李瓊芬

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療2型糖尿病勃起功能障礙臨床研究

李瓊芬

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療2型糖尿病勃起功能障礙(ED)的療效。方法：收治2型糖尿病ED患者30例，在控制血糖基礎(chǔ)上，給予靜脈推注前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療。結(jié)果：患者國際勃起功能指數(shù)總評分明顯高于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療2型糖尿病ED具有良好效果。

前列地爾；α硫辛酸；2型糖尿?。徊鸸δ苷系K

我國成人中，2型糖尿病在的患病率較高[1]。ED是男性2型糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率明顯高于正常人[2]。糖尿病性ED的患病率為35%～75%。在發(fā)病時間來看，糖尿病患者ED發(fā)病年齡要早于非糖尿病患者[3]。2型糖尿病ED的發(fā)生受多種因素的影響，神經(jīng)病變、血管病變等是其主要影響因素，且精神-心理和生殖內(nèi)分泌等因素也會影響該疾病的發(fā)生，可見該病致病因素較為復雜，威脅患者健康，必須加強對患者的有效治療。本研究探討應(yīng)用前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療2型糖尿病ED的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

收治2型糖尿病ED患者30例，均為已婚男性，年齡35～65歲，平均(43±15.3)歲；糖尿病病史3～15年，平均(5.5±3.1)年；HbA1c6.5%～10.6%，平均(6.8±0.9)%，IIEF-5評分8～20分，平均(12.7±1.8)分。

納入標準：①患者均符合WHO規(guī)定的2型糖尿病ED相關(guān)診斷標準；②征得所有患者同意。

排除標準：①伴有嚴重合并癥，如心衰、肝腎功能衰竭者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

研究方法：備選患者進行控制飲食，制定適量的運動計劃，根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療(口服降糖藥物或胰島素注射)，將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)(空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜9 mmol/L)。給予20 mL配置為10 μg前列地爾與0.9%氯化鈉注射液，靜脈給藥(靜脈注射)，每天1次，同時靜脈推注250 mL α硫辛酸600 mg與0.9%氯化鈉注射液混合溶液，1次/d，持續(xù)治療2周。

觀察方法及指標：治療前后對患者進行IIEF-5問卷評分，并觀察肝腎功能、糖化血紅蛋白的指標變化。

統(tǒng)計學方法：選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計分析資料；[n(%)]是計數(shù)資料的表示方法，進行結(jié)果檢驗時采用χ2進行相關(guān)分析；(±s)是計量資料的表示方法，進行結(jié)果檢驗時采用t進行相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察治療前后臨床效果情況：在IIEF-5的評分方面，治療后明顯比治療前高，見表1。

治療前后相關(guān)指標的變化：Cr及ALT及HbA1c未見明顯改善(P＞0.05)，見表2。

表1 治療前后IIEF-5評分進行相關(guān)比較(±s，分)

表1 治療前后IIEF-5評分進行相關(guān)比較(±s，分)

時間 總分 問題1 問題2 問題3 問題4 問題5治療前 12.6±1.5 2.6±0.6 2.8±0.7 2.7±0.7 2.6±0.8 2.8±1.3治療后 16.3±3.1 3.6±0.8 3.5±1.4 3.6±1.3 3.9±1.2 3.6±0.9 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 治療前后各項指標變化(±s)

表2 治療前后各項指標變化(±s)

項目 治療前 治療后 P Cr(μmol/L) 90±8.7 91±7.8 ＞0.05 ALT(U/L) 35±4.4 34±4.7 ＞0.05 HbA1c(%) 6.9±0.7 6.6±0.7 ＞0.05

