王 妍 張 瑋

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肝病科 （上海，200032）

疏肝止瀉方聯(lián)合穴位敷貼治療肝源性腹瀉82例

王 妍 張 瑋△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肝病科 （上海，200032）

肝源性腹瀉又稱慢性肝病腹瀉，是指各種肝實(shí)質(zhì)疾病引起的慢性腹瀉，需排除原發(fā)性腸病和繼發(fā)性感染病者，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效的腹瀉。肝源性腹瀉的發(fā)病率高達(dá)10.0%～43.8%。［1］筆者應(yīng)用疏肝止瀉方聯(lián)合穴位敷貼治療本病，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2016年6月于我院住院治療的肝源性腹瀉肝郁脾虛證82例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組41例，男29例，女12例，年齡30～68歲，平均49.2歲；對(duì)照組41例，男32例，女9例，年齡32～70歲，平均51.8歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照2000年第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》［2］確診為肝炎、肝硬化或肝癌患者；②18歲≤年齡≤74歲；③腹瀉次數(shù)≥3次／天，便常規(guī)，X線鋇劑灌腸未見明顯異常；④符合肝郁脾虛證［3］；⑤理解并能配合完成本方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)室檢查提示為痢疾、霍亂、中毒、寄生蟲等感染引起腹瀉；②合并嚴(yán)重心腦血管、腎臟、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病患者；③精神狀態(tài)異常及術(shù)后病情不平穩(wěn)者；④有對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物過敏史或過敏性體質(zhì)；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者在常規(guī)保肝降酶，營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，口服酪酸梭菌活菌片（日本米雅利桑株式會(huì)社生產(chǎn)；規(guī)格：20mg／片），2片／次，3次／d，療程為2周。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服疏肝健脾止瀉方，1劑／d，加水煎取藥汁200ml，分早晚頓服。同時(shí)用穴位敷貼配合治療，取穴單側(cè)天樞，足三里，上巨虛，下巨虛，1次／d，兩側(cè)交替取穴，療程為2周。疏肝健脾止瀉方配方如下：黃連3g，木香6g，柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓各15g。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［3］。治愈：治療7天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療7天時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療7天時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行剩剑郏ㄖ斡行В┎±龜?shù)／總病例數(shù)］×100%

1.6 中醫(yī)癥狀量化積分表 指導(dǎo)患者以調(diào)查問卷的形式完成填寫，對(duì)胸脅脹悶、善太息、肢倦乏力、大便時(shí)溏時(shí)瀉、飲食減少五個(gè)癥狀按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別記0，1，2，3分，比較治療前后積分變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能結(jié)果比較 （±s）

與同組治療后比較，*P＜0.05

組別治療前ALT（U／L）AST（U／L）TBil（umol／L）治療后ALT（U／L）AST（U／L）TBil（umol／L）治療組（n＝41）130.66± 62.47 80.40± 21.20 35.32± 19.56 52.05± 18.34*47.01± 24.23*24.12± 13.47*對(duì)照組（n＝41）115.83± 44.24 52.66± 23.48 38.91± 17.34 50.62± 26.17*45.03± 28.61*25.49± 11.05*

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化積分情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化積分比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化積分比較 （±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組治療前2.03± 0.861.36（n＝41）治療后1.55± 0.55*△1.80± 1.04 3.93± 0.86 3.13± 0.91 1.76± 1.89± 1.02（n＝41）治療后1.70± 0.71*0.67± 0.40*△對(duì)照組治療前2.05± 0.78 0.53± 0.55*△1.45± 0.60*△1.03± 0.69*△1.93± 0.94 3.90± 0.81 3.01± 0.92 1.62± 0.87 0.93± 0.76*2.04± 0.69*1.78± 0.89*

