汪建平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后痙攣性偏癱陰虛風(fēng)動(dòng)型臨床分析

汪建平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后痙攣性偏癱陰虛風(fēng)動(dòng)型臨床療效。方法：98例隨機(jī)分為兩組各49例，對(duì)照組用西醫(yī)治療，觀(guān)察組用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：觀(guān)察組Barthel指數(shù)評(píng)分、Fulg-Meyer評(píng)分改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后痙攣性偏癱陰虛風(fēng)動(dòng)型效果較單用西醫(yī)治療更好，可顯著提高肢體功能。

腦卒中偏癱；陰虛風(fēng)動(dòng)型；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀(guān)察

腦卒中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)，腦卒中救治后約有40%的患者遺留在嚴(yán)重殘疾［1］，痙攣性偏癱就是腦卒中的后遺癥之一［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后痙攣性偏癱取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 一般資料

共98例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者。男50例、女48例，年齡57.6~82.2歲，平均（69.9±3.4）歲。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組各49例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)頭顱CT、MRI掃描結(jié)果以及臨床癥狀確診，符合1995年全國(guó)腦血管意外會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦卒中病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。為陰虛風(fēng)動(dòng)型。手足拘急，半身不遂，頭暈耳鳴，心煩失眠，手足心熱，小便短赤。

排出標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，精神異常，意識(shí)障礙等。

2 治療方法

兩組均控制血壓、血糖，給予抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。

觀(guān)察組：用中西醫(yī)結(jié)合治療。鹽酸替扎尼定片2片，1日3次，每間隔3天增加2mg，最高劑量為1次4mg，連續(xù)治療3天。中藥治療藥用望江南、白芍各20g，丹參、木瓜各15g，炙甘草10g，乳香、全蝎、沒(méi)藥各6g。水煎取汁200mL，分2次服，早晚各1次。另將上方加入500mL黃酒，浸泡5天，加熱后取藥液300mL，涂擦于痙攣肌群，早晚各1次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組：僅用西藥治療，西藥劑量和用法同觀(guān)察組。

3 觀(guān)察指標(biāo)

參照Ashworth、Barthel、Fulg-Meyer評(píng)估患者肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直、日常生活活動(dòng)能力（分值0~100分，分值越高生活能力越強(qiáng)）、四肢運(yùn)動(dòng)功能（分值為0~100分，分值越高功能障礙越嚴(yán)重）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fulg-Meyer評(píng)分以及改良Ashworth評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （分，±s）

表1 兩組臨床療效比較 （分，±s）

組別 n 改良Ashworth評(píng)分 Barthel指數(shù) Fulg-Meyer評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 49 2.54±1.45 1.00±0.71 43.25±12.25 71.54±10.37 41.28±12.31 71.12±10.21對(duì)照組 49 2.51±1.43 1.74±0.98 43.24±12.26 61.03±7.64 41.29±12.32 85.54±11.24 t 0.1031 4.2804 0.0040 5.7117 0.0040 6.6474 P 0.9181 0.0000 0.9968 0.0000 0.9968 0.0000

5 討 論

腦卒中后肝腎陰虛，肝主疏泄而藏血，疏泄失常導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈肌肉失養(yǎng)而發(fā)生痙攣。正虛則風(fēng)濕邪氣易乘虛侵犯肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，久病多瘀［6］。邪氣惡血、不得住留、住留則傷經(jīng)絡(luò)骨節(jié)、不得屈伸，故拘攣也。因此，痙攣性偏癱為正虛邪實(shí)之證。

中藥方通絡(luò)止痛，祛風(fēng)舒筋。方中炙甘草和白芍為君藥，瀉肝火，斂營(yíng)氣，健脾益氣，緩急止痛。白芍具有較好的鎮(zhèn)痛和解痙作用，不僅能夠降低膜靜息電位，還能降低其突觸后膜對(duì)Ca2+/K+的通透性，影響肌細(xì)胞膜乙酰膽堿受體后的鈣離子動(dòng)態(tài)，從而達(dá)到松弛肌肉的作用，同時(shí)能夠緩解中樞性痙攣性疼痛［7-8］。甘草素能夠?qū)δX內(nèi)單胺遞質(zhì)的降解以及腦內(nèi)單胺氧化酶活性產(chǎn)生抑制作用，加強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)元的興奮傳遞，提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)行激動(dòng)系統(tǒng)功能，從而恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低級(jí)中樞的抑制［9-10］。望江南具有解除痙攣的作用，與白芍有協(xié)同作用。木瓜舒筋活絡(luò)。乳香、沒(méi)藥活血伸筋止痛。丹參活血、祛瘀、止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)舒筋、通絡(luò)止痛之效。中藥外洗，將黃酒作為藥引可直達(dá)病所，加強(qiáng)通絡(luò)止痛以及祛風(fēng)舒筋的效果。鹽酸替扎尼定片能降低脊髓外傷以及腦出血、腦炎、多發(fā)性硬化病導(dǎo)致的骨骼肌增高、肌痙攣和肌強(qiáng)直，但有一定不良反應(yīng)，如血壓下降、頭昏、胃腸道反應(yīng)等，通常情況低劑量的不良反應(yīng)較少，一般無(wú)需特殊處理，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)自行消失［11］。中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后痙攣性偏癱陰虛風(fēng)動(dòng)型效果較單純用西醫(yī)治療更好，可顯著提高肢體功能。

［1］ 陳朝俊，胡建芳，劉媛，等.解痙顆粒聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)腦卒中痙攣性偏癱肢體功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1420-1421.

［2］ 林秀瑤，陳立典.腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2007，23（4）：60-61. ［3 ］ 翁賢君，葉一衛(wèi)，黃建平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱的療效評(píng)價(jià)［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（9）：504-507.

［4］ 侯震，王瑤.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀(guān)察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7 （4）：317-319.

［5］ 姜海濤.中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3254-3256.

［6］ 徐大宇.中西醫(yī)結(jié)合早期治療改善腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：180-181.

［7］ 池衛(wèi)明.中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：158-159.

［8］ 閆廣會(huì)，李艷軍，田秋芬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后偏癱肢體痙攣療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3693-3694.

［9］ 劉春宏.中西醫(yī)結(jié)合早期治療對(duì)腦卒中中重度偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（27）：159-163.

［10］ 楊才弟.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，85（22）：39-40.

［11］ 楊麗華，徐春海，趙明，等.中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中早期偏癱［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，4（4）：348-349.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in treatment of spastic hemiplegia after stroke of stirring wind due to yin deficiency type. Method：98 cases were divided into 2 groups evenly in random. 49 cases were were treated with western medicine as the control group while 49 cases were treated with combination of TCM and western medicine as the observation group. Result: and the control group before treatment, the improvement of Barthel index score and Fulg-Meyer score of the observation group was superior to that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine has better effect on spastic hemiplegia after stroke of stirring wind due to yin deficiency type than the simple use of western medicine treatment, which could significantly improve the extremities function.

Stroke；Hemiplegia；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R743.3

B

1004-2814（2017）05-0522-02

2016-12-07