莫松雅，李 斌，毛紅蓉，尹 瑩(.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 43006；.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 4300)

*通訊作者。

刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹21例

莫松雅1，李 斌2*，毛紅蓉2，尹 瑩2
(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹的臨床療效。方法：將42例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針組(治療組)和常規(guī)西藥組(對(duì)照組)，每組各21例。治療組應(yīng)用刺絡(luò)拔罐后聯(lián)合火針治療慢性濕疹，對(duì)照組使用糠酸莫米松乳膏外涂治療。觀察兩組治療前后皮損狀況(EASI評(píng)分)、瘙癢程度(VAS評(píng)分)和臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.24 %，對(duì)照組總有效率為85.71 %。兩組臨床療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后皮損情況及瘙癢癥狀均有所改善，但治療組更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹療效可靠，行之有效，且皮損恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

慢性濕疹；刺絡(luò)拔罐；火針

濕疹(Eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)[1]。按病程差異，濕疹可分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三種。慢性濕疹(Chronic eczema)，可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈，而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開(kāi)始即呈現(xiàn)慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)、棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個(gè)別有不同程度的苔蘚樣變。自覺(jué)有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)一般人群患病率約為7.5 %，美國(guó)為10.7 %[3～4]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，皮疹具有多樣性，瘙癢劇烈，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，我科采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療本病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2016年3月～2016年10月于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科及皮膚科門(mén)診，經(jīng)確診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹患者42例。其中男19例，女23例；年齡在24歲～57歲之間，平均(39.21±9.29)歲；病程0.5 a～10 a之間，平均(4.18±2.22) a。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為治療組(刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針組)和對(duì)照組(常規(guī)西藥組)。兩組患者在年齡、性別、病程、家族遺傳及個(gè)體差異等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤(rùn)，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡在18歲～60歲之間，性別不限；③患者及家屬自愿同意參與并完成本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以下任何一項(xiàng)者均應(yīng)排除：①皮疹局部合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者；②皮疹分布于面部、頭部、皮膚褶皺部位如外陰、肛周等患者；③瘢痕體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)及妊娠或哺乳期患者；④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能或造血系統(tǒng)損害、嚴(yán)重免疫功能低下等病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)的患者；⑤有神經(jīng)精神疾病及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；⑥1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入試驗(yàn)后，患者依從性差，不能堅(jiān)持本治療方案，要求中止治療的患者；②治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，被迫中止治療的患者；③治療期間病情惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施的患者；④未嚴(yán)格按照規(guī)定治療，影響療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：血海、三陰交及肥厚苔蘚化皮損處。

2.1.1 刺絡(luò)拔罐療法

患者取適宜體位，充分暴露皮損部位。在皮損局部用1 %碘酒消毒2次后以75 %酒精脫碘，持一次性使用無(wú)菌注射針于皮損部位挑刺2下～3下至出血，然后在挑刺部位處拔火罐，至拔出少量惡血為度。起罐后用消毒棉球擦凈血跡，再用1 %碘酒進(jìn)行局部消毒。隔日1次，每周3次，1周為1療程，共3個(gè)療程。

2.1.2 火針療法

于刺絡(luò)拔罐部位，持中粗火針于酒精燈外焰加熱針體，待針尖燒至紅白后，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位垂直點(diǎn)刺，速進(jìn)速退，用無(wú)菌棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血，然后在火針施術(shù)局部涂抹一層金霉素甘油。隔日1次，每周3次，1周為1療程，共3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予糠酸莫米松乳膏〔上海先靈葆雅制藥有限公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418，規(guī)格：0.1 %(10 g∶10 mg)〕外涂患處，每天1次。1周為1療程，共3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效評(píng)價(jià)

3.1.1 EASI評(píng)分及VAS評(píng)分

參照趙辨2004年根據(jù)特應(yīng)性皮炎特點(diǎn)所提出的“濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)”EASI(eczema area and severity index)評(píng)分法[6]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱(chēng)VAS)，以10 cm橫線作為標(biāo)識(shí)，橫線的一端為0，表示完全不癢；另一端為10，表示患者能想象的最大瘙癢程度，讓患者依據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示瘙癢的程度。以此來(lái)評(píng)價(jià)治療前后患者的瘙癢改善情況。

3.1.2 臨床療效評(píng)價(jià)

依據(jù)尼莫地平法計(jì)算公式(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”)評(píng)定療效[7]。療效指數(shù)=(治療前EASI積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100 %。基本痊愈：皮損全部消退，積分減少≥95 %；顯效：皮損大部分消退，70 %≤積分減少<95 %；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，30 %≤積分減少<70 %；無(wú)效：皮損消退不明顯，積分減少<30 %?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組皮損改善情況評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者治療前后EASI評(píng)分值比較分)

3.3.2 兩組瘙癢程度改善評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者治療前后瘙癢程度改善情況分)

3.3.3 兩組臨床療效評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)

表3 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

慢性濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇，本病常因飲食失節(jié)或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，造成脾為濕熱所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。“濕”性重濁黏膩，易耗血傷陰，化燥生風(fēng)故纏綿不已，反復(fù)發(fā)作[8]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無(wú)時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片。”本病發(fā)病伴有劇烈瘙癢感，日久嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪善行數(shù)變，且為百病之長(zhǎng)，易合濕熱為患，故濕疹發(fā)病由此而來(lái)。中醫(yī)素有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)。刺絡(luò)拔罐屬中醫(yī)“宛陳則除之”治法，為治療瘀血熱毒致病的佳法，具有祛邪泄熱、祛風(fēng)解毒之功。研究證明，刺絡(luò)放血療法能夠調(diào)動(dòng)人體的免疫功能，激發(fā)人體內(nèi)的防御機(jī)制，增強(qiáng)免疫力[9]。同時(shí)通過(guò)火罐的負(fù)壓及溫?zé)嶙饔茫瑢?duì)皮膚產(chǎn)生良性刺激，不僅調(diào)節(jié)了血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，也增強(qiáng)了機(jī)體免疫能力。火針具有溫壯陽(yáng)氣、開(kāi)門(mén)祛邪、以熱引熱之功，臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針對(duì)于慢性濕疹既有開(kāi)門(mén)祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用，又有除濕、祛風(fēng)、止癢之全身效應(yīng)，用于濕疹效果顯著[2]。

本研究結(jié)果顯示：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療組對(duì)于濕疹皮損情況及瘙癢程度的改善及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組多以顯效為主，對(duì)照組以有效居多。由此可知刺絡(luò)拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹療效佳，維持時(shí)間長(zhǎng)，安全有效，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療皮膚病的特色，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于刺絡(luò)拔罐及火針對(duì)病人的耐受程度要求較高，故治療前需做好患者心理輔導(dǎo)工作，解除患者恐懼心理。

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修回日期：2017-04-21

本文編輯：李 昕

R758.23

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1006-978X(2017)03-0040-02

2017-04-13