馬培鋒，李寶棟，張全圍(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科，河北 滄州 061001)

三位一體療法治療耳帶狀皰疹綜合征經(jīng)驗(yàn)

馬培鋒，李寶棟，張全圍
(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科，河北 滄州 061001)

帶狀皰疹；三位一體療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

耳帶狀皰疹常單側(cè)發(fā)病，沿膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)特殊的皰疹、面神經(jīng)癱及內(nèi)耳功能障礙等癥狀，患者常伴有眩暈、平衡失調(diào)等[1]。結(jié)合臨床癥狀特點(diǎn)，本病屬中醫(yī)“眩暈病”、“面癱病”及“蛇串瘡”范疇，本病的預(yù)后比貝爾麻痹(單純面癱)差，治療首選類固醇激素，臨床上常因患者懼怕激素副作用，接受針灸、中藥治療，筆者針對(duì)本病發(fā)病特點(diǎn)，臨床分別針對(duì)眩暈應(yīng)用中藥、針對(duì)面癱應(yīng)用橫豎平透刺法及針對(duì)蛇串瘡應(yīng)用前輩“龍眼穴”刺絡(luò)放血的三位一體療法治療多例耳帶狀皰疹，取得很好療效，現(xiàn)將具體經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

李×，男，30歲，于2015年10月23日入院。主訴：右側(cè)眼瞼閉合無力、口角左歪5 d，右側(cè)耳郭及外耳道皰疹、疼痛、右耳聽力下降3 d，頭暈、視物旋轉(zhuǎn)1 d。病史：由于近期勞累、緊張，5 d 前晨起出現(xiàn)右側(cè)眼角流淚，進(jìn)食右側(cè)頰部存食，刷牙時(shí)右側(cè)口角往外流水，口角向左側(cè)歪斜，在當(dāng)?shù)刭N膏藥、針灸治療，癥狀無緩解，3 d前出現(xiàn)右耳疼痛，性質(zhì)為陣發(fā)性刺痛，右耳悶脹感，右側(cè)外耳道水皰、紅斑，1 d前出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)，行走右偏，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。飲食大便正常。入院查體：右側(cè)耳郭及外耳道可見成簇水皰，右側(cè)耳后壓痛，右耳聽力下降，右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，雙眼右視可見水平眼震，口角左歪，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，四肢腱反射正常。頭顱MRI平掃未見明顯異常，舌淡苔薄黃，脈滑有力。入院后西醫(yī)診斷：耳帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：眩暈病、面癱病及蛇串瘡。中醫(yī)辨證為少陽不和，痰濕郁阻。治療建議應(yīng)用激素，患者因懼怕激素副作用拒絕應(yīng)用，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒，中藥利濕化痰、和解少陽，皰疹處局部應(yīng)用阿昔洛韋軟膏，涂眼藥膏保護(hù)眼睛等基礎(chǔ)治療。針對(duì)右耳皰疹疼痛，予王樂亭“龍眼穴”治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)，用采血針點(diǎn)刺放血20滴，治療1次后疼痛癥狀消失；右側(cè)面癱予橫豎平透刺法針刺治療，每日1次，出院后繼續(xù)治療，針刺治療20次后患者皰疹、耳部悶脹感、面癱及聽力下降均完全恢復(fù)，仍有頭暈，緊急轉(zhuǎn)頭時(shí)易誘發(fā)，因工作繁忙，拒絕繼續(xù)針刺治療，口服活血化瘀中藥治療，11月20日回訪，頭暈癥狀消失，臨床痊愈。

