耿永智，張風帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

耿永智，張風帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的：觀察如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉。結(jié)果：治療1個療程后、治療結(jié)束3個月后隨訪總有效率分別為93.3%、88.3%。結(jié)論：如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。

膝骨關(guān)節(jié)炎；如意金黃散外敷；股四頭肌鍛煉

我們采用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年3月至2016年5月張家界市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院部患者。男23例，女37例；年齡47～73歲，平均56.2歲；病程2個月～5年。

診斷標準：按美國風濕病學會修訂的《膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標準》。 ①1個月來大多數(shù)時間有膝痛；②骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎性的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、WBC＜2×109/L）；④年齡大于等于40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；⑤晨僵小于等于30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可確診。

納入標準：①符合診斷標準；②能按要求完成治療。

排除標準：①不符合診斷標準；②治療前1周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物；③膝骨關(guān)節(jié)炎程度嚴重，需手術(shù)治療者；④對金黃散過敏；⑤合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

如意金黃散外敷。藥用姜黃、大黃、白芷、天南星、黃柏、陳皮、蒼術(shù)、天花粉、甘草。將金黃散研末，用蜂蜜調(diào)制成膏平攤在紙棉上，外敷于患處，用繃帶包扎，外敷時間為6～8h，1天敷藥1次。

股四頭肌功能鍛煉：①股四頭肌的等長訓練：即在肌肉收縮時，不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，鍛煉方法分兩組，包括直腿抬高練習和繃腿練習。每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

直腿抬高練習：小腿部位可施加一定重量的負荷（重量可逐漸增加至2Kg）囑患者仰臥床上，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患肢，患肢與床面約呈30°左右夾角，堅持5s以上，讓膝關(guān)節(jié)充分休息5s，然后再重復練習?？囃扔柧殻荷熘毕リP(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊股四頭肌，以髕骨不能推動為宜，堅持5s以上感到肌肉酸脹，放松5s，然后再重復練習。②股四頭肌的等張訓練：保持肌張力基本不變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。坐在椅子上，患肢膝關(guān)節(jié)做快速伸直、踝關(guān)節(jié)背伸動作，持5 s以上，放松膝關(guān)節(jié)，緩慢收回。重復練習，每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

連續(xù)治療3周為一療程，治療1個療程后及治療結(jié)束3個月后隨訪進行療效評價。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動自如，局部無明顯壓痛點。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復，但活動時仍有輕微疼痛。有效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，體征有改善，關(guān)節(jié)功能恢復不完全。無效：疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復差，癥狀、體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

各時段療效見表1。

表1 治療1個療程后及治療結(jié)束后3個月隨訪療效 例（%）

5 體 會

膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。是指由于機體氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，外感風、寒、濕、熱等邪侵襲，痹阻經(jīng)絡所致。治療重在緩解疼痛，預防及延緩關(guān)節(jié)退變，恢復膝關(guān)節(jié)功能。

股四頭肌對膝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性及其重要［2］，股四頭肌肌力下降就會降低對關(guān)節(jié)的保護，造成膝關(guān)節(jié)生物力學應力軸線發(fā)生改變，從而導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不穩(wěn)定性加重，更加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損、退變。另外膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹原因逆向加重了股四頭肌的廢用性萎縮。對股四頭肌進行功能鍛煉，可增強股四頭肌肌力，改善和提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強化其肌力，緩解運動對膝關(guān)節(jié)的沖擊，減緩軟骨的磨損。股四頭肌的收縮加速了局部的血液循環(huán)，有利于局部炎癥的消除，減輕關(guān)節(jié)炎造成的疼痛不適。

金黃散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，能減輕局部疼痛［3］。姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，提取物姜黃素具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化保護細胞的功效［4］。大黃瀉火解毒，活血祛瘀，具有抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血管平滑肌細胞增殖等作用［5］。白芷祛風濕，活血排膿，生肌止痛，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、擴張血管、抗炎等作用，且多種有效成分均有解痙止痛作用［6］。天南星則具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血的作用［7］。而金黃散的透皮作用［8］可以透過局部皮膚進入全身血液循環(huán)，起到抗感染和抗炎作用。蜂蜜性味甘平，有緩急止通，解毒，調(diào)和諸藥功效，能保持敷藥黏性。

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，起效快，療效持久。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30-31.

［2］ 劉福英，劉衛(wèi)華.股四頭肌等長等張收縮鍛煉在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的作用［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（15）：40-42.

［3］ 吳獻群，劉小平.如意金黃散的臨床及實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，1998，9（6）：573.

［4］ 趙承光，梁廣，邵麗麗，等.姜黃素類化合物抗炎和細胞保護作用的構(gòu)效關(guān)系研究進展［J］.中草藥，2008，15（4）：619-622.

［5］ 陳俊榮，陳俊紅，王國明.大黃抗動脈粥樣硬化作用機制研究概況［J］.中國藥房，2008，19（18）：1429-1430.

［6］ 吳媛媛，蔣桂華，馬逾英，等.白芷的藥理作用研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（3）：625-627.

［7］ 于強，于洋.天南星化學成分和藥理作用研究概況［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24（5）：26-28.

［8］ 王紅.淺析如意金黃散（膏）的透皮系統(tǒng)［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（1）：57-58.

R255.684.3

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1004-2814（2017）05-0489-02

2017-01-13