3 討論

肝源性腹瀉的特點(diǎn)［5］：①肝病的癥狀同時(shí)存在。②腹瀉次數(shù)不多，一般每天3～4次，次數(shù)多者可達(dá)10次／日，排便時(shí)間時(shí)間大多為清晨或早餐后，量不多。③大便質(zhì)稀不成形，可分為溏瀉和脂肪瀉。④排便不暢，時(shí)間較長(zhǎng)，排便時(shí)間多＞30min，或有里急后重。⑤便常規(guī)，X線鋇劑灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。⑥護(hù)肝及對(duì)癥治療可好轉(zhuǎn)，但抗炎療效不佳。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要與下列因素有關(guān)：①消化不良。②吸收障礙。③腸蠕動(dòng)過快。④腸道細(xì)菌繁殖過多。⑤煙酸缺乏。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“泄瀉”范疇，其病在于肝脾?！毒霸廊珪ば篂a》“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。脾胃屬中焦，脾主升清。胃主降濁，小腸泌別清濁，大腸轉(zhuǎn)化糟粕，共同完成食物的消化吸收?！督饏T要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”肝病日久，累及脾胃，腸道功能失司，水濕不利，水精下泄而成泄瀉。故肝源性腹瀉，為肝病及脾，屬肝脾同病，基本病機(jī)為脾胃受損或虛弱，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，與肝密切相關(guān)，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵［6］。張介賓《類經(jīng)》云：“木強(qiáng)在侮土，故善瀉也?！碑?dāng)肝氣太旺，氣機(jī)橫逆，可乘脾土，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，所謂“木旺乘土”。如肝木并不過于亢盛，但由于脾胃虛弱不足，亦易受肝氣戕伐，使脾土更為虛衰，此屬“土虛木乘”。故無(wú)論何種原因，疏肝健脾祛濕貫穿于治療始終［7］。疏肝止瀉方即在此理論指導(dǎo)下組建，治擬疏肝健脾祛濕。方中柴胡，疏肝解郁；白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)健脾益氣；茯苓滲濕健脾；黃連、木香取自于傳統(tǒng)治痢名方“香連丸”，可清熱燥濕，行氣止痛。同時(shí)，根據(jù)古文獻(xiàn)記載，天樞為大腸募穴，《玉龍歌》云：“脾泄之癥別無(wú)他，天樞二穴刺休瘥”，提示天樞可治療泄瀉病?！鹅`樞·邪氣臟腑病行》提到“合治內(nèi)腑”的理論，《素問·咳論》曰：“治腑者，治其合”。故取上巨虛（為足陽(yáng)明經(jīng)穴，同時(shí)為大腸下合穴），足三里（為胃之下合穴），下巨虛（小腸之下合穴）?！端目傃ǜ琛分兄赋觥岸歉谷锪簟?，闡明足三里對(duì)胃腸病有治療作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)指出六腑之病取下合穴?？梢娤潞涎ㄒ蚱渲委煼秶鷱V，療效顯著，作用安全，從古至今被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)它的運(yùn)用研究報(bào)道也較多。其中，以消化系統(tǒng)的臨床報(bào)道比較多，且效果較滿意。王新宇［8］研究提示足三里電針能顯著降低急性胰腺炎患者的腸粘膜通透性，使血管活性物質(zhì)和內(nèi)生性炎性物質(zhì)在腸粘膜減少積聚，繼而使腸上皮細(xì)胞壞死減輕，胃腸粘膜屏障得到保護(hù)。馬天安［9］用調(diào)氣針刺法治療習(xí)慣性便秘48例。取穴：天樞，上巨虛。結(jié)果顯示治愈率66.6%，總有效率97.9%，認(rèn)為運(yùn)用上述穴位可明顯調(diào)整腸道功能。劉寧、王?。?0］用針刺大腸下合穴上巨虛治療腹瀉型腸易激綜合征，改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀有顯著療效。

本臨床觀察結(jié)果表明，疏肝健脾止瀉方配合下合穴治療肝源性腹瀉效果顯著可靠，且安全副作用小，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。目前國(guó)外關(guān)于肝源性腹瀉的研究較少，國(guó)內(nèi)也缺乏大規(guī)模的臨床觀察，關(guān)于各類藥物的應(yīng)用還沒有統(tǒng)一規(guī)范。相信隨著大樣本量，多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服外治的診療方案能使肝源性腹瀉患者取得更好的生存質(zhì)量。

［1］ UEGWeek 2014.Poster Presentations.United European Gastroenterol J，2014，2（suppl）A132－A605.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病性肝炎防治方案［J］.傳染病信息，2000，13（4）：141－150.

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10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.018

，2016－08－08 編輯：黃育華）

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