2 討 論

本患者發(fā)病前勞累、緊張，所愿不遂，導(dǎo)致少陽經(jīng)氣不利，郁火內(nèi)生，火氣上逆波及少陽之經(jīng)則耳痛、皰疹，肝膽同屬于木，臟腑相連，腑病及臟，肝氣不和，橫克脾土，脾胃相連，俱受其累，陽明經(jīng)脈不利，故而面癱，脾濕上犯，清竅受痰濕郁阻則眩暈。針對(duì)上述不同癥狀及其病機(jī)，結(jié)合“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴法則，并汲取前輩的寶貴經(jīng)驗(yàn)，取王樂亭治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)穴——龍眼穴[2](位于手太陽小腸經(jīng)，小腸經(jīng)“入耳中”)放血，清熱利濕、活血化瘀以止痛，針對(duì)眩暈癥狀，應(yīng)用仲景澤瀉湯加味治療，針對(duì)面癱，筆者受彭靜山“甩針掛鉤療法”[3]治療面癱啟發(fā)，結(jié)合面部肌肉分布特點(diǎn)及臨床療效優(yōu)化原則，應(yīng)用橫豎平透刺法治療，具體方法：任脈循行路線上神庭至印堂穴連線用四點(diǎn)三等分，四點(diǎn)即針刺處，每處用1寸毫針，針尖向鼻根方向垂直平刺進(jìn)針約2分，此即為豎平刺法，患側(cè)額部取穴，患者坐位平視前方，使眼球居中，以瞳孔中點(diǎn)做一垂直地面直線，穴位在直線上，眉弓與發(fā)際中間，將眉弓至發(fā)際之間等分為五份，在其中間等分的三點(diǎn)處施針，應(yīng)用1寸毫針，針尖向任脈方向垂直平刺約2分，此即橫平刺法，橫豎平刺結(jié)合，促進(jìn)額部肌無力癥狀恢復(fù)，取1.5寸毫針，上唇、下唇[4]穴進(jìn)針，應(yīng)用平刺法透地倉(cāng)，地倉(cāng)穴進(jìn)針，應(yīng)用平刺法透頰車，頰車穴進(jìn)針，應(yīng)用平刺法透牽正，此即平透刺法，諸透刺法聯(lián)合，接續(xù)經(jīng)脈之氣，促進(jìn)口頰部肌無力癥狀恢復(fù)，再取患側(cè)頭維、牽正、合谷、迎香、風(fēng)池等穴，常規(guī)刺法治療。關(guān)于龍眼穴放血，筆者曾患左側(cè)肩部帶狀皰疹，疼痛劇烈，應(yīng)用龍眼穴點(diǎn)刺放血3滴～5滴，前2次療效不明顯，第3次治療，放血約15滴，治療后疼痛完全消失，深刻體會(huì)到，放血療法和中藥一樣，存在“量效關(guān)系”，臨床在應(yīng)用刺血療法時(shí)，應(yīng)該注意出血量，在應(yīng)用橫豎平透刺法治療面癱的過程中筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者一般治療1次后雖然面部肌肉無力癥狀臨床查體無任何改變，但常有患側(cè)存食、流淚癥狀好轉(zhuǎn)的治療反應(yīng)，此類患者一般針刺治療取效較快，多在治療10次左右，面肌無力癥狀即開始恢復(fù)，在恢復(fù)過程中，筆者還觀察到，一般額部肌無力癥狀從中線處開始恢復(fù)，口周及頰部無力，多由口角開始，向癱瘓患側(cè)逐漸恢復(fù)，且上述部位一旦開始恢復(fù)，一般應(yīng)用上述針法繼續(xù)治療10次后，面癱基本可痊愈，同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)臨床有：額紋消失較口角歪斜恢復(fù)得早，而口角歪斜卻有恢復(fù)得快的特點(diǎn)。注：龍眼穴為王樂亭發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)穴，位于手小指尺側(cè)第2～3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取穴。定位見圖1。

圖1 龍眼穴定位

3 結(jié) 語

耳帶狀皰疹臨床以眩暈、耳鳴、口眼歪斜、皮膚皰疹疼痛等為核心癥狀，臨床部位特點(diǎn)為位于偏側(cè)面部，屬少陽經(jīng)分部范疇，中醫(yī)用藥辨證以和解少陽為主，早期主方以清熱化痰為主，皰疹消退后佐以活血化瘀可明顯提高療效；“龍眼穴”刺絡(luò)放血，止痛效果顯著，王樂亭本用其治療發(fā)生在腰部的帶狀皰疹，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合思路，同屬西醫(yī)帶狀皰疹，移用治療耳帶狀皰疹療效確切；橫豎平透刺法本為治療單純面癱的有效療法，本病在發(fā)病過程中，同有面癱見癥，結(jié)合針灸治療“由外而治內(nèi)”的特性，故用以治療耳帶狀皰疹病程中的面癱。三位一體療法的應(yīng)用，極大地提高了耳帶狀皰疹的臨床療效，使患者臨床癥狀在短期內(nèi)恢復(fù)，且后遺癥少。

[1] 張愛萍，楊仕明.耳帶狀皰疹綜合征的臨床診斷和治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2012,10(4)：442-444.

[2] 鈕雪松.金針大師王樂亭[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：108-110.

[3] 彭靜山，費(fèi)久治.針灸秘驗(yàn)與絕招[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008：258.

[4] 馬培鋒，劉維環(huán)，萬紅晨，等.透刺治療流涎癥32例[J].中國(guó)針灸，2008,28(6)：422.

修回日期：2017-03-15

本文編輯：張慧芳

R752.1+2

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1006-978X(2017)03-0053-02

馬培鋒(1980-)，男，2004年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)學(xué)歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)院區(qū)腦病科工作。研究方向：針灸、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腦病、疼痛相關(guān)性疾病及各類疑難雜癥。

2016-12-08