周偉洲　羅澤斌　黃貴和

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果。方法 回顧性分析我院普外科2014年2月～2017年2月收治的96例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為開腹組（46例）和腹腔鏡組（50例）。觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、24 h鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間、排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)正常時間和切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔內(nèi)膿腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量少于開腹組，24 h鎮(zhèn)痛藥使用率低于開腹組，住院時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)正常時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔內(nèi)膿腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾周圍膿腫；對比

[中圖分類號] R656.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0023-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscope and open surgery in the treatment of peri-appendiceal abscess.Methods 96 cases clinical data of peri-appendiceal abscess in our hospital of general surgery department from February 2014 to February 2017 were retrospective analyzed，all patients were divided into the laparotomy group （46 cases） and the laparoscope group （50 cases） according to different operation treatment methods.The operation time，intraoperatve blood soss，postoperative exhaust time，24 h analgesic usage，hospital stays，exhaust time，body temperature recovery time，white blood cells back to normal time，and the incidence rate of infection of incisional wound，intra-abdominal abscess，pelvic within abscess，recurrence rate of the two groups were observed.Results The bleeding volume in the laparoscopic group was less than that in the laparotomy group， and the use rate of 24 h analgesic in laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，hospital stay in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The exhaust time，the recovery time of body temperature and the recovery time of white blood cells in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of incision infection，intra-abdominal abscess，pelvic abscess and recurrence rate in the laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscope in the treatment of patients with appendiceal abscess has the advantages of less trauma，faster recovery，fewer complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscope；Laparotomy；Peri-appendiceal abscess；Comparison

闌尾周圍膿腫在急性闌尾炎中的發(fā)生率占4%～10%，以往的研究認為，急性闌尾炎如果病程>3 d，很容易發(fā)展成闌尾周圍膿腫，傳統(tǒng)主張保守治療，對炎性反應(yīng)進行控制，在3個月之后再擇期進行手術(shù)治療[1-2]。腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾周圍膿腫，在技術(shù)上要熟練掌握相關(guān)操作技巧，盡可能操作一步到位，因手術(shù)空間狹小，需要術(shù)者動作精細、柔和，嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)范，促使手術(shù)過程中中轉(zhuǎn)開腹率<5%[3-4]。本研究通過對我院腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾周圍膿腫患者的臨床資料進行分析，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果對比情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月普外科收治的96例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分為開腹組（46例）和腹腔鏡組（50例）。開腹組中，男性26例，女性20例；年齡（52.2±10.4）歲；周圍膿腫直徑（5.6±1.2）cm；白細胞計數(shù)（12.8±0.9）×109/L；C反應(yīng)蛋白水平（46.8±2.1）mg/L。腹腔鏡組中，男性31例，女性19例；年齡（52.7±10.2）歲；周圍膿腫直徑（5.5±1.4）cm；白細胞計數(shù)（12.6±0.8）×109/L；C反應(yīng)蛋白水平（46.5±2.4）mg/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時間>72 h，臨床癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜刺激征或者是右側(cè)下腹部局限性腹膜炎，超聲觀察有復(fù)雜性闌尾炎征象，符合闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，右側(cè)下腹部壓痛，白細胞計數(shù)>10×109/L，右下腹部提示有低回聲，腹腔有積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急腹癥患者，腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者，嚴重心、腦、肺、腎功能不全者，糖尿病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1開腹組 患者通過硬腰聯(lián)合麻醉，在麥?zhǔn)宵c做1個斜向走行的切口，逐步切開到達腹腔，將腹腔、盆腔內(nèi)的積液吸出，探尋闌尾的位置，離斷后進行縫合，采用生理鹽水和甲硝唑注射液對腹腔進行沖洗，放置引流管，將切口關(guān)閉。

1.2.2腹腔鏡組 患者通過氣管插管，全身麻醉，采取頭低腳高仰臥位，在臍部緣上1 cm的位置做1個切口，建立二氧化碳氣腹，保持氣腹壓力維持在1.73～1.87 kPa，將套管針和腹腔鏡插入其中，對腹腔內(nèi)進行常規(guī)探查，將闌尾所在位置和病變范圍進行確定，在右側(cè)鎖骨中線和臍部水平、臍部和恥骨聯(lián)合之間中點位置分別做0.5 cm的操作孔，放置10 mm Trocar、5 mm Trocar。將腹腔內(nèi)膿液、盆腔內(nèi)的膿液吸出。采用頭低左側(cè)傾斜15°～30°的體位，腹腔鏡下觀察手術(shù)過程，采用分離鉗、吸引器進行鈍性分離，超聲刀、吸引器進行銳性分離，沿著結(jié)腸袋探尋闌尾，將闌尾系膜離斷，對闌尾進行游離，根據(jù)闌尾根部直徑，采用適合的縫合線進行結(jié)扎，手術(shù)后采用生理鹽水+甲硝唑注射液進行盆腔反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液變清為止，經(jīng)過10 mm Trocar將闌尾取出，采用碘伏溶液進行戳孔消毒，留置引流條[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組的闌尾周圍膿腫患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、24 h鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間情況；②觀察兩組的闌尾周圍膿腫患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)正常時間情況，體溫正常范圍為36.0～37.0℃，白細胞正常范圍為（4.0～10.0）×109/L；③觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔內(nèi)膿腫、復(fù)發(fā)率情況，隨訪1個月，觀察復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

腹腔鏡組的術(shù)中出血量少于開腹組，24 h鎮(zhèn)痛藥使用率低于開腹組，住院時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

腹腔鏡組的排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)正常時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

腹腔鏡組的切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔內(nèi)膿腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

闌尾周圍膿腫屬于急性闌尾炎化膿壞疽或者穿孔引起的一種并發(fā)癥，其進展過程比較慢，闌尾和周圍滲出液會被大網(wǎng)膜和相鄰的腸管粘連包裹，形成局限性炎性膿腫[7-8]。闌尾周圍膿腫會造成局部的粘連和水腫，傳統(tǒng)的手術(shù)治療難度較大，可能造成局限性的炎性反應(yīng)擴張，組織水腫，容易出血，嚴重者出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥[9-10]。保守治療時間較長，炎性反應(yīng)控制效果不理想，闌尾周圍膿腫吸收緩慢，容易形成膿毒血癥、感染性休克。急性闌尾周圍膿腫手術(shù)治療目前在臨床已經(jīng)成為共識，但是采取何種手術(shù)方式仍然值得進一步探討。以往資料顯示，開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的平均住院時間為5～10 d，手術(shù)后感染發(fā)生率近20%，手術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率為4%～21%，腸粘連和腸梗阻發(fā)生率近10%[11-12]。腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾周圍膿腫，手術(shù)視野可以放大，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快速，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，并且可以避免二次住院治療，降低誤診率，縮短住院時間，進而提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，降低治療成本[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、24 h鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間均優(yōu)于開腹組，提示腹腔鏡下手術(shù)只需要在腹壁做幾個比較小的切口，患者承受的創(chuàng)傷小，出血量較少，切口愈合時間相對較短，愈合之后瘢痕也較小，外觀上更容易讓患者接受[16-17]。腹腔鏡組的排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)正常時間均短于開腹組，切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔內(nèi)膿腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開腹組，提示腹腔鏡下手術(shù)操作相對更加精細化，減少了對于腹腔內(nèi)病灶周圍臟器、血管和神經(jīng)的損傷，利于患者胃腸功能的盡快恢復(fù)，患者進食較早，利于更好地保持機體營養(yǎng)平衡，下地活動時間也有所提前，縮短了患者恢復(fù)的過程。

綜上所述，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：祁海文）