討 論

糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥包括糖尿病ED，由于糖尿病患者疾病病程的有效增長，導致患者持續(xù)存在高血糖狀態(tài)。代謝記憶是由于高血糖引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)引起，從而導致持續(xù)存在相關(guān)內(nèi)皮細胞及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷，降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵在于如何阻斷代謝記憶。臨床研究表明，導致糖尿病ED發(fā)生的原因尚不明確，但可能與患者心理狀態(tài)、血管病變及神經(jīng)病變等多方面的因素有關(guān)。致病因素較為復雜，需進行有效治療[4]。

胰島β細胞功能障礙是由氧化應(yīng)激反應(yīng)引起，胰島β細胞的胰島素分泌功能受氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，使得其功能不斷降低，同時使得胰島素敏感性也隨之降低，從而升高血糖。在血糖升高的情況下，大量還原性電子載體在三羧酸循環(huán)過程中不斷生成，明顯增加了活性氧簇的生成量，最后使得組織損傷情況不斷加重，并形成一定的惡性循環(huán)，其循環(huán)發(fā)生于氧化應(yīng)激和高血糖之間。血管內(nèi)皮細胞在氧化應(yīng)激的影響下，會發(fā)生損傷，從而減弱陰莖海綿體平滑肌舒張性，增強其收縮性，使得2型糖尿病ED發(fā)生。

IIEF-5的評分被臨床廣泛用于糖尿病ED評價上，由Rosen設(shè)計并在1997年推出，共有15個問題。前列地爾屬于前列腺素系列，對細胞組織具有較強的活性和穩(wěn)定性，對擴張血管末梢循環(huán)改善、血小板聚集抑制、血小板合成血栓素A2抑制情況以及防止血栓形成等作用上效果顯著，同時也有研究發(fā)現(xiàn)，其在血小板細胞壽命保護和延長上、動脈粥樣硬化形成抑制上以及保護缺血性心肌方面有重要的臨床意義。α硫辛酸的抗氧化作用較強，屬于二硫化合物，是一種能對自由基、鰲合金屬離子進行清除、同時還原維生素C和維生素E等的抗氧化劑[5]，可改善胰島β細胞功能及陰莖勃起功能。本研究納入的患者中經(jīng)過前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療后，其IIEF-5的評分均較治療前有明顯改善，未見嚴重肝腎功能損傷者。但本研究存在一定局限性，研究樣本過少，并且注射液的藥劑不夠全面，觀察時間不充足，對藥物的治療效果沒有充分體現(xiàn)。

[1]Wenjuan Xu,Liangxiao Zhang,Yuhong Huang,et al.Fatty acid metabolic profiles and biomarker discovery for type 2 diabetes mellitus using graphical index of separation combined with principal component analysis and partial least squares-discriminant analysis[J].Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems,2012,118：173-179.

[2]楊立波.2型糖尿病勃起功能障礙的相關(guān)影響因素分析[J].疑難病雜志,2014,11(3)：265-267.

[3]郭菁華.前列舒通膠囊聯(lián)合α-硫辛酸對中老年2型糖尿病勃起功能障礙患者血清同型半胱氨酸、一氧化氮及氧化應(yīng)激產(chǎn)物的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(18)：4476-4478.

[4]李進兵.糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動力學改變[J].中國老年學雜志,2012,32(12)：2468-2470.

[5]肖旺清.2型糖尿病與勃起功能障礙關(guān)系的臨床研究[J].中國性科學,2014,12(6)：20-21.

Clinical study of alprostadil combined with α lipoic acid in the treatment of erectile dysfunction in type 2 diabetes mellitus

Li Qiongfen
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective：To investigate the efficacy of alprostadil combined with α lipoic acid in the treatment of erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：30 type 2 diabetes mellitus patients with erectile dysfunction were selected.They were treated with intravenous injection of alprostadil combined with α lipoic acid,based on blood glucose control.Results：The total score of patients with erectile dysfunction index was significantly higher than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion：Alprostadil combined with α lipoic acid in the treatment of erectile dysfunction in type 2 diabetes mellitus has good effect.

Alprostadil;αlipoic acid;Type 2 diabetes mellitus;Erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.33