥的分類有很多，日常生活中發(fā)生最多的是神經(jīng)介導反射性暈厥，其次是直立性暈厥、腦血管疾病導致的暈厥，還有心源性暈厥。心源性暈厥發(fā)生率雖然相對較低，但卻是最危險、最要命的。早在上世紀八十年代就已經(jīng)有臨床試驗證明，心源性暈厥患者的第一年死亡率可達18%～33%，非心源性為0～12%，不明原因6%。而且，心源性猝死的發(fā)生率為24%，其它兩組為3%～4%。因此，心源性暈厥患者一定要重視相關(guān)心臟疾病的治療，預防暈厥發(fā)生。

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治療暈厥旨在預防復發(fā)、降低死亡率

由于暈厥者大多能在不久后靠自身調(diào)節(jié)自發(fā)地部分或完全恢復，而不能恢復則是另一個極端，即可能猝死，因此，暈厥指南明確標注“暈厥的治療目標是為預防復發(fā)以及降低死亡的風險。”當然，臨床上暈厥的治療也會根據(jù)暈厥病因、分類不同而異。

①神經(jīng)介導的反射性暈厥 在開始特異性治療之前，先評估暈厥原因以心臟抑制為主還是以血管抑制為主是很有價值的。有高風險背景的暈厥患者如：商業(yè)汽車駕駛員、機器操作工、飛行員、商業(yè)油漆工、競技運動員，值得對治療作特殊的考慮。

②直立性低血壓 所有由于直立性低血壓引起的暈厥都應該治療。在很多情況下，必要的治療僅僅是對伴隨癥狀的治療作一些藥物調(diào)整。

③心源性暈厥 心律失常引起的暈厥必須接受適當?shù)闹委煟驗閷λ谢颊呔猩{及受損傷的高度危險。未被證明是心律失常，威脅生命的心律失常的診斷是從其他資料推測而得時，可能需要治療；當已明確是心律失常，但不是有生命危險或沒有高度損傷危險的，可能需要治療。針對原發(fā)疾?。ㄆ髻|(zhì)性心臟病或心肺疾?。┻M行治療并改善其預后，是最佳的治療方法。

④腦血管疾病引發(fā)暈厥 針對原發(fā)疾病改善腦血管癥狀，避免卒中、休克等意外，并通過調(diào)整起居作息、飲食來降低暈厥發(fā)生率。